淚腺脫垂的CT及MRI診斷分析

王長河

【摘要】 目的 分析淚腺脫垂的CT及MRI診斷結果。方法 15例淚腺脫垂患者， 8例采取CT診斷， 7例患者采取MRI診斷， 分析患者診斷結果。結果 8例患者CT診斷為雙側淚腺脫垂， 淚腺密度均勻， 橫斷面顯示淚腺窩空虛， 冠狀面顯示淚腺多在眶緣前方、上瞼顳側， 淚腺上緣內側和直肌群有著較為清晰的分界。MRI診斷淚腺上緣內側和直肌群有著較為清晰的分界， 淚腺與腦白質信號相似， 信號均勻， 橫斷面顯示淚腺窩空虛， 冠狀面顯示淚腺向外下方向移位， 1例單眼淚腺部分脫垂， 橫斷面顯示單側淚腺眶緣前部略微增加， 所有患者無眼球異常或眼外肌異常。結論 CT及MRI診斷淚腺脫垂均具有顯著效果， 具有較高的臨床診斷價值。

【關鍵詞】 淚腺脫垂；CT；MRI

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.054

淚腺脫垂臨床發病率較低， 病因尚未明確， 與先天性病變有關， 也與繼發性創傷有關， 同時眶內壓力增加、淚腺支持結構減退等因素也會導致淚腺脫垂的發生[1]。淚腺脫垂表現為雙上瞼顳側局限性隆起、充血等， 醫師觸診時可發現活動性、分葉狀包塊， 可納入淚腺窩中， 按壓無痛感。對淚腺脫垂影像學診斷， 臨床少有報道， 為了準確診斷淚腺脫垂， 提高臨床確診率， 本文以15例淚腺脫垂患者為例， 分別采取CT、MRI診斷， 其結果分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2015年8月在本院接受診治的15例淚腺脫垂患者， 患者均接受MRI、CT診斷， 其中男5例， 女10例；年齡18～70歲， 平均年齡（51.5±6.9）歲；8例患者上瞼腫物， 5例眼瞼腫脹， 2例瞼裂略微變小、上瞼退縮；患者均知情此次研究。

1. 2 診斷方法 8例淚腺脫垂患者經CT診斷， 取西門子Plus 4 CT掃描儀對患者橫斷面、冠狀面予以常規掃描， 由眶上緣開始掃描至眶下緣， 掃描基線與硬腭平行， 作為橫斷面掃描；由眼球前緣掃描至前床突后緣， 掃描基線與硬腭垂直， 作為冠狀面掃描。層厚3 mm、層間距3 mm、軟組織窗為300 HU/40 HU。

7例患者采取MRI診斷：采取GE Signa Twinspeed 1.5T MR掃描儀進行診斷， 相控陣頭線圈。取快速自旋回波序列掃描， 為橫斷面T1WI、T2WI， 冠狀面T1WI。于眶上緣掃描至眶下緣作為橫斷面掃描， 掃描基線平行硬腭；于眼球前緣掃描至前床突后緣作為冠狀面掃描， 掃描基線垂直硬腭；在斜矢狀面掃描時， 其基線與視神經平行。T1WI：TR 400 ms， TE 11.6 ms；T2WI：TR 3000 ms， TE 120 ms， 矩陣288×224， 掃描厚度 4 mm， 間距層厚4 mm， 層間隔0.5 mm。

2 結果

2. 1 CT檢查結果分析 8例患者經CT診斷， 均為雙側淚腺脫垂。CT顯示淚腺密度均勻， 橫斷面顯示淚腺窩空虛， 淚腺上部向前移位或向外移位， 部分超過眶緣；大部分淚腺位于眶緣前；冠狀面顯示淚腺多在眶緣前方、上瞼顳側， 淚腺上緣內側和直肌群有著較為清晰的分界。4例患者合并結膜下脂肪疝， 眼球未出現異常情況。

2. 2 MRI診斷結果分析 7例患者經MRI診斷， 6例患者為雙側淚腺脫垂， MRI顯示淚腺與腦白質信號相似， 信號均勻， 橫斷面顯示淚腺窩空虛， 淚腺上部向前移位或向外移位， 部分超過眶緣；晶狀體水平、淚腺最大顯示層面顯示大部分淚腺在眶緣前位置， 1例2眼患者顯示淚腺向眶緣前外側突出， 呈結節狀；冠狀面顯示淚腺向外下方向移位， 在眶緣前方顯示眼球顳側呈團塊狀影， 為類圓形；淚腺上緣內側與上直肌群有著較為清晰的分界， 增強后， 淚腺強化均勻， 信號無異常。1例單眼淚腺部分脫垂， 橫斷面顯示單側淚腺眶緣前部略微增加， 冠狀面位于眶緣前方， 存在淚腺影， 呈橢圓形， 與淚腺眶部走行相同， 增強后淚腺均勻強化。所有患者無眼球異常或眼外肌異常。

3 討論

淚腺脫垂發病機制較為復雜， 與解剖因素、后天因素及慢性炎癥、肥胖、代謝紊亂等因素密切相關。淚腺位于眼眶外上角額骨的淚腺窩內， 具有較為特殊的解剖結構。淚腺周圍被結締組織包圍， 通過韌帶形式粘連周圍組織， 于淚腺窩內固定[2]。一般情況下， 淚腺不易被觸及， 而淚腺支持韌帶和眶隔松弛， 則會導致淚腺脫垂。在淚腺脫垂初觸診時， 無壓痛癥狀， 可觸及上瞼皮下存在自由移動的包塊， 質地較硬， 呈杏仁分葉狀， 可還納入淚腺窩內， 但會反復脫出[3]。隨著淚腺脫垂發生率的顯著提高， 臨床日漸重視對淚腺脫垂的診斷， 且淚腺脫垂的發生會在一定程度上影響患者的外貌。多數患者因淚腺脫垂而就診時， 主要是因為眼瞼發現腫物， 且腫物的位置較為特殊， 使患者感到心理負擔而到院就診。但在臨床診斷時， 必須要選擇有效的診斷措施， 積極區分淚腺上皮性腫瘤、球結膜皮脂瘤、眼結膜下脂肪疝等疾病， 以此提高患者的診斷效果， 為臨床治療提供必要的參考依據。

采取CT和MRI診斷， 通過橫斷面、冠狀面可充分顯示淚腺結構， 橫斷面顯示淚腺呈杏仁狀， 位于淚腺窩， 上部在眼球上緣和上直肌群層面， 前緣不超過眶緣。MRI冠狀面在眶緣水平顯示上瞼提肌腱膜為低信號， 呈線形態。因此對淚腺脫垂患者采取CT、MRI診斷， 可清楚顯示淚腺具體情況， 為臨床診斷提供必要的參考價值。

CT和MRI診斷淚腺脫垂時， CT和MRI主要特征為：橫斷面顯示淚腺窩空虛， 淚腺上部向前移位或向外移位， 部分超過眶緣；大部分淚腺位于眶緣前；冠狀面顯示淚腺多在眶緣前方、上瞼顳側， 淚腺上緣內側和直肌群有著較為清晰的分界， 無眼球異常或眼外肌異常。CT顯示淚腺密度均勻， MRI顯示淚腺與腦白質信號相似， 信號均勻， 增強后淚腺均勻強化。因此CT和MRI對淚腺脫垂具有較高的診斷價值， 可準確充分顯示淚腺具體情況， 為臨床鑒別提供科學的參考依據。

CT及MRI診斷淚腺脫垂均具有顯著效果， 具有較高的臨床診斷價值。臨床采用CT及MRI診斷淚腺脫垂時， 需掌握淚腺脫垂影像學特征， 準確鑒別其他淚腺疾病， 如淚腺炎， 表現為淚腺彌漫性增大， MRI淚腺信號異常， 并利用橫斷面、冠狀面圖像判斷疾病， 準確鑒別。眼結膜下脂肪疝有時與淚腺脫垂同時發生， CT診斷， 眼球表面顳上象限脂肪腫塊[4]， 有清晰的邊界， 與眶內脂肪連接。同時也要準確鑒別淚腺上皮性腫瘤、球結膜皮脂瘤等， 確保患者能夠得到準確有效的治療。

綜上所述， 對淚腺脫垂患者采取CT、MRI診斷時， 需掌握淚腺脫垂的臨床表現及圖像表現， 必要時聯合CT及MRI技術進行診斷， 以此提高臨床確診率。

參考文獻

[1] 于文玲.淚腺脫垂的CT及MRI表現.放射學實踐， 2010， 25（1）： 33-36.

[2] 寧燕， 齊鑫， 賈卉， 等. 高分辨率CT及多平面重建對淚腺脫垂的診斷價值.中國醫學影像學雜志， 2011， 19（2）：146-148.

[3] 于文玲， 王振常， 燕飛， 等. 淚腺脫垂的CT及MRI診斷// 全國第6屆頭頸影像學進展學術研討會， 2007.

[4] 張向向 .淚道的超聲顯像及生理測值研究.中國超聲醫學雜志， 2010， 26（1）：15-18.

[收稿日期：2015-10-21]