應用加減炙甘草方聯合索他洛爾治療冠心病室性心律失常的療效分析

呂平 趙敏 郝麗媛 劉建勇 胡偉光

1.涿州市醫院 河北涿州 072750；2.保定市清苑區人民醫院 河北保定 071100；3.保定市第五醫院 河北保定 071000

應用加減炙甘草方聯合索他洛爾治療冠心病室性心律失常的療效分析

呂平1趙敏1郝麗媛2劉建勇3胡偉光3

1.涿州市醫院 河北涿州 072750；2.保定市清苑區人民醫院 河北保定 071100；3.保定市第五醫院 河北保定 071000

目的：探討加減炙甘草方聯合鹽酸索他洛爾治療治療冠心病室性心律失常的療效分析。方法：將2015年11月-2016年11月在我院心內科治療的94例冠心病室性心律失常患者隨機分為兩組，對照組單用鹽酸索他洛爾治療，觀察組采用加減炙甘草方聯合鹽酸索他洛爾治療，比較兩組患者的臨床效果、中醫癥候改善情況、24h動態心電圖心率。結果：觀察組治療有效率為93.62%，較對照組的78.72%顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后心悸、胸悶胸痛、氣短、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗等中醫癥候積分明顯較對照組改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后24h早搏總數明顯較對照組減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：加減炙甘草方聯合鹽酸索他洛爾治療治療冠心病室性心律失常效果顯著，有效改善臨床癥狀，減少早搏次數，具有積極的臨床意義。

冠心病室性心律失常；加減炙甘草方；鹽酸索他洛爾；聯合；療效分析

冠心病是臨床最為常見心血管疾病之一，心律失常是其常見并發癥。多由于心臟傳導系統發生異常或起博發生病變，造成異常起博，引起早搏。臨床研究顯示，早搏是心律失常的主要表現形式，越90%的冠心病患者會發生早搏，也是冠心病患者猝死的主要誘因[1]。西醫治療本病短期療效較好，但停藥后容易復發，長期服用又有較大毒副作用，使用受到限制。中醫治療本病有獨到優勢，本研究在仲景名方炙甘草湯的基礎上加減聯合鹽酸索他洛爾治療，獲得了良好的治療效果，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年11月-2016年11月在我院心內科治療的94例冠心病室性心律失常患者隨機分為兩組。觀察組47例，男26例，女21例，年齡42-83歲，平均年齡（61.4±3.3）歲，病程1個月-4年；對照組47例，男25例，女22例，年齡44-81歲，平均年齡（62.2±3.8）歲，病程1個月-5年；所有患者均符合冠心病及室性早搏診斷標準，心電圖可見 QRS 波群提早出現并形態異常，T波與QRS波主波方向相反，ST 隨T波移位，前無P波；中醫辨證符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中心悸的診斷標準，屬于氣陰兩虛證，癥見心悸、胸悶或痛、神疲乏力、氣短、自汗或盜汗、五心煩熱等；比較兩組患者的性別、年齡、癥狀表現、早搏嚴重程度等無明顯差異，可進行分析研究。

1.2 方法：所有患者治療前1周停止其他抗心律失常治療。對照組給予鹽酸索他洛爾（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20000238）60mg/次，2次/d口服。觀察組在此基礎上服用加減炙甘草方，藥用炙甘草12g、生姜 9g、桂枝9g、生地黃50g、阿膠6g、麥門冬10g、麻仁10g、大棗10枚、紅花10g、赤芍藥10g、黃芪20g、黨參15g；實熱者加山梔子10g、牡丹皮12g；痰濕者加半夏、蒼術各10g[2]。每日1劑，水煎2次，取汁200ml，分早晚2次服用。4周為1個療效，連續治療1個療程后評價療效。

1.3 療效判斷標準 顯效：心悸、氣短、胸悶等主要癥狀消失，早搏發作次數減少超過90%，心電圖及超聲心動圖檢查基本恢復正常；有效：心悸、氣短、胸悶等主要癥狀明顯改善，早搏發作次數減少50%-90%，心電圖及超聲心動圖檢查明顯改善；無效：心悸、氣短、胸悶等主要癥狀無明顯改善，早搏發作次數減少低于 50%，心電圖及超聲心動圖檢查結果無變化或加重[3]。

1.4 觀察指標：采用中醫癥候積分評價癥狀改善情況，每項6分，得分越低表示癥狀越輕。包括心悸、胸悶胸痛、氣短、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗等；治療前后檢查24h動態心電圖，記錄早搏次數。

1.5 統計學分析 統計學軟件采用SPSS13.0版，采用（±s）表示組間計量數據，計量資料行t檢驗，計數資料行 X2檢驗，差異有統計學意義用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較，見表 1。觀察組治療有效率為93.62%，較對照組的78.72%顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較（n%）

2.2 兩組患者治療后癥狀改善情況比較，見表2。觀察組治療后心悸、胸悶胸痛、氣短、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗等中醫癥候積分明顯較對照組改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后癥狀改善情況比較（分，±s）

表2 兩組患者治療后癥狀改善情況比較（分，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 心悸 胸悶胸痛 氣短 神疲乏力 五心煩熱自汗盜汗觀察組 47 0.9±0.6 0.8±0.5 0.8±0.4 1.1±0.7 1.2±0.6 0.9±0.4*對照組 47 1.8±0.9 1.6±0.7 1.9±0.8 2.4±0.9 2.6±0.8 2.1±0.6

2.3 兩組患者治療前后24h動態心電圖比較，見表3。觀察組治療后24h早搏總數明顯較對照組減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后24h動態心電圖比較（次，±s）

表3 兩組患者治療前后24h動態心電圖比較（次，±s）

注：*與#相比，P＜0.05。

治療前 治療后24h早搏次數1842±163 651±68* 1863±168 987±102#

3.討論

中醫認為，本病屬“心悸”、“怔忡”等范圍，為本虛標實之證。氣陰兩虛、氣血不足為本，氣血瘀滯為標，治宜滋陰養血、通利血脈[4]。本研究在炙甘草的基礎上加減，方中炙甘草補中益氣、通經脈、利氣血為君藥；配生地、麥冬、阿膠、胡麻仁養心血、滋心液，以充脈之體；配黨參、黃芪、大棗補氣滋液，使氣血生化有源，以復脈之本；加桂枝振奮心陽；生姜溫通血脈；紅花、赤芍活血化瘀、行氣止痛。全方去人參，加黨參、黃芪、紅花、赤芍，既保留了原方益氣之力，又增加活血之效，更利于心臟血脈通利，使心悸得安，病脈得復。現代藥理研究表明，本方具有明顯的抗早搏作用，能夠增強心肌正性肌力，增加冠脈血流量，改善心肌缺血缺氧，提高心功能[5]。鹽酸索他洛爾是具有Ⅲ類抗心律失常藥物延長動作電位時程兼有β1、β2受體阻滯作用的廣譜抗心律失常藥物，可減緩自主竇性心率和異位起搏點頻率，抑制房室結和房室旁道中的異常傳導，提高缺血區心肌的室顫閾值，減少心律失常；同時，擴張冠狀動脈，增加心臟血液供應，降低心肌耗氧量，減少心絞痛發作。本研究結果顯示，觀察組治療有效率為93.62%，較對照組的78.72%顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后心悸、胸悶胸痛、氣短、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗等中醫癥候積分明顯較對照組改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后24h早搏總數明顯較對照組減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。充分說明加減炙甘草方聯合鹽酸索他洛爾治療治療冠心病室性心律失常療效確切，能有效減少早搏的發生，改善臨床癥狀，值得推廣使用。

[1]姜果.炙甘草湯聯合鹽酸索他洛爾治療冠心病心律失常療效觀察[J].中國醫藥指南，2012,10（1）：214-215

[2]班亭玉，張艷.炙甘草湯聯合胺碘酮治療老年氣陰兩虛冠心病室性心律失常隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2016,30（6）：75-76

[3]嚴慶文.炙甘草湯加減治療心律失常56例的臨床觀察[J].貴陽中醫學院學報，2012,34（4）：101-103

[4]王紀崗.炙甘草湯聯合鹽酸索他洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常45例[J].河南中醫，2014,34（3）：418-419

[5]艾都鳳.炙甘草湯聯合鹽酸索他洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常[J].實用臨床醫學，2015,16（2）：34-35

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1672-5018（2016）12-114-01