米索前列醇聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血觀察護理分析

廖少美

安順市婦幼保健院 貴州安順 561000

米索前列醇聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血觀察護理分析

廖少美

安順市婦幼保健院 貴州安順 561000

目的：分析縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的臨床效果。方法：選取我院2015年10月～2016年7月婦產科分娩產婦50例子宮收縮乏力性產后出血患者為觀察對象，并隨機分為對照組25例和觀察組25例。對照組給予縮宮素進行產后出血的預防治療，觀察組給予縮宮素和米索前列醇聯合治療，對比2組產婦出血量、血紅蛋白（Hb）及紅細胞比容（Hct）以及產婦用藥前后脈搏和血壓水平變化。結果：2組產婦分娩后30min及2h內的所有出血量，觀察組低于對照組（P＜0.05），具有統計學意義；對產婦血紅蛋白（Hb）及紅細胞比容（Hct）檢測，觀察組優于對照組（P＜0.05），具有統計學意義；對產婦用藥前后脈搏和血壓水平進行測試，觀察組優于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。結論：縮宮素聯合米索前列醇的應用可有效預防產后出血，顯著降低產婦的出血量，值得臨床推廣。

縮宮素；米索前列醇；出血

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，產后出現容易引發產婦細菌干擾，甚至出現出血性休克。引發產婦產后出血的因素有很多種，包括胎盤殘留、子宮收縮乏力、產婦凝血功能異常等等，其中，子宮收縮乏力是導致產婦產后出血最為常見的因素。因此，必須深入研究產后出血的臨床治療方法。本文主要研究米索前列醇聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血觀察護理情況，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月～2016年7月婦產科分娩產婦50例子宮收縮乏力性產后出血患者為觀察對象，并隨機分為對照組25例和觀察組25例。所有產婦均為單胎頭位分娩的初產婦，納入的產婦均為選擇自然分娩產婦，如為無痛分娩麻醉方式均為腰-硬膜外聯合麻醉。其中，對照組平均年齡28.5±5歲，初產婦20人，經產婦5人；觀察組平均年齡27.5±5歲；初產婦18人，經產婦7人。兩組產婦在年齡、孕周及孕次等一般資料方面均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

兩組產婦分娩后，均于胎兒娩出后立即給予宮縮素 20u，溶于500mL的 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。觀察組產婦同時給予 400～600ug米索前列醇經直腸給藥，或將同劑量米索前列醇嚼碎并置于舌下含化，每日劑量控制在 1200ug，但口服米索前列醇可能會引起產婦嘔吐、頭暈等不良反應，臨床較少用。或消毒其會陰帶無菌手套，將400ug米索前列醇放置于陰道內后穹窿處，置入深度約3cm，并對腹部子宮按摩30s。用藥后記錄產婦產后2h及產后24h的出血量，記錄2組產婦用藥后血紅蛋白、紅細胞比容以及2組產婦用藥前后脈搏和血壓變化情況。

1.3 指標觀察

（1）比較產婦分娩后30min及2h內的所有出血量，采用檢測稱重法對產后出血進行檢測，在產婦臀下鋪上預先稱重的消毒紗布，分娩結束后按壓子宮，與清理陰道的紗布一起稱重，除去紗布本身重量。

（2）血紅蛋白（Hb）及紅細胞比容（Hct）檢測：采用全自動血細胞分析儀對兩組產婦用藥后血紅蛋白（Hb）及紅細胞比容（Hct）進行檢測。

（3）產婦用藥前后脈搏和血壓水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，2組間比較采用t檢驗，P＜0.05，表示有顯著性差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥前和用藥30min、1、2h后出血量情況（表1）

表1 兩組患者用藥前后平均1min出血量情況比較（±s，mL）

表1 兩組患者用藥前后平均1min出血量情況比較（±s，mL）

注：與對照組相比，*P＜0.0，差異具有統計學意義。

組別 例數 用藥前 用藥30min 用藥1h 用藥2h對照組 25 5.31±4.62 4.20±0.91 3.42±0.76 2.89±0.51觀察組 25 5.45±1.53 3.42±0.51 2.05±0.43 1.02±0.13

2.2 兩組產婦用藥后血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（Hct）變化比較（表2）

表2 兩組產婦用藥后血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（Hct）變化比較（±s）

表2 兩組產婦用藥后血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（Hct）變化比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.0，差異具有統計學意義。

組別 例數 Hb下降（g/L） Hct下降（mL）對照組 25 9.50±0.85 4.03±0.54觀察組 25 5.30±0.52 1.62±0.33

2.3 兩組產婦用藥前后脈搏和血壓水平比較（表3）

表3 兩組產婦用藥前后脈搏和血壓水平比較（±s）

表3 兩組產婦用藥前后脈搏和血壓水平比較（±s）

注：#P＜0.05，與同組用藥前相比*P＜0.05，與對照組用藥后相比

組別 例數 時間 脈搏（min-1） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）對照組 25治療后 91.03±9.54# 69.23±8.23# 128.42±13.12#治療前 82.65±8.13 75.63±8.32 123.66±13.02觀察組 25治療后 83.29±9.20* 63.42±8.79#* 118.69±12.77#*治療前 84.33±8.20 75.76±8.32 122.62±13.82

3 討論

產后出血死亡最為重要的原因，由于子宮的動脈網和靜脈叢比較豐富，因此一旦出血，很難有效控制出血量，產婦容易引發休克，死亡幾率較高。現如今，雙胎、巨大兒比例不斷增加，產婦產后出血幾率越來越高。導致產后出血的因素有很多種，其中官縮乏力是最主要的因素。在產婦出血觀察護理過程中采用內源性子宮收縮激素和前列腺素，能夠起到收縮子宮的作用，使得子宮內部逐漸緊貼，進而起到壓迫血管，止血的作用。

縮宮素是產婦產后出血觀察護理中常用的促進宮縮的藥物，可以有效預防和治療產婦產后出血，其應用方式有肌肉注射和靜脈滴注兩種，其中靜脈滴注的效果更快更好。縮宮素在實際應用中，能夠快速高效的控制產婦產后出血，但是只能夠維持較短時間。另外，由于產婦對縮宮素的敏感性是不同的，因此縮宮素在臨床應用中也有一定的局限性，對此，可以聯合使用米索前列醇。米索前列醇是前列腺素 E的一種衍生物，將其應用于產后出血中，其能夠通過改變子宮肌細胞膜傷的鈣離子通道，增加細胞中的游離鈣含量，進而增加子宮壓力，收縮子宮平滑肌，并且達到軟化官頸的作用。具體的應用方式是經直腸或者陰道給藥。在本次研究中，采用直腸給藥的方式，能夠增加藥物吸收率，避免肝臟代謝，提高藥物的利用率。與縮宮素相比，米索前列醇的起效時間比較慢，但是其藥效維持實踐比較長。另外，在實際應用中，米索前列醇還能夠促進子宮肌細胞間隙的鏈接，促進垂體催產素釋放，增加子宮催產素受體，有些產婦對于縮宮素的敏感性比較低，可以選擇應用米索前列醇。將米索前列醇聯合縮宮素應用于產婦宮縮乏力性產后出血護理中，縮宮素可以迅速起到促進子宮收縮的作用，隨著縮宮素藥效的逐漸減弱，米索前列醇就可以產生藥效，確保產婦能夠達到最高血藥濃度，維持較強宮縮直至產后 2h，兩藥聯用，通過協同作用，可以共同促進產婦子宮收縮，同時還能夠起到預防再次出血的作用。

本文選取我院2015年10月～2016年7月婦產科分娩產婦50例子宮收縮乏力性產后出血患者為觀察對象，并隨機分為對照組25例和觀察組25例。對照組給予縮宮素進行產后出血的預防治療，觀察組給予縮宮素和米索前列醇聯合治療。根據研究分析，2組產婦分娩后30min及2h內的所有出血量，觀察組低于對照組；對產婦血紅蛋白（Hb）及紅細胞比容（Hct）檢測，觀察組優于對照組；對產婦用藥前后脈搏和血壓水平進行測試，觀察組優于對照組。

綜上所述，縮宮素聯合米索前列醇治療可有效預防產后出血，顯著降低產婦的出血量，剖宮產病人同樣適用，值得臨床推廣。

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R711.22

A

1672-5018（2016）12-023-01