胃單純修補術與大部分切除術治療急性胃穿孔的臨床效果分析

周琳

【摘要】 目的 探討胃單純修補術與大部分切除術治療急性胃穿孔的應用效果。方法 120例急性胃穿孔患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組60例。觀察組采用胃單純修補術進行治療， 對照組單獨采用胃大部分切除術進行治療， 對比分析兩組患者的臨床治療效果以及術后并發癥發生率。結果 觀察組患者治療后總有效率為91.67%（55/60）， 對照組則為70.00%（42/60）， 差異有統計學意義（P<0.05）；另外， 觀察組患者術后不良反應發生率為6.67%（4/60）， 明顯低于對照組的18.33%（11/60）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胃單純修補術在急性胃穿孔患者的治療中能夠起到明顯的治療效果， 而且較胃大部分切除術術后不良反應發生率低， 安全性高， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 急性胃穿孔；單純修補術；大部分切除術；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.041

隨著生活質量的提高， 中國急性胃穿孔的發病率在近幾年也有所增高。急性胃穿孔是一種常見的外科急癥， 主要的治療方式為手術治療， 目前臨床上主要有胃單純修補術與大部分切除術兩種術式。兩者相比各有自身的優缺點[1]， 作者選擇本院在2014年7月～2015年6月進行治療的120例急性胃穿孔患者， 使用胃單純修補術與大部分切除術治療急性胃穿孔， 總結本院治療此類疾病的經驗， 以進一步指導臨床實踐， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院在2014年7月～2015年6月進行治療的120例急性胃穿孔患者， 其中男69例， 女51例， 年齡22～61歲， 平均年齡43.4歲。隨機分成觀察組和對照組， 每組60例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者術前均給予常規護理。觀察組術前采取硬膜外麻醉， 切入口于腹部直肌肉， 切入后探查患者胃部穿孔情況， 包括穿孔的位置、大小等， 然后使用氯化鈉溶液或者生理鹽水對穿孔位置進行清洗， 清洗完畢后使用7號線進行全層針腳縫合， 網膜全覆蓋穿孔；放置引流管， 對術口進行縫合結扎。術后護理過程中， 對患者采用胃腸減壓術， 并禁食3～4 d， 禁食期間給予抗生素同步治療。禁食期間靜脈滴注維持生命供需， 4 d后可食用流食或半流食狀食物， 然后根據患者的具體情況進行飲食調整， 直至恢復出院。對照組患者麻醉， 探查胃穿孔情況以及清洗胃穿孔部位與觀察組相同， 然后根據患者穿孔位置對其附近胃組織進行切除， 然后縫合， 行胃腸吻合術， 術畢。術后處理以及護理情況與觀察組類似。

1. 3 療效判定標準 患者療效判斷標準采用Visick分級標準[2]， 主要內容包括：優：術后患者恢復良好， 而且未發生明顯異常癥狀；良：術后患者恢復良好， 但胃腸道偶有腹脹、腹瀉等不適癥狀；中：術后患者恢復一般， 患者出現傾倒綜合征， 但對患者的生活未造成影響；差：術后患者臨床癥狀并未改善反而有所加重， 潰瘍復發， 對患者生活影響較大。總有效率=（優+良+中）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均成功進行了手術治療， 觀察組患者中臨床治療效果優36例， 良13例， 中6例， 差5例， 總有效率為91.67%（55/60）；對照組患者臨床治療效果優28例， 良9例， 中5例， 差18例， 總有效率為70.00%（42/60）；觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者出現術后感染的患者2例， 中毒性休克1例， 多器官功能衰竭1例， 不良反應發生率為6.67%（4/60）；對照組患者出現術后感染的患者6例， 十二指腸殘端瘺3例， 中毒性休克2例， 不良反應發生率為18.33%（11/60）；觀察組不良反應發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃穿孔是胃腸潰瘍引起的常見并發癥， 發病期間由于胃酸分泌過多或者幽門螺桿菌感染等因素造成胃液進入腹腔引起炎癥， 從而造成患者的劇烈疼痛。目前臨床上主要有胃單純修補術與大部分切除術兩種治療術式。胃大部分切除術的優點是復發率較低， 但是通過手術后患者胃腸道改變、胃容量減少等因素易造成食欲不振， 身體消瘦等不良后果， 影響生活質量[3]。胃單純修補術是一種安全有效治療胃穿孔的術式， 治療過程中安全性高， 效果好， 但其復發率較高， 而且病因并未徹底清除[4]。因此， 對于不同癥狀的患者需給予不同術式進行治療。

本次研究結果顯示， 觀察組患者治療后總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；另外， 在術后不良反應發生率方面也具有明顯的優勢。

綜上所述， 胃單純修補術在急性胃穿孔患者治療中能夠起到明顯的治療效果， 而且較胃大部分切除術術后不良反應發生率低， 安全性高， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 布和， 李迎春， 鄭林. 胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果分析. 當代醫學， 2013， 19（15）：49-50.

[2] 林長發.胃十二指腸潰瘍急性穿孔不同手術術式與預后的關系. 中國民康學， 2009， 21（18）：825-826.

[3] 于海林.單純修補術與胃大部切除術治療急性胃穿孔的臨床療效對比.中國醫藥指南， 2013， 11（23）：572-573.

[4] 李春虎. 單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔療效對比. 齊齊哈爾醫學院學報， 2011， 32（10）：1623-1624.

[收稿日期：2015-11-09]