延邊地區成人脊髓圓錐末端所經腰椎水平與性別、民族的相關性

金晶 金炳植

延邊大學附屬醫院 吉林延吉 133000

延邊地區成人脊髓圓錐末端所經腰椎水平與性別、民族的相關性

金晶 金炳植通訊作者

延邊大學附屬醫院 吉林延吉 133000

目的：探討延邊地區成人脊髓圓錐末端所經腰椎水平與性別、民族的相關性。方法：選擇本地區成人844例，觀測MRI檢查所示脊髓圓錐末端所經腰椎水平，并比較男性與女性、朝鮮族與漢族的相關性。 結果：本地區成人脊髓圓錐末端所經腰椎水平位于T11-12椎間隙至L3椎體上段水平，其中大多數位于T12-L1至L1-2椎間隙水平之間。脊髓圓錐末端所經腰椎的平均水平女性較男性低，差異有統計學意義（P＜0.01）；朝鮮族與漢族之間無明顯差異（P＞0.05）。結論：延邊地區成人脊髓圓錐末端所經腰椎水平有性別差異、民族差異無統計學意義，臨床上椎管內麻醉時應考慮其差異。

脊髓圓錐；腰椎水平；椎管內麻醉

多數學者認為，成人脊髓圓錐末端處于Ll椎體下緣或L1-2椎間隙水平，選擇L2-3或其以下的棘突間隙進行蛛網膜下腔穿刺不易損傷脊髓或神經[1]。但一些研究表明，大多數的成人脊髓圓錐位于T12-L1椎體間隙或L1椎體水平，也有成人位于L3椎體下1/3水平[2]，極少數位于 L5椎體水平[3]。因此，根據以往觀點定位體表標志并不準確，大大增加椎管內麻醉的風險。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院行胸腰椎MRI檢查病人844例，男性408例、女性436例，年齡18歲以上，排除有脊柱畸形、椎體骨折及椎體移位、脊髓病變者。

1.2 方法 參照Reimann等報道的定位方法，將椎體均分為上、中、下3個節段，而椎間盤作為一獨立節段，由仰臥位脊椎MRI正中矢狀位 T2W2上測定脊髓圓錐末端對應于相應的椎體或椎間盤的位置，并通過觀察旁正中矢狀面椎間盤是否完整及冠狀位腰椎和肋骨的關系確定椎體序數。

1.3 統計分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，并將所得數據做卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結 果

延邊地區844例成人脊髓圓錐末端顯示：最高位置達T11-12椎間隙水平，最低L3椎體上段水平；概率超過10%的區域主要集中在L1椎體上段（19.0%）、L1椎體中段（20.1%）、L1椎體下段（20.9%）和L1-2椎間隙（15.3%），即L1椎體至L1-2椎間隙水平之間；77例位于 L1-2椎間隙水平以下，其中3例男性在L2-3椎間隙水平、 1 例女性在 L3上段水平，具體見表1。脊髓圓錐末端所經腰椎的平均水平女性較男性低，差異有統計學意義（P=0.001）。其中83.8%朝鮮族脊髓圓錐末端經T12-L1至L1-2椎間隙水平之間，83.4%漢族經T12-L1至L1-2椎間隙水平之間，差異無統計學意義（P=0.879）；見表2。

表1 延邊地區成人脊髓圓錐末端所經腰椎水平

3.討 論

正中矢狀面上所能看到的脊髓最遠的點即是脊髓圓錐末端，由此點引出脊髓縱軸的直線的垂直線恰好相對于所對應的椎體或椎間盤，在此位置進行定位[4]。選擇 L2-3椎間隙做蛛網膜下腔穿刺，有脊髓損傷的風險。研究中還發現，考慮本地區女性脊髓圓錐末端所經腰椎的平均水平較男性低，差異有統計學意義。這與王國華等[5]報道女性脊髓圓錐末端位置低于男性相一致，也與Lin等[6]和Kim等[7]分別研究尸體和活體的結論相一致。我們目前還無法斷定脊髓圓錐末端位于L1椎體至L1-2椎間隙水平之間，這對于指導我們臨床上椎管內麻醉穿刺非常有意義，在L3椎體以下行腰椎穿刺相對安全。成人脊髓圓錐末端所經腰椎平均水平可能受性別、民族，遺傳因素、地理環境等影響。因此，各地區有必要建立該區的數據庫，從而提高椎管內麻醉穿刺間隙的準確度，以減少椎管內麻醉并發癥的發生。

表2 延邊地區朝鮮族與漢族脊髓圓錐所經腰椎水平

[1] 徐啟明,郭曲練,姚尚龍,等.臨床麻醉學.2版.北京:人民衛生出版社,2010:120-121.

[2] 林楠,王保國.脊髓圓錐末端位置與蛛網膜下腔阻滯引起脊髓損傷的關系.國際麻醉學與復蘇雜志,2009,30(6):551-553.

[3] 龐磊,孔博玉,仇金鵬,等.成人脊髓圓錐的位置.中華麻醉學雜志,2010,30(6):690-691.

[4] 龐磊,孔博玉,仇金鵬,等.成人脊髓圓錐的位置[J].中華麻醉學雜志,2010,30(6):690-691.

[5] 王國華,王葵光,姜利民,等.國人脊髓圓錐位置的核磁共振成像研究.中國醫學影像技術.2003,19(9):1193-1194.

[6] Lin K,Bebawy JF,Hua L,et al.Is spinal anaesthesia at L2-L3 interspace safe in disorders of the vertebral column? A magnetic resonance imagine study. Br J Anaesth,2010,105(6):857-862.

[7] Kim JT,Bahk JH,Sung J.Influence of age and sex on the position of the conus medullaris and tuffier’s line in adults.Anesthesiology.2003,99(6):1359-1363.

R322.81

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1672-5018（2016）12-161-01