應(yīng)用化療泵治療消化系統(tǒng)惡性腫瘤的護(hù)理體會(huì)

楚紅枝

【摘要】 目的 總結(jié)消化系統(tǒng)惡性腫瘤使用化療泵治療的護(hù)理體會(huì)。方法 80例采用化療泵治療的中期消化系統(tǒng)腫瘤患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各40例。對(duì)照組采用腫瘤科常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予特別護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理后的患者滿(mǎn)意度與生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率與護(hù)理滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 特別護(hù)理可提高患者的護(hù)理水平， 在很大程度上提高患者滿(mǎn)意度， 并且改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 化療泵；消化系統(tǒng)惡性腫瘤；護(hù)理體會(huì)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.160

化療泵儀器有簡(jiǎn)單易操作、使用方便、無(wú)副作用等特點(diǎn)， 適用于對(duì)需要長(zhǎng)期治療的消化系統(tǒng)腫瘤患者進(jìn)行治療[1]。為了提高腫瘤治療效果， 改善患者生活質(zhì)量， 本次試驗(yàn)即對(duì)治療過(guò)程中的護(hù)理方法進(jìn)行分析。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年2月收治的80例消化系統(tǒng)腫瘤中期患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各40例。對(duì)照組男28例， 女12例， 年齡32～75歲， 平均年齡（59.2±7.9）歲。其中結(jié)腸癌4例， 胃癌5例， 膽囊癌5例， 胰頭癌和直腸癌各6例， 肝癌16例。實(shí)驗(yàn)組男26例， 女14例， 年齡33～78歲， 平均年齡（60.4±7.5）歲。其中結(jié)腸癌5例， 胃癌4例， 膽囊癌6例， 胰頭癌5例， 直腸癌6例， 肝癌14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合消化系統(tǒng)腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；具有參與試驗(yàn)意愿的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神系統(tǒng)疾病的患者；有認(rèn)知障礙， 無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員正常交流溝通的患者[2]。實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)， 實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前， 由患者或患者家屬簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 化療泵灌注方法 根據(jù)化療泵不同的導(dǎo)管位置， 可以分為腹腔化療泵、靜脈化療泵以及動(dòng)脈化療泵， 分別對(duì)應(yīng)胃癌、肝癌及膽囊胰頭癌癥的治療。腹腔化療泵， 在沖管后滴注1000 mg的5-氟尿嘧啶。動(dòng)脈與靜脈化療泵則以生理鹽水將10 mg絲裂霉素、50 mg阿霉素以及100 mg的順鉑和1000 mg的5-氟尿嘧啶予以稀釋為40 ml左右， 采用藥囊推入。

1. 2. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用腫瘤科常規(guī)護(hù)理， 主要包括化療前宣教， 觀察胃腸道與口腔、骨髓等位置的不良反應(yīng)， 執(zhí)行醫(yī)囑以及保持病房環(huán)境溫度和濕度等。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取特別護(hù)理， 具體如下：①在術(shù)前由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查以及特殊檢查。通過(guò)檢查結(jié)果， 對(duì)患者的手術(shù)耐受程度進(jìn)行分析。②幫助患者進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備， 并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理， 緩解患者的緊張情緒。②術(shù)前由護(hù)理人員清點(diǎn)好相關(guān)儀器設(shè)備， 包括化療藥物、肝素以及化療泵的準(zhǔn)備情況， 還有灌腸準(zhǔn)備、胃管與尿管預(yù)留等。④術(shù)后， 對(duì)患者化療泵植入位置滲血、滲液情況以及輔料緊固情況進(jìn)行觀察， 并耐心向患者家屬以及陪護(hù)人員講解化療泵使用的相關(guān)注意事項(xiàng)， 監(jiān)控患者的生命體征變化。由護(hù)理人員幫助患者清理皮膚， 并囑咐其注意口腔清潔， 防止化療過(guò)程中出現(xiàn)的口腔潰瘍癥狀。

1. 3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 自制滿(mǎn)意度調(diào)查表， 評(píng)價(jià)兩組護(hù)理滿(mǎn)意度；采用卡式評(píng)分， 評(píng)定兩組患者生存質(zhì)量。滿(mǎn)意度評(píng)分80～100分為非常滿(mǎn)意， 60～79分為滿(mǎn)意， <60分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量評(píng)分[3]在80～100分為優(yōu)， 60～79分為良， 40～59分為可， <40分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理非常滿(mǎn)意20例， 滿(mǎn)意19例， 不滿(mǎn)意1例， 滿(mǎn)意度為97.5%；對(duì)照組護(hù)理非常滿(mǎn)意15例， 滿(mǎn)意19例， 不滿(mǎn)意6例， 滿(mǎn)意度為85.0%。實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后， 生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率為95.0%， 優(yōu)于對(duì)照組的75.0%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

消化系統(tǒng)腫瘤一旦發(fā)展到中晚期， 就會(huì)產(chǎn)生廣泛轉(zhuǎn)移現(xiàn)象， 并伴有浸潤(rùn)固定和粘連。這種情況下， 常規(guī)的手術(shù)治療已經(jīng)無(wú)法將腫瘤位置完全切除。故而臨床上通常對(duì)此類(lèi)患者行姑息手術(shù)或者對(duì)腫瘤位置進(jìn)行部分切除， 待切除后采取化療方法。

然而化療過(guò)程中， 對(duì)患者的血管和身體其他器官會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激， 患者痛感強(qiáng)烈， 身體越發(fā)衰弱， 對(duì)化療的耐受程度也越來(lái)越低。如果由于身體狀況的原因而導(dǎo)致化療中斷， 則會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重的影響。

而化療泵則可以通過(guò)導(dǎo)管直接向腫瘤切除位置或其他主要血管進(jìn)行藥物供應(yīng)， 從而降低全身化療所產(chǎn)生的痛苦以及對(duì)身體的傷害程度。同時(shí)， 這種方法還能夠極大的發(fā)揮抗癌藥物的作用， 提高病灶位置藥物的局部濃度， 從而促進(jìn)治療效果。在實(shí)際臨床治療中， 除了要對(duì)使用化療泵患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理之外， 還需要針對(duì)化療泵進(jìn)行特殊護(hù)理。

由于患者在進(jìn)行手術(shù)前和了解到自身疾病情況時(shí)， 會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)與巨大的心理壓力。而這些心理上的壓力與負(fù)擔(dān)也會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響。為了降低患者的畏懼情緒， 在化療泵手術(shù)前， 需要由護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬做好心理護(hù)理工作， 使得患者充分做好心理準(zhǔn)備。

在置管時(shí)， 需要對(duì)導(dǎo)管有無(wú)位移情況、是否出現(xiàn)感染及組織淤血等狀況進(jìn)行觀察， 一旦出現(xiàn)上述情況， 則需要上報(bào)主治醫(yī)生予以處理。在護(hù)理過(guò)程中， 需要保持患者置泵位置皮膚表面清潔， 防止因?yàn)槠茡p以及摩擦情況而造成感染。為了避免導(dǎo)管堵塞， 需要定期注射肝素通管。另外在化療時(shí)， 需要做好消毒工作， 按照規(guī)定的滴入速度進(jìn)行控制， 由護(hù)理人員陪護(hù)， 防止出現(xiàn)皮下積液或針頭脫出情況。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度及生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 只有通過(guò)在護(hù)理實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 并將這些經(jīng)驗(yàn)融入到護(hù)理工作中， 提高護(hù)理的水平， 才能夠促進(jìn)治療效果， 提高患者滿(mǎn)意度， 并且改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 高海霞.消化道腫瘤病人深靜脈置管配合化療泵持續(xù)化療的護(hù)理.全科護(hù)理， 2014（18）：1702-1703.

[2] 陳曉敏.便攜式化療泵輸注5-Fu在腫瘤患者中的護(hù)理.藥物與人， 2014（11）：203.

[3] 曾晶， 薛嵋， 周林珊.化療泵持續(xù)化療使用現(xiàn)狀的調(diào)查分析.上海護(hù)理， 2013（5）：44-45.

[收稿日期：2015-10-20]