佛山市成人乙型肝炎感染現狀分析及對策

鄧智標+黎子輝+麥賢昌

【摘要】 目的 對佛山市順德區(qū)成年人乙型肝炎（乙肝）病毒感染現狀進行調查分析， 了解乙肝流行特征及變化趨勢， 為佛山市制定乙肝防治策略提供參考依據。方法 1158例自愿體檢的成年人作為成年組， 400例學齡前兒童作為對照組， 均進行乙型肝炎病毒感染的血清標志物檢測， 比較不同年齡和職業(yè)的佛山市成年人及學齡前兒童乙肝表面抗原攜帶率及變化趨勢。結果 成年組乙肝表面抗原攜帶率為9.0%， 高于對照組的1.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；20歲年齡段與30歲年齡段比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.23， P<0.05）；30歲與40歲年齡段比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.32， P>0.05）；20歲與50歲及以上年齡段比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.12， P<0.05）。乙肝表面抗原在不同職業(yè)中分布不盡相同， 與其他職業(yè)相比， 農民工攜帶率最高（P<0.05）。結論 隨年齡增加而不斷增加的乙肝病毒感染患者表明：社會活動的增加導致接觸乙肝病毒機會增加， 從而導致乙肝病毒感染率增加， 制定針對高危人群規(guī)范的乙肝疫苗免疫策略， 對于降低乙肝病毒感染率， 顯得十分迫切而重要。

【關鍵詞】 乙型肝炎；病毒；感染；被動免疫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.009

Analysis and countermeasure of adult hepatitis B infection condition in Foshan city DENG Zhi-biao， LI Zi-hui， MAI Xian-chang. Foshan City Shunde District Longjiang Hospital， Foshan 528318， China

【Abstract】 Objective To research and analyze adult hepatitis B infection condition in Foshan city， to know epidemiological feature and change trend of hepatitis B， and to provide reference for establishment of hepatitis B prevention and treatment countermeasures in Foshan. Methods A total of 1158 adult people in physical examination were taken as adult group， and another 400 preschool children were taken as control group. They all received serum marker detection of hepatitis B virus infection. Comparison was made on hepatitis B surface antigen carrier rate and change trend in adult of different occupation and age， and in preschool children. Results The average hepatitis B surface antigen carrier rate in the adult group was higher as 9.0% than 1.0% of the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The difference between 20-year-old age group and 30-year-old age group had statistical significance （χ2=5.23， P<0.05）. There was no statistically significant difference between 30-year-old age group and 40-year-old age group （χ2=1.32， P>0.05）. The difference between 20-year-old age group and over 50-year-old age group had statistical significance （χ2=10.12， P<0.05）. Distribution of hepatitis B surface antigen was various in different occupations， while comparing with other occupations， migrant workers had the highest carrier rate （P<0.05）. Conclusion The increasing number of hepatitis B virus infected patients along with age shows the relationship between increased social activities and possibility of contact and infection of hepatitis B virus. It is essential to establish a hepatitis B vaccine immunization measure for high risk people to reduce hepatitis B virus infection rate.

【Key words】 Hepatitis B； Virus； Infection； Passive immunity

乙肝呈世界性流行， 其主要經血和血制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜及性接觸傳播。廣東省是一個乙肝大省， 乙肝病毒攜帶率一直高居全國之首。據廣東省疾控中心統(tǒng)計資料顯示， 在廣東地區(qū)， 每年有近2萬人死于乙肝引起的疾病。在乙肝疫苗未普遍使用前， 有近70%的人曾受到乙肝病毒感染的威脅， 乙肝引發(fā)的健康問題需要引起全社會的重視。由于醫(yī)療技術暫不足以徹底清除人體感染的乙肝病毒， 故乙肝在今后相當長的時間內依然是影響國民身體健康、阻礙經濟發(fā)展、影響社會和諧的重要因素， 成為影響大眾身體健康的公共衛(wèi)生問題[1-3]。漫長的治療過程及繁重的治療經濟負擔， 成為影響家庭穩(wěn)定的直接原因。為了解佛山市成人乙肝病毒感染現狀， 本研究總結分析了佛山市順德區(qū)2011～2013年間共1158例成人及400例學齡前兒童乙肝病毒檢測資料， 以期對佛山市制定針對高危人群規(guī)范的乙肝防治及免疫策略提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取佛山市順德區(qū)內自愿到本院體檢的成年人1158例為調查對象（成年組）， 年齡18～60歲， 平均年齡（42±8）歲， 男女比為1.1∶1， 將研究對象劃分為公務員、教師、醫(yī)務人員、餐飲職業(yè)、農民工五類， 年齡界定為20歲年齡段、30歲年齡段、40歲年齡段、50歲及其以上年齡段；同時選擇佛山市順德區(qū)內在園<6歲學齡前兒童400例為對照組， 對照組性別比為1.1∶1。研究對象的生活環(huán)境、生活方式及飲食習慣無明顯差別。

1. 2 實驗方法 為保證實驗條件的一致性及實驗結果的可比性， 囑所有參與調查的自愿體檢人群， 早晨空腹坐姿抽靜脈血3 ml， 待血塊收縮后， 3000 r/min， 5 min分離血清待檢， 保證4 h內檢測完畢；若不能即時檢測， 則將血清標本置-70℃低溫保存， 注意所有標本不能反復凍融。為保證檢測結果的準確性， 操作過程中采用高低質控品同步進行。

1. 3 實驗耗材 采用珠海麗珠試劑股份有限公司生產的乙肝表面抗原酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測試劑盒， 檢測自愿參與實驗對象血清乙肝表面抗原， 操作方法及結果判斷嚴格按照具體操作說明書進行。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 乙肝表面抗原攜帶率比較 成年組乙肝表面抗原攜帶率為9.0%（104/1158）， 高于對照組的1.0%（4/400）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；20歲年齡段與30歲年齡段乙肝表面抗原攜帶率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.23， P<0.05）；30歲與40歲年齡段乙肝表面抗原攜帶率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.32， P>0.05）；20歲與50歲及以上年齡段乙肝表面抗原攜帶率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.12， P<0.05）。見表1。

注：與20歲年齡段比較， aP<0.05

2. 2 乙肝表面抗原在不同職業(yè)中的分布 在接受檢測調查的1158例成人參與者中， 根據職業(yè)分為公務員、教師、醫(yī)務人員、餐飲職業(yè)、農民工， 各職業(yè)中乙肝表面抗原檢測結果顯示， 乙肝表面抗原在不同職業(yè)中分布不盡相同， 與其他職業(yè)相比， 農民工攜帶率最高（P<0.05）。見表2。

3 討論

乙肝具有感染率與發(fā)病率高、慢性遷延和不良轉歸比例高等特點， 由于世界上仍無完全治愈乙肝的特效藥物， 因此， 接種乙肝疫苗就成為預防和控制乙肝、降低該類疾病發(fā)病率的最有效手段。乙肝病毒攜帶者成為乙肝病毒的連續(xù)不間斷的傳染源， 隱匿性乙肝的存在， 更是給乙肝防治工作帶來挑戰(zhàn)[4， 5]。有研究認為大多數慢性乙肝患者是在新生兒或嬰幼兒時期感染， 且該類患者易引起對乙肝病毒抗原抗原的免疫耐受， 導致治療效果相對較差， 易發(fā)展成肝硬化和（或）肝癌[6， 7]， 但本研究發(fā)現：乙肝在佛山地區(qū)的流行趨勢卻表現為：學齡前兒童乙肝表面抗原攜帶率僅1.0%， 隨著年齡增加乙肝表面抗原在人群中的感染率逐步增加， 成年人乙肝表面抗原攜帶率高于學齡前兒童（P<0.05）， 這一結論與前述觀點相悖。

本研究顯示：佛山市成年人乙肝表面抗原攜帶率有明顯的年齡階段分布及職業(yè)分布。20歲以上成年人乙肝表面抗原攜帶率較學齡前兒童高， 表明兒童成長為成年人的過程中， 不斷有人感染乙肝病毒， 其中原因值得研究。學齡前兒童乙肝表面抗原攜帶率僅1.0%， 遠遠低于成年人的9.0%（P<0.05）， 表明我國制定的針對嬰幼兒早期的乙肝防治策略是積極的， 效果也是十分顯著的。但是， 大量回顧性研究結論均顯示：隨著年齡增加， 人群乙肝病毒感染率也隨之增加， 可能的原因在于：社會活動的增加導致了人們接觸乙肝病毒的幾率增加從而增加了感染病毒的機會[8， 9]。

本研究發(fā)現乙肝表面抗原與職業(yè)分布有一定關聯(lián)， 公務員、教師、醫(yī)生感染率無顯著差異， 但與同時期的農民工比較有顯著性差異， 其中以餐飲從業(yè)者的乙肝表面抗原攜帶率最低， 這與餐飲從業(yè)人員均須經過嚴格體檢方能從業(yè)的職業(yè)規(guī)定相關。通過對農民工的乙肝攜帶者研究發(fā)現， 農民工往往居住環(huán)境較差， 表明居住環(huán)境與乙肝病毒傳染相關， 不少學者把造成這一現象的原因歸咎于吸血蚊子的大量存在[10]。雖然缺乏蚊子直接傳染乙肝病毒的的證據， 但是有國外學者研究認為， 熱帶、亞熱帶地區(qū)人群乙肝顯著多于溫帶， 與蚊子活動有密切關系。

乙肝病毒攜帶率隨著年齡增加而增加的現象， 提示防疫工作者應該制定針對各年齡段成年人的乙肝免疫防治策略。成年后由于社會活動的增加導致接觸乙肝病毒機會明顯增加， 進而感染率顯著上升， 越來越多的乙肝病毒攜帶者的存在， 為乙肝防疫工作者提出新的課題：制定針對高危人群的乙肝病毒防治策略顯得十分重要和迫切， 嬰幼兒的防治成功案例給出了思考方向。

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[收稿日期：2015-10-23]