瑞格列奈結合甘精胰島素治療初診2型糖尿病的臨床觀察

馬宏玉

【摘要】 目的 探討瑞格列奈結合甘精胰島素治療初診2型糖尿病的臨床效果。方法 66例2型糖尿病患者， 隨機分為對照組和治療組， 各33例。對照組應用預混胰島素治療， 治療組應用瑞格列奈結合甘精胰島素治療。觀察比較兩組治療效果。結果 治療后， 治療組治療總有效率為93.94%；對照組為75.76%， 治療組顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組低血糖發生率為6.1%， 對照組為30.3%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 瑞格列奈結合甘精胰島素治療初診2型糖尿病患者， 具有十分顯著的臨床療效， 能夠有效降糖， 可在臨床應用。

【關鍵詞】 瑞格列奈；甘精胰島素；2型糖尿病；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.103

糖尿病是一種較為常見的慢性代謝性疾病， 其中大約97%為2型糖尿病患者[1]。本次研究的主要目的是探討瑞格列奈結合甘精胰島素治療初診2型糖尿病的臨床效果， 選取2014年2月～2015年4月本院收治的2型糖尿病患者66例作為本次研究的對象， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年4月本院收治的66例2型糖尿病患者， 隨機分為對照組與治療組， 每組33例。對照組男19例， 女14例， 年齡40～80歲， 平均年齡（60.4±6.5）歲；治療組男21例， 女12例， 年齡42～82歲， 平均年齡（61.5±6.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 對照組患者應用預混胰島素治療， 具體方法：于患者早餐與晚餐前30 min皮下注射預混胰島素， 起始劑量0.4 U/kg， 在治療期間按照患者空腹血糖和餐后2 h血糖變化情況對預混胰島素劑量進行調整。治療組患者應用瑞格列奈結合甘精胰島素治療， 具體方法：于每天睡前皮下注射甘精胰島素， 起始劑量為0.2 U/（ kg·d）；于三餐前服用瑞格列奈， 起始劑量為0.5～1 mg， 在治療期間按照患者空腹血糖和餐后2 h血糖變化情況對甘精胰島素和瑞格列奈劑量進行調整。

1. 3 觀察指標 觀察并對比兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、胰島素抵抗指數以及低血糖反應等。

1. 4 療效判定標準 顯效：患者空腹血糖<7 mmol/L或減少>30%；有效：患者空腹血糖<8.5 mmol/L或減少10%～29%；無效：患者空腹血糖未見明顯改變或減少<10%。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療后， 治療組顯效22例（66.67%）， 有效9例（27.27%）， 無效2例（6.06%）， 治療總有效率為93.94%；對照組顯效 16例（48.49%）， 有效9例（27.27%）， 無效8例（24.24%）， 治療總有效率為75.76%。治療組顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.243， P=0.039<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者低血糖發生情況比較 治療組2例患者出現低血糖， 發生率為6.1%；對照組10例患者出現低血糖， 發生率為30.3%。兩組低血糖發生率比較， 差異有統計學意義（χ2=6.519， P=0.011<0.05）。

3 討論

2型糖尿病主要發病機制為出現胰島素抵抗與胰島β細胞功能衰退。于2型糖尿病發生發展期間， 大部分患者首先出現胰島素抵抗， 機體為克服胰島素抵抗會增加胰島素的代償性分泌， 從而β細胞失代償導致胰島素分泌相對不足， 特別是早期胰島素分泌相， 這時患者通常會出現餐后高血糖， 而餐后高血糖會對胰島素的合成與分泌產生影響， 使得β細胞功能受損， 造成胰島素基礎分泌缺陷， 形成空腹高血糖， 促使糖尿病的形成[2]。所以治療2型糖尿病患者的關鍵是合理補充外源性胰島素以及加快生理性胰島素分泌， 來達到機體能量代謝的所需標準[3]。初診2型糖尿病患者采用胰島素治療， 能夠緩解高糖毒性， 對β細胞功能起保護作用， 減少并延緩微血管與大血管并發癥的出現。最佳基礎胰島素必須盡量仿照人體基礎狀態下的胰島素分泌形式[4]， 即作用于代謝的時間長， 基本可以維持24 h吸收后無峰值， 降低低血糖發生率， 具有較好生物利用度， 有助于保證血糖的穩定性。

甘精胰島素是一種新型的較為理想的基礎胰島素， 其屬于持續作用24 h的長效人胰島素類似物， 與其余胰島素相同， 都具有改善糖代謝的作用， 通過加快骨骼肌與脂肪等周圍組織抑制肝糖元以及攝取葡萄糖的速度， 而實現降血糖效果。此外， 甘精胰島素還能夠抑制脂肪分解以及蛋白質水解， 對蛋白質的合成有促進效果， 以此減少血糖來源， 實現降血糖的目標。其用甘氨酸取代了在人胰島素A鏈上的天冬氨酸， 于B鏈末端多加了兩個精氨酸， 胰島素的等電點發生變化， 于酸性注射液中全部溶解， 表現為無色透明溶液狀。只需要注射一次就能實現較好療效， 減少低血糖發生率。瑞格列奈是一種新型非磺脲類促分泌劑， 可以加快人體分泌胰島素， 見效快， 作用時間短， 結合甘精胰島素治療能夠實現較好的降糖效果， 且患者不良反應少， 胰島素用量少， 能夠明顯節約患者的醫療費用。

本次研究結果顯示， 治療后， 治療組治療總有效率為93.94%；對照組為75.76%， 治療組顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組低血糖發生率為6.1%， 對照組為30.3%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 瑞格列奈結合甘精胰島素治療初診2型糖尿病患者， 具有十分顯著的臨床療效， 能夠有效降糖， 值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 林海洋， 薛誠， 毛小潔， 等.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療初診2型糖尿病的臨床分析.中國基層醫藥， 2011， 18（2）：177-179.

[2] 尹冬.甘精胰島素與諾和靈N治療初診2型糖尿病的療效和安全性比較.重慶醫學， 2011， 40（18）：1810-1811.

[3] 黃瑞華.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療初診2型糖尿病的療效觀察.中國社區醫師， 2014， 18（11）：34.

[4] 李素紅.甘精胰島素聯合瑞格列奈治療初診2型糖尿病的臨床分析.中國現代藥物應用， 2014， 8（12）：105-106.

[收稿日期：2015-11-11]