骨科手術后鎮(zhèn)痛的聯合用藥臨床觀察

王軍霞

【摘要】 目的 探討骨科手術后使用聯合用藥鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 96例骨科手術患者， 使用隨機數字表法分為觀察組及對照組， 各48例。觀察組患者給予芬太尼聯合氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛， 對照組患者給予芬太尼單獨鎮(zhèn)痛， 觀察兩組患者術后各時間段的疼痛評分以及鎮(zhèn)靜評分， 對比兩組患者不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組患者術后2、6、12、24 h后的鎮(zhèn)痛評分均優(yōu)于對照組， 對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后2、6、12、24 h后的鎮(zhèn)靜評分均優(yōu)于對照組， 對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應發(fā)生率為2.1%， 對照組不良反應發(fā)生率為8.3%， 觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組， 對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 芬太尼聯合氟比洛芬酯聯合用藥鎮(zhèn)痛的方式用于骨科手術患者術后鎮(zhèn)痛有著良好的效果， 患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果均保持良好， 同時不良反應發(fā)生率低， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 骨科手術；鎮(zhèn)痛；聯合用藥；芬太尼；氟比洛芬酯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.136

骨科手術后患者常伴有劇烈疼痛， 良好的鎮(zhèn)痛效果是確保患者治療舒適度并提高患者治療效果的基礎[1]。本次研究將探討聯合用藥在骨科手術患者術后鎮(zhèn)痛中的應用效果， 現報告如下。

1 資料與治療

1. 1 一般資料 本次研究對象為本院2013年3月～2014年4月收治的96例骨科手術患者， 使用隨機數字表法分為觀察組及對照組， 各48例。觀察組患者中男35例， 女13例， 年齡最小20歲， 最大75歲， 平均年齡（44.1±10.3）歲， 體質量最輕40 kg， 最重80 kg， 平均體質量（58.1±4.2）kg；對照組患者中男36例， 女12例， 年齡最小22歲， 最大75歲， 平均年齡（45.2±10.3）歲， 體質量最輕44 kg， 最重80 kg， 平均體質量（59.2±4.2）kg。兩組患者麻醉評分（ASA）分級均在Ⅰ～Ⅱ級， 同時兩組患者均排除有嚴重肝腎功能、心臟功能障礙以及精神異常者。兩組患者性別、年齡、體質量以及ASA分級等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 鎮(zhèn)痛方法 兩組患者進入手術室后均行常規(guī)靜脈通路開放， 麻醉方式為靜脈吸入式復合全身麻醉， 誘導劑為咪達唑倉5 mg、芬太尼3～4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫溴銨0.15 mg/kg。手術過程中兩組患者均給予恩氟烷或者異氟烷吸入麻醉維持， 術后靜脈通路連接鎮(zhèn)痛泵以鎮(zhèn)痛。

對照組患者給予單獨芬太尼鎮(zhèn)痛。芬太尼20 μg/kg+昂丹司瓊8 mg+5%生理鹽水， 共100 ml， 注入鎮(zhèn)痛泵后行鎮(zhèn)痛。觀察組患者給予芬太尼聯合氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛。患者給予芬太尼10 μg/mg+氟比洛芬酯2 mg/kg+昂丹司瓊8 mg+5%生理鹽水， 共100 ml， 注入鎮(zhèn)痛泵后行鎮(zhèn)痛。兩組患者持續(xù)用藥時間均設置為2 ml/h， PCA量設置為0.5 ml， 時間控制20 min。

1. 3 觀察指標[2， 3] 統(tǒng)計兩組患者術后2、6、12、24 h后的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分， 統(tǒng)計兩組患者不良反應發(fā)生率。①鎮(zhèn)痛評分依據視覺模擬法（VAS）進行評估：無痛：0分；輕度疼痛：<3分；中度疼痛：4～7分；重度疼痛：8～9分；劇烈疼痛：10分。②鎮(zhèn)靜評分依據Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準進行評估：最低分1分：患者表現出明顯的焦慮、不安、煩躁等癥狀；最高分6分：患者進入嗜睡狀態(tài)， 輕度刺激下無反應。鎮(zhèn)靜效果越好則Ramsay分值越高。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后各時間段鎮(zhèn)痛評分對比 觀察組患者術后2、6、12、24 h后的鎮(zhèn)痛評分均優(yōu)于對照組， 對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后各時間段鎮(zhèn)靜評分對比 觀察組患者術后2、6、12、24 h后的鎮(zhèn)靜評分均優(yōu)于對照組， 對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后不良反應發(fā)生率對比 觀察組患者術后24 h內嘔吐1例， 不良反應發(fā)生率為2.1%；對照組患者術后24 h內嘔吐2例、呼吸抑制2例， 不良反應發(fā)生率為8.3%。觀察組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組， 對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

骨科手術一向具有手術創(chuàng)傷較大、術中出血量多以及術后疼痛嚴重等特點， 患者術后疼痛非常重要， 骨科患者的術后疼痛不僅包括傷口的疼痛， 還包括其內部骨骼的深度疼痛， 因此良好的術后鎮(zhèn)痛對患者手術效果也有一定的影響[4]。以往臨床常使用芬太尼作為患者術后鎮(zhèn)痛的基礎， 芬太尼屬于阿片受體激動藥劑， 是一種強效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥， 藥理作用與嗎啡相似， 其在中度乃至重度術后疼痛患者的作用上有著良好的臨床效果， 然而阿片類藥物容易體引發(fā)患者體內耐藥性， 并且其直接作用于患者中樞神經系統(tǒng)， 因此極易引發(fā)患者惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應， 對患者的預后效果造成一定影響[5]。

本次研究中給予觀察組患者芬太尼與氟比洛芬酯聯合用藥的鎮(zhèn)痛方式。其中氟比洛芬酯屬于非選擇性的非甾體類抗炎藥， 其在人體內能夠充分將藥力向患者手術切口炎癥以及腫瘤部位靶向聚集， 顯著發(fā)揮藥效， 同時氟比洛芬酯還能夠選擇性的釋放其包裹的藥物， 有效增強鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果的持續(xù)性。氟比洛芬酯能夠跨越細胞膜直接作用于細胞， 其藥物功效直達根本， 持續(xù)時間更加長久。氟比洛芬酯具有良好的鎮(zhèn)痛以及抗炎效果， 然而其鎮(zhèn)痛效果也存在相應的封頂效應， 單純的氟比洛芬酯運用很難達到讓人滿意的鎮(zhèn)痛效果， 因此聯合用藥是最大程度發(fā)揮氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛以及消炎效果的最佳方式。

本次研究結果顯示：觀察組各時段鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分以及不良反應均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 芬太尼與氟比洛芬酯聯合用藥鎮(zhèn)痛的方式用于骨科手術患者術后鎮(zhèn)痛有著良好的效果， 患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果均保持良好， 同時不良反應發(fā)生率低， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 吳桃云.鹽酸羥考酮注射液用于骨科手術術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察.沈陽醫(yī)學院學報， 2015， 17（2）：83-85.

[2] 曾廣瑩.骨科手術術后藥物鎮(zhèn)痛的臨床觀察.現代醫(yī)院， 2012， 12（14）：24-25.

[3] 張煒.骨科手術術后鎮(zhèn)痛聯合用藥臨床觀察.基層醫(yī)學論壇， 2014， 18（19）：2475-2576.

[4] 李偉， 胡騰輝， 李迎輝.骨科手術術后鎮(zhèn)痛的聯合用藥臨床觀察. 海峽藥學， 2013， 25（4）：178.

[5] 王碧菠， 張偉濱.美洛昔康針劑用于骨科術后鎮(zhèn)痛效果及安全性研究.國際骨科學雜志， 2011， 32（1）：57-62.

[收稿日期：2015-11-02]