胸部護板治療急診肋骨骨折臨床分析

摘要：

目的：觀察分析胸部護板治療急診肋骨骨折的臨床療效。方法：選取76例急診肋骨骨折患者按治療方法分為研究組和對照組，研究組采用胸部護板方法治療，對照組采用傳統外固定方法治療，對比觀察兩組患者臨床療效。結果：研究組留院時間、疼痛緩解、胸部并發癥發生率均優于對照組，具有統計學差異意義（P<0.05）。結論：采用胸部護板治療急診肋骨骨折臨床療效顯著，具有留院時間短、疼痛緩解明顯、胸部并發癥發生率低等優點，療效優于傳統外固定方法治療。

關鍵詞：肋骨骨折；胸部護板；傳統外固定；療效

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0148-02

肋骨骨折是急診外科常見疾病，主要因外界間接或直接暴力導致，通常3根以內肋骨骨折可進行非手術治療，除非合并胸腹內重要臟器損傷^[1]。目前，肋骨骨折的主要治療方法是胸部外固定，傳統外固定方法依靠胸帶加壓包扎限制整個胸廓運動，雖然能達到止痛效果，但止痛效果差，且限制整個胸廓運動，以致胸部壓迫感強烈，極易導致呼吸道分泌物難以排出，進而引起胸部并發癥，如感染、肺不張等，使病情加重，并嚴重影響患者身心健康和生活治療，需采用更加有效的方法進行治療，如胸部護板^[2]。本文選取76例急診肋骨骨折患者進行研究，分析胸部護板治療急診肋骨骨折的臨床療效，結果如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：

選取2012年9月～2014年3月醫院急診外科收治的76例肋骨骨折患者作為研究對象，47例男性，29例女性，年齡21～78歲，肋骨骨折數1～4根。所有患者經診斷均符合肋骨骨折臨床診斷標準，且經胸部X線或胸部三維CT檢查確診，患者均有明確外傷史，無多處創傷、其他胸部手術指征、肩胛骨保護和連枷胸。按治療方法將患者分為研究組和對照組，每組各38例，研究經院倫理委員會批準，兩組患者均簽署知情同意書并積極配合研究，在性別、年齡、肋骨骨折數等方面無統計學差異意義（P>0.05），具有對比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組：

研究組采用胸部護板方法治療，具體為：通過胸片與體表觸診定位患者肋骨骨折部位，之后以骨折斷端為中心，使用醫用乙醇對足夠范圍的骨折處胸壁皮膚進行擦拭，將油脂和污垢去除，以利于護板牢固的粘貼在胸壁。粘貼護板前，需先用熱水加熱軟化護板，之后囑咐患者上舉雙上肢，將溫度適宜的護板在患側胸壁牢固粘貼，待護板上箭頭方向一致于肋骨走形方向，即可在護板表面貼覆透氣膜進行加強固定。通常情況下，護板可使用7～10d，若護板取下后，患者仍感到胸痛，則可粘貼新護板。

1.2.2 對照組：

對照組采用傳統外固定方法治療，即胸帶或胸帶加厚棉墊加壓包扎等，具體為：患者胸帶加壓外固定肋骨骨折部位，給予止痛、祛痰、預防感染等常規治療，且需在急診外科留診3d，3d后進行X線復查，復查后根據肋骨骨折恢復情況，出院或轉住院部進行繼續治療。治療后，患者需定期進行復診，并進行電話隨訪，隨時了解患者肋骨骨折恢復情況，以及時調整治療方案，促進患者早日康復。

1.3 觀察指標：

詳細觀察記錄患者留院時間、疼痛緩解、胸部并發癥發生情況，作為臨床療效評定依據。

1.4 統計學方法：

采用SPSS13.0統計學軟件分析處理數據，計數資料用χ2檢驗，P<0.05表明具有統計學差異意義^[3]。

2 結果

2.1 兩組留院觀察3d后出院率對比：

兩組急診外科肋骨骨折患者均完成治療，治療后研究組均留院觀察3d后出院，3d后出院率為100%；對照組留院觀察3d后30例患者出院，3d后出院率為78.95%，未能在3d后出院的患者，有3例（7.89%）疼痛加重或疼痛緩解不明顯需轉住院部繼續進行治療，5例（13.16%）患者發生并發癥需轉住院部繼續進行治療。兩組留院觀察3d后出院率對比，研究組明顯高于對照組，χ2=8.9412，P=0.0028，具有統計學差異意義（P<0.05）。

2.2 兩組疼痛緩解對比：

治療3d內，研究組患者主訴疼痛明顯緩解，可自由呼吸和順利咳痰，咳嗽時疼痛輕微，15例（39.47%）患者可停止應用止痛藥；對照組無一例患者主訴疼痛明顯緩解，均需應用止痛藥，而且4例（10.53%）患者主訴疼痛加重，7例（18.42%）需肌注嗎啡、地佐辛等止痛藥物。兩組疼痛緩解對比，研究組明顯優于對照組，具有統計學差異意義（P<0.05）。

2.3 兩組胸部并發癥對比：

后期治療，研究組無一例患者發生胸部并發癥；對照組5例患者發生胸部并發癥，發生率為13.16%，其中2例（5.26%）肺部感染，1例（2.63%）肺不張，2例（5.26%）胸腔中等量積液，均需轉住院部繼續進行治療。兩組胸部并發癥發生率對比，研究組明顯低于對照組，χ2=5.3521，P=0.0207，具有統計學差異意義（P<0.05）。

3 討論

肋骨骨折是常見的胸部創傷，通常會因胸壁被破壞導致疼痛和縮小呼吸區域，進而引發不良預后，需通過固定肋骨骨折消除或減輕疼痛。以往臨床上固定肋骨骨折的方法是胸帶或胸帶加厚棉墊加壓包扎等傳統外固定，但因存在固定效果不佳、限制呼吸運動、易致皮膚過敏、疼痛緩解不明顯等缺陷，嚴重影響患者身心健康和生活質量，需采用更加有效的固定方法進行治療，如胸部護板。胸部護板是利用護板合體性和剛性覆蓋肋骨骨折處，從而使得骨折端和周圍正常肋骨形成剛性板狀結構，牢固限制肋骨骨折端，并在不限制胸廓運動的情況下，避免肋骨骨折端因深呼吸、咳嗽等出現移位，從而有效緩解疼痛和降低胸部并發癥發生率。

綜上所述，給予急診外科肋骨骨折患者胸部護板治療，可取得顯著的臨床療效顯，能有效縮短留院時間，明顯緩解疼痛，降低胸部并發癥發生率，療效優于傳統外固定方法治療，是急診治療單純肋骨骨折的理想方法，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1]郭小川，向毅，薛洋，叢偉.胸部護板在胸部外傷中的應用[J].實用醫院臨床雜志，2014，11（01）：142-144.

[2]王新，王雷.胸部護板外固定治療肋骨骨折的臨床觀察[J].中華臨床醫師雜志，2013，7（03）：1301-1302.

[3]孫居仙，徐志飛.肋骨骨折治療選擇及療效評價[J].創傷外科雜志，2009，11（03）：275-277.