胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期療效觀察

張相成

【摘要】 目的 探討胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期療效。方法 100例胃十二指腸潰瘍大出血患者， 隨機分為實驗組和對照組， 各50例。對照組患者行保守治療， 實驗組患者行胃大部切除術治療， 對比兩組患者的臨床治療效果。結果 實驗組患者臨床治療總有效率和總并發癥發生率明顯優于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 胃十二指腸潰瘍大出血患者接受胃大部切除術治療， 整體治療效果明顯優于傳統的各項臨床治療方法， 因而臨床推廣和應用價值較高。

【關鍵詞】 胃大部切除術；胃十二指腸潰瘍；大出血；近期療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.043

胃十二指腸潰瘍大出血是一種發病率較高的胃腸系統急危重癥， 該疾病具有發病較急、進展快等特點， 因而需要實施及時有效的臨床治療， 以達到早期止血， 糾正血容量的作用。胃十二指腸潰瘍大出血患者現階段最為常用的治療方法是手術治療， 且治療的效果較為理想。在患者的手術治療過程中， 應按照其實際病情的不同， 實施急診手術或擇期手術， 包括治愈性手術、外科單純穿孔修補手術等， 以獲得最佳的近期療效。本次醫學研究對胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期療效實施了系統的深入分析， 研究結果現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月收治在本院外科接受治療的100例胃十二指腸潰瘍大出血患者的臨床治療資料進行統計分析， 男53例， 女47例， 年齡最小20歲， 最大73歲， 平均年齡（56.4±12.1）歲， 病程最短1個月， 最長11年， 平均病程（4.7±3.5）年；患者臨床癥狀包括：吐血30例， 便血25例， 柏油狀大便20例。其中30例急性出血， 70例慢性出血。隨機將患者分為對照組和實驗組， 各50例。對照組男27例， 女23例， 平均年齡（55.3±13.1）歲， 平均病程（4.4±3.2）年；15例急性出血， 35例慢性出血；實驗組男26例， 女24例， 平均年齡（57.4±13.5）， 平均病程（5.2±2.5）年；15例急性出血， 35例慢性出血。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷和納入標準 本次醫學研究以《外科學》的規定作為胃十二指腸潰瘍大出血臨床診斷依據[1]：①選擇性腹腔動脈造影檢查證實對比劑從潰瘍出血點處溢入消化道；②胃鏡檢查可見出血源；③腸鳴音活躍， 上腹部壓痛；④有休克征象或是回流代償表現；⑤柏油樣便或嘔血； ⑥有潰瘍病史。

納入標準：①患者對于臨床治療過程完全知情， 且同意接受治療；②患者存在典型的乏力、心悸、頭暈、排柏油樣大便、嘔吐咖啡樣胃內容物等癥狀且符合《外科學》規定的診斷標準；③排除食道胃底靜脈曲張、急性糜爛性胃炎、應激性潰瘍患者。

1. 3 方法 對照組患者接受保守治療， 即胃鏡下止血、口服止血藥物以及生長抑素、H2受體拮抗等靜脈注射止血治療。實驗組患者接受胃大部切除術治療， 具體方法：全身麻醉后常規切開胃竇前壁， 對胃十二指腸情況進行探查后， 處理胃竇切口殘端， 實施胃大部切除手術治療， 術后置入10 cm胃管， 留置殘端引流管， 手術切口逐層關閉。術后常規實施胃腸減壓、營養支持和抗感染治療， 在患者逐漸恢復胃腸功能后， 將胃管拔除， 恢復正常飲食。

1. 4 觀察指標與療效評定標準[2] 對比分析兩組患者臨床治療效果及治療后胃腸排空障礙、吻合瘺、腸梗阻和腸粘連等并發癥發生情況。痊愈：指患者臨床治療后， 止血效果良好， 相關臨床癥狀完全消失；有效：指患者臨床治療后， 止血效果一般， 相關臨床癥狀有所改善；無效：指患者臨床治療后， 未達到止血效果， 仍然存在嚴重的出血癥狀。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 實驗組患者總有效率為92%， 高于對照組的72%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥情況對比 實驗組患者術后總并發癥發生率為6%， 低于對照組的28%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 小結

胃十二指腸潰瘍大出血是一種臨床常見疾病， 其主要治療方法為手術治療， 目前臨床上應用率最高的手術方式就是胃大部分切除術[3]。醫學研究結果認為， 目前防治再次出血、治療胃十二指腸潰瘍大出血的最有效方法就是將出血的潰瘍組織完全切除[4]， 但從實際情況來看， 并非所有患者都適宜這一治療方式， 因而需要對手術適應證進行嚴格把握， 具體包括： ①注意合并穿孔的患者；②盡管近期無出血征象， 但存在大出血的可能；③出血量過大， 會危及患者生命安全；④姑息治療或是保守治療無效[5]。

參考文獻

[1] 何園.胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血療效觀察58例. 中國醫藥指南， 2010， 8（20）：94.

[2] 李曉敏. 胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血的療效分析. 當代醫學， 2011， 17（20）：75-76.

[3] 梁振濤. 胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期療效觀察.中國現代藥物應用， 2013， 7（24）：211.

[4] 郭海濤. 胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期療效觀察.中國現代藥物應用， 2014， 8（10）：83-84.

[5] 何翔.胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期療效觀察.基層醫學論壇， 2015， 19（20）：2765.

[收稿日期：2015-11-09]