小兒靜脈輸液護理心得

任海麗　余鳳娟

【摘要】 回顧性總結1566例輸液患兒的護理措施， 明確小兒靜脈輸液全過程的護理要點， 即小兒靜脈穿刺前護士的心理素質、血管選擇、穿刺點的選擇、穿刺方法、健康教育、心里護理是輸液成功的前提， 穿刺后的固定、巡回觀察是輸液成功的關鍵。使患兒和醫護人員配合融洽， 提高靜脈穿刺成功率， 保證輸液治療順利進行， 盡量減輕患兒痛苦， 使藥液及時地用于患兒體內， 最終達到藥到病除， 患兒及家長都滿意的良好效果。

【關鍵詞】 小兒；靜脈輸液；心理素質

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.168

選取2013年10月～2014年3月本院兒科住院患兒1566例， 其中男966例， 女600例， 0～3歲892例， 4～7歲387例， 8～14歲287例；全部進行靜脈輸液治療。現將護理心得報告如下。

1 心理素質

護士要沉著、冷靜準備好必須的一切用物， 給人一種熟練的印象， 用親切的語言， 溫和的態度對待每一位患兒， 作好思想工作， 需要家長幫助固定患兒， 避免亂動。

2 靜脈穿刺選擇理想的血管

小兒靜脈輸液比成年人難度大些， 因為小兒不容易配合， 所以選擇血管很重要。一般來說， 小兒的頭皮靜脈、手足淺靜脈最適合靜脈輸液。①新生兒及嬰幼兒時期， 頭部皮下脂肪少、靜脈清晰表淺、容易看清， 因此這個時期的小兒適合選擇頭皮靜脈穿刺。穿刺前先在穿刺部位備皮， 使血管充分暴露， 有利于進針和固定， 也便于拔針。在額正中靜脈、顳前靜脈、耳后靜脈中選擇顯而直的血管， 頭皮靜脈的顏色是青色或暗紫色。以手觸摸無搏動為靜脈。如誤入動脈， 應立即擠壓輸液管， 讓血液回入血管后反折捏緊頭皮針末端， 快速拔除針頭， 稍用力按壓5 min， 并向家長做好解釋[1]。②≥3歲患兒頭皮皮下脂肪增厚， 頭發厚密， 血管看不清， 不適合頭皮靜脈穿刺。通常選擇手背靜脈、足背靜脈、踝靜脈、肘窩靜脈等。對長期輸液的患兒常規先從遠心端進針， 有利于以后穿刺， 搶救患兒和靜脈推藥時一般選用粗而直的靜脈， 一般治療宜選用頭皮靜脈和肢體靜脈。但不要在骨隆突出、關節處進針， 盡量選擇不易滑動， 便于固定及家長照看的血管[2]；肥胖兒的血管要靠摸， 慢慢感覺其血管走行， 確定進針的位置。

3 輸液管的針頭大小要選擇合適

根據靜脈粗細及深淺部位來選擇針頭的大小， 新生兒可選用4號半的針頭， 頭皮靜脈常選用5號半的， 四肢靜脈選用5號半或6號半的針頭。

4 靜脈穿刺點的選擇方法

有指壓手推法、輕壓橫摸法、靜脈按摩法、拍打振動法、非握拳穿刺、熱敷法、低瓶高調法、負壓進針法等。

5 靜脈穿刺進針的手法有直刺法和斜刺法

新生兒：血管選擇經常用頭皮靜脈。進針應選用直刺法， 護士用拇指在相應的部位按壓， 就會感覺有一淺的靜脈溝， 再， 沿著靜脈溝的方向10～45°， 針頭斜面向上， 穿刺多數會成功。根據新生兒的血管特征， 新生兒皮下脂肪少， 進針速度應快， 不要過深， 穿刺時應繃緊皮膚， 靠遠心端5～10°進針， 見回血后固定。不宜在頭皮血腫處做穿刺。

嬰幼兒：①手背、足背靜脈比較粗， 易于固定， 行常規消毒， 繃緊皮膚后10～15°進針， 針頭斜面刺破皮膚后， 使針身和血管平行向前推進， 當阻力減少， 有落空感同時見回血不易再進， 直接固定即可。②大隱靜脈：扎止血帶的部位選擇合適， 約在穿刺點上端4～5 cm處。較胖的孩子， 止血帶應扎遠一點， 如手感彈性不清， 用適當的力量拍打幾下， 沿其血管的走向， 由淺入深進針， 進針角度30～45°， 進針的速度不宜過快， 較胖的患兒進針應略深。③顱骨骨縫穿刺法：用手摸準患兒顱骨骨縫后， 剃去局部頭發， 行常規消毒， 將左手拇指、示指分開， 繃緊穿刺部位皮膚， 右手持頭皮針取15°， 在骨縫中間穿刺見回血即可。

6 固定

靜脈穿刺成功后， 應用無菌棉球墊住針柄， 右手迅速用一條膠布固定針柄。第2條用稍長折起交叉固定針柄， 第3條膠布遮蓋針眼， 然后將頭皮針輸液管盤曲固定于穿刺旁邊， 最后將剩余頭皮針膠管固定于患兒同側耳朵上， 避免受到牽拉[3]。手足靜脈網固定多以夾板固定為主。

7 輸液滴速

嬰幼兒心、肺等器官還未發育完善， 正處于成長發育期， 其負荷功能差， 如輸液速度過快， 短時間內輸入大量液體會引起急性心力衰竭或肺水腫， 靜脈輸液時護士一定要嚴格控制好滴速。新生兒一般為10～15滴/ min。嬰幼兒20～30滴/min[4]。因此護士要經常巡視患兒， 耐心向患兒家屬做好解釋工作， 使其了解病情及輸液滴速的重要性， 并且要密切觀察患兒狀態， 注意滴速， 不要隨意挪調節器， 以保證治療。

8 靜脈穿刺及輸液時的注意事項

①在配藥及穿刺過程中， 嚴格執行無菌操作規程及三查七對制度。②配成的藥液放置<2 h。

9 健康教育

充分做好解釋工作， 告知患兒家長在進行靜脈穿刺前不要給護士太多的思想壓力， 積極配合護士進行穿刺操， 協助約束患兒頭及腿部， 輸液過程中家長要適當約束患兒雙手， 穩定患兒情緒， 以免引起不必要的血管損傷和破壞關系到整個輸液過程能否順利完成。輸液畢拔針時先固定好患兒再分離膠布， 膠布分離要干凈避免硬拉兒劃傷患兒， 留下輸液貼用手指輕壓輸液貼， 迅速拔出并用力按壓穿刺部位5 min， 囑患兒家屬禁止揉搓， 以免發生淤血， 不影響下次找血管。

10 小結

小兒靜脈輸液在兒科護理中是一項最重要而又必不可少的基本操作， 兒科護士在護理工作中， 應熟練掌握以上各項基本操作與技能， 護士要有耐心和愛心， 強烈的責任心， 還要有較高的靜脈穿刺水平、豐富的兒科臨床經驗， 高尚的職業道德和護患溝通能力。不斷探討研究， 改進方法， 盡量減少患兒的痛苦， 使家長得到滿意。同時應具有敏銳的觀察和綜合分析判斷能力， 樹立整體護理理念， 在工作中努力學習臨床知識， 提高心理素質及自身修養。不斷提高小兒靜脈穿刺的成功率， 提高護理質量， 改善醫患關系， 將自己培養成一個業務熟練有責任心的醫護人員。

參考文獻

[1] 高世鳳， 朱元風， 侯靜， 等.門診TBJL頭皮靜脈輸液中的護理風險及干預.護理實踐于研究， 2007， 4（10）：65-67.

[2] 李金榮.白秀珍.提高小兒靜脈輸液成功率的探討.職業與健康， 2008， 24（3）：263.

[3] 張愛芳. 小兒頭皮靜脈輸液針改良固定方法. 解放軍護理雜志， 2006， 23（7）：96.

[4] 單太華， 扈愛連， 李鳳霞. 嬰幼兒頭皮靜脈輸液過程中的護理. 齊魯護理雜志， 2003（7）：536.

[收稿日期：2015-11-03]