兩種藥物治療膝骨關節炎療效及對心血管影響探討

肖佛義　張慶　林東紅

【摘要】 目的 探討塞來昔布與雙氯芬酸鈉治療膝骨關節炎療效及對心血管的影響。方法 90例膝骨關節炎患者， 隨機分成觀察組和對照組， 每組45例， 兩組均給予基礎治療， 在此基礎上觀察組給予塞來昔布治療， 對照組給予雙氯芬酸鈉治療。3個月后觀察兩組療效。結果 3個月后， 觀察組總有效率為95.56%， 對照組為93.33%， 觀察組療效有效率稍高于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組心血管不良反應發生率為6.67%， 對照組為15.56%， 觀察組心血管不良反應發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在治療膝骨性關節炎中， 塞來昔布與雙氯芬酸鈉均有較好的療效；但塞來昔布相比于雙氯芬酸鈉來說， 其心血管不良反應較少， 藥物安全性更高。

【關鍵詞】 塞來昔布；雙氯芬酸鈉；膝骨關節炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.133

骨性關節炎是一種以關節軟骨損害為主， 并累及整個關節組織最常見的關節疾病[1]。隨著年齡增長， 骨性關節炎患病率逐漸增高， 其中以膝關節磨損最多、發生率最高[2]， 是臨床上常見的慢性進展性骨關節病， 老年人發病率明顯較年輕人高。當前， 膝骨性關節炎的防治與老年人生活質量的提高， 已成全世界關注的問題， 而這也是醫學領域一項非常重要的課題。本研究選擇門診90例膝骨關節炎患者， 分別采用塞來昔布聯合鹽酸氨基葡萄糖與雙氯芬酸鈉和鹽酸氨基葡萄糖治療， 觀察其療效及加重高血壓、誘發心悸、心肌梗死等心血管不良反應情況， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015 年6月門診90例膝骨關節炎患者。男44例， 女46例， 年齡55～76歲， 平均年齡65歲。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各45例。觀察組中男21例， 女24例， 年齡55～76歲， 平均年齡66歲， 平均病程23個月；對照組中男23例， 女22例， 年齡55～75歲， 平均年齡64歲， 平均病程24個月。兩組患者年齡、性別和病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷及納入標準 根據中華醫學會風濕病學分會膝骨關節炎診斷標準：①近1個月大多數時間有膝關節疼痛； ②X線片示：膝關節骨贅形成；③膝關節晨僵≤30 min；④ 年齡≥40歲。納入標準：①診斷為膝骨性關節炎的患者；②無本次相關藥物過敏史患者。

1. 3 治療方法 兩組均采用基礎治療， 口服鹽酸氨基葡萄糖， 480 mg/次， 3次/d。在此基礎上， 觀察組口服塞來昔布膠囊， 200 mg/次， 1次/d ；對照組口服雙氯芬酸鈉， 75 mg/次， 1次/d。持續時間為3個月， 然后觀察療效。

1. 4 觀察指標及療效判定標準[3] 臨床療效：顯效：膝關節無疼痛感， 屈伸活動良好（基本達到180°）， 無明顯腫脹， 患者日常生活基本不受影響；有效：膝關節疼痛不明顯， 活動范圍110～180°， 無明顯腫脹， 對患者日常生活影響較小；無效：膝關節疼痛明顯， 疼痛隨寒濕天氣而加劇， 膝關節活動范圍<90°， 患者的日常生活明顯受到極大影響。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。藥物不良反應評價標準：患者服藥期間出現或加重高血壓、誘發心悸、心肌梗死等癥狀均為不良反應。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者療效比較 3個月后， 觀察組顯效25例， 有效18例， 無效2例， 總有效率為95.56%；對照組顯效23例， 有效19例， 無效3例， 總有效率為93.33%， 觀察組總有效率稍高于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者心血管不良反應比較 觀察組出現高血壓2例、心悸1例， 心血管不良反應發生率為6.67%， 對照組出現高血壓4例、心悸3例， 心血管不良反應發生率為15.56%， 觀察組心血管不良反應發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膝骨性關節炎指由于膝關節表面的關節軟骨出現破損， 不斷摩擦運動導致軟骨進一步破壞， 從而出現膝關節表面異常性增生， 尤其是髁間隆突增生的一種疾病， 臨床上以關節軟骨退變、繼發性骨質增生、骨贅形成為主要表現[4]。鹽酸氨基葡萄糖具有刺激合成粘多糖、促進骨骼鈣沉積的作用， 從而在理論上可以阻斷骨關節炎的病理過程， 防止骨性關節炎的進一步進展。

非甾體抗炎藥（NSAID）具有抗炎、鎮痛的作用， 是改善關節疼痛的常用藥物， 主要通過抑制環氧化酶（COX）進而抑制前列腺素生成， 同時對消化道及心血管系統等有一定的副作用。其中雙氯芬酸鈉屬于COX非特異性抑制劑， 對COX-1和COX-2具有很強抑制作用， 塞來昔布治療膝骨關節炎具有較好的臨床療效， 可有效改善患者疼痛、僵硬或功能受限等癥狀， 且心血管不良事件發生率低， 值得臨床進一步推廣和應用。而塞來昔布屬于COX-2特異性抑制劑， 只抑制COX-2， 在本研究中， 塞來昔布與雙氯芬酸鈉治療膝骨關節炎均有較好的療效， 且塞來昔布的有效率略高于雙氯芬酸鈉， 藥物安全性更高。

參考文獻

[1] 陳灝珠， 鐘南山， 陸再英.內科學.第8版.北京：人民衛生出版社， 2013：281-286.

[2] 程良禮， 桂光明.仙靈骨葆膠囊治療膝骨性關節炎臨床研究.中醫學報， 2015（5）：737-739.

[3] 駱紅劍， 辛建， 韓芬苗.綜合療法治療膝關節骨性關節炎.按摩與導引， 2007（11）：33-34.

[4] 劉守正， 乙軍， 朱寶林， 等. 牛膝聯合塞來昔布治療早期膝關節骨性關節炎的療效觀察.中國醫藥導刊， 2012（2）：277-278.

[收稿日期：2015-11-19]