預注利多卡因預防硬膜外置管引起神經損傷的觀察

史麗莉+呂秀云+張怡

【摘要】 目的 觀察預注利多卡因預防硬膜外置管引起神經損傷的效果。方法 160例麻醉科連續硬膜外麻醉手術患者， 隨機分為對照組和預充組， 每組80例。對照組直接置入硬膜外導管， 預充組通過硬膜外針注射1%利多卡因2 ml， 然后置入硬膜外導管。觀察記錄硬膜外穿刺成功后置管時患者肢體的抽動、觸電感、疼痛感的發生情況， 對比兩組情況。結果 兩組患者平均動脈壓（MAP）和心率（HR）比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；在硬膜外穿刺成功后置管時對照組患者5例抽動、16例觸電感、3例疼痛；預充組患者在穿刺成功后置管時僅有5例有觸電感， 兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 硬膜外注入利多卡因可有效預防硬膜外置管引起神經損傷。

【關鍵詞】 利多卡因；硬膜外置管；神經損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.018

Observation of lidocaine pre-injection in prevention of epidural catheterization-induced nerve injury SHI LI-li， LYU Xiu-yun， ZHANG Yi. Department of Anesthesiology， Guangdong Shantou City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shantou 515031， China

【Abstract】 Objective To observe effect by lidocaine pre-injection in prevention of epidural catheterization-induced nerve injury. Methods A total of 160 patients receiving continuous epidural anesthesia surgery were randomly divided into control group and pre-injection group， with 80 cases in each group. The control group received direct epidural catheterization， and the pre-injection group received 2 ml of 1 % lidocaine pre-injection before epidural catheterization. Observation and records were made on occurrence of body twitch， electric shock， and pain after successful epidural catheterization for comparison between the two groups. Results There was no statistically significant difference of mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） between the two groups （P>0.05）. There were 5 cases with twitch， 16 cases with electric shock and 3 cases with pain in the control group after successful epidural catheterization， and there were only 5 cases with electric shock in the pre-injection group. The difference between the two groups had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Epidural injection of lidocaine can effectively prevent epidural catheterization-induced nerve injury.

【Key words】 Lidocaine； Epidural catheterization； Nerve injury

硬膜外腔內含有豐富的血管， 椎管內麻醉置入硬膜外導管時容易損傷或誤入血管， 不但影響麻醉效果， 還可能引起局部麻醉藥中毒反應[1]。硬膜外麻醉置管時常見的神經損傷是脊神經根的損傷， 主要表現為在硬膜外置管時患者突然出現一側肢體的抽動、觸電感或疼痛[2， 3]。因此對患者造成極大的心理影響和恐慌。本研究觀察預注利多卡因預防硬膜外置管引起神經損傷的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院麻醉科2014年9月～2015年9月收治的160例連續硬膜外麻醉手術患者， 其中婦科20例， 骨科80例， 普外科60例。男95例， 女65例， 平均年齡（35.4±14.8）歲， 平均體重（64.8±16.9）kg。隨機分為對照組和預充組， 每組80例。對照組中男46例， 女34例， 平均年齡（35.7±15.2）歲， 平均體重（63.1±15.3）kg；在手術種類方面， 婦科10例， 骨科38例， 普外科32例。預充組中男49例， 女31例， 平均年齡（36.2±15.3）歲， 平均體重（65.3±14.9）kg；在手術種類方面， 婦科10例， 骨科42例， 普外科28例。兩組患者年齡、體重、手術類型等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 術前禁食6～8 h；麻醉前30 min肌內注射苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg， 入室后常規監測血壓（BP）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、HR和呼吸頻率（RR）。選擇前臂淺靜脈開放靜脈通路， 在硬膜外穿刺前開始輸注復方氯化鈉。用一次性硬膜外穿刺包， 根據手術需要選擇硬膜外穿刺間隙， 取側臥位常規消毒鋪巾， 以阻力消失法確定穿刺成功后。回抽無血液， 無腦脊液， 對照組直接置入硬膜外導管， 預充組通過硬膜外針注射1%利多卡因2 ml， 然后置入硬膜外導管， 兩組均為向頭向置管， 留置導管4 cm， 平臥， 給試驗劑量排除脊麻征象后開始麻醉。

1. 3 觀察指標 于麻醉前（T0）、預注利多卡因前（T1）、預注利多卡因后（T2）、硬膜外置管后（T3）記錄MAP和HR， 觀察記錄硬膜外穿刺成功后置管時患者肢體的抽動、觸電感、疼痛感的發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者MAP和HR均波動在正常范圍， 兩組差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 在硬膜外穿刺成功后置管時對照組5例患者抽動、16例觸電感、3例疼痛；預充組患者在穿刺成功后置管時僅有5例有觸電感， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

硬膜外腔是一個圍繞脊髓所形成的潛在性的腔隙， 其主要包括從椎間孔向周圍穿出的神經根、脂肪、蜂窩組織， 淋巴系統和包括結構排列良好的Batson靜脈叢[4]。所以在硬膜外腔置管時容易損傷神經根， 其表現為置管即刻就有肢體的抽動、觸電感、疼痛感。硬膜外腔在很大程度上是分段的， 不是一個統一的腔隙， 如果向這一腔隙注入液體則可以擴大硬膜外腔， 使置管更加容易[5， 6]。

本研究結果顯示， 硬膜外置管前經硬膜外預充1%利多卡因2 ml， 可明顯降低置管誘發硬膜外神經損傷的幾率。在硬膜外置管過程中， 導管遇到神經根時即會引起患者肢體的抽動、觸電感、疼痛感。本研究在置管前預充一定量的1%利多卡因使這一潛在腔隙有所擴大， 并推開、擠壓血管叢， 使置管阻力降低， 從而減少對硬膜外神經根的損傷作用。另外由于利多卡因阻滯了疼痛感受器， 則阻斷了疼痛的產生[7]。

綜上所述， 硬膜外注入利多卡因可有效預防硬膜外置管引起神經損傷， 有效減少硬膜外置管后的抽動、觸電感等癥狀的發生。

參考文獻

[1] 徐學武， 許文秀， 王寶寧， 等.丙泊酚復合不同濃度利多卡因預防注射痛的臨床研究.臨床麻醉學雜志， 2012， 28（4）：34-35.

[2] 張居平， 李亞寧.硬膜外預充利多卡因預防剖宮產術中硬膜外置管誘發血管損傷的臨床觀察.臨床麻醉學雜志， 2014， 30（8）： 121-122.

[3] 黃重峰， 焦豐.硬膜外預充液對腰硬聯合阻滯剖宮產術患者硬膜外置管血管損傷及腰麻效果的影響.實用臨床醫學， 2013， 45（1）：102-103.

[4] 韓傳寶， 于力， 周欽海， 等.硬膜外預充利多卡因對置管誘發剖宮產術患者硬膜外血管損傷的影響.中華麻醉學雜志， 2013， 18（6）：134-135.

[5] 幸吉娟， 黃瓊燕， 勞誠毅， 等.利多卡因硬膜外腔預注預防硬膜外血管損傷的臨床研究.中國藥業， 2013， 33（11）：18-19.

[6] 楊志芳， 郭淑敏， 陳巧妹.全身麻醉術后患者滯留恢復室的原因及護理對策. 解放軍護理雜志， 2014， 22（2）：88-89.

[7] Loubert C， OBrien PJ， Fernando R， et al. Epidural volume extension in combined spinal anesthesia for elective caesarean section： a randomized controlled trial. Anaesthesia， 2011， 66（5）： 341-347.

[收稿日期：2015-10-14]