腎病綜合征中西醫結合護理干預分析

鐘偉瓊　馬振

【摘要】 目的 探討中西醫結合護理措施對腎病綜合征治療效果的影響。方法 80例腎病綜合征患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各40例。對照組給予激素、免疫抑制劑、利尿消腫、抗凝、調整血脂、控制血壓、糾正水電角質紊亂等常規治療和常規護理， 觀察組患者在常規護理和治療的基礎根據中醫辨證分型給予相應的護理。觀察兩組臨床效果。結果 觀察組總有效率為87.5%， 對照組總有效率為72.5%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者恐懼、焦慮、抑郁、敵對、人際關系評分均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 密切觀察病情， 認真實施中西醫各項護理措施， 對腎病綜合征患者治療有明顯作用， 可以改善患者不良的心理狀態。

【關鍵詞】 腎病綜合征；中西醫結合護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.171

腎病綜合征病程時間比較長[1]， 屬于中醫“水腫”范疇， 在臨床上出現大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥， 在臨床上經常診斷后病理分型后， 西醫傳統治療為激素、免疫抑制劑、利尿消腫、抗凝調整血脂、控制血壓、糾正水電解質紊亂等常規治療和常規護理等[1]。中醫經辨證分型后進行治療， 中醫辨證主要分為脾虛濕困型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型三類。腎病綜合征病程長、易復發、并發癥多， 因此做好中西醫結合護理， 及早干預， 飲食調理， 去除誘因， 對患者早日康復有著重要意義， 現將本中心與中西醫結合醫院運用中醫辨證論治治療效果分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月收治的80例腎病綜合征患者為研究對象， 所有患者均符合診斷標準， 隨機分為觀察組和對照組， 各40例。對照組中男23例， 女17例；年齡14～48歲， 平均年齡（24.4±9.3）歲；病程5個月～12年， 平均病程（37.6±20.1）個月；中醫辨證為脾虛濕困患者13例， 脾腎陽虛患者17例， 肝腎陰虛患者6例， 其他4例：觀察組男25例， 女15例；年齡15～50歲， 平均年齡（25.4±8.7）歲；病程5～11年， 平均病程（36.8±18.8）個月；中醫辨證為脾虛濕困患者12例， 脾腎陽虛患者17例， 肝腎陰虛患者6例， 其他5例。其中原發性腎病綜合征72例， 繼發性腎病綜合征8例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予激素、免疫抑制劑、利尿消腫、抗凝、調整血脂、控制血壓、糾正水電角質紊亂等常規治療和常規護理， 觀察組患者在常規護理和治療的基礎根據中醫辨證分型給予相應的護理。

1. 2. 1 生活起居護理 《素問·寶命全形論》說：“人以天地之氣生， 四時之法成”“夫四時陰陽者， 萬物之根本也……逆其根， 則伐其本， 壞其真矣。故陰陽四時者， 萬物終始也， 死生之本也”故在治療及康復期間， 環境和起居條件的好壞， 直接影響其療效。腎病患者病室要舒適、安靜、衛生、空氣要保持新鮮， 定時通風換氣， 溫濕度適宜， 光線充足、明亮， 居室要定期消毒（比如食醋熏蒸法）。避免勞欲過度， 《諸病源候論》說：“水病者， 由脾腎虛故也。”勞倦傷脾， 縱欲傷腎， 脾虛則轉輸無權， 腎虛則開闔不利， 不能化氣利水， 以致水濕停聚而成腫。氣候變化， 注意防寒保暖， 避免風邪外襲。

應用大量糖皮質激素患者出現肝腎陰虛陽亢系列證候應多加注意患者的衛生情況， 洗手次數>3遍/d， 適當時間勤加沐浴， 讓皮膚保持清潔， 在飯前最好飲用一些銀花水、利用板藍根藥物進行刷牙漱口， 這對患者口腔有著保護的作用， 并涂潰瘍散、冰硼酸， 促進創面愈合。對于脾虛濕困型、脾腎陽虛型患者在入院的時候最好測量下自己的體重和身高， 這樣可以更好的方便患者吃住飲食和服務藥量， 測量體重和身高1次/周， 要時刻觀察患者尿液的變化。

1. 2. 2 情志護理 腎病綜全征易于復發， 特別是肝腎陰虛， 脾腎陽虛等慢性虛損患者病情纏綿難愈， 易產生緊張、恐懼、焦急等情緒， 對治療和康復十分不利， 甚至加重病情。因此護理人員要多加關心體貼， 經常與其談心， 使其了解自己疾病的發生發展規律， 分析治療中的有利因素， 交流同種疾病治療的有效信息， 使其正確對待疾病， 增強治療信心。當患者病情遷延難愈時， 易出現煩躁、憤怒、悲觀、失望依靠。還應做好患者家屬的情志護理， 囑其不要在患者面前傷心流淚， 以免給患者造成更大的精神壓力。

1. 2. 3 飲食護理 按照中醫“食藥同源”的原理和“食藥同治”分析關系， 飲食是完全可以治療腎臟綜合征的， 并且還可以去根去本， 對患者病情的康復有著重要的益處， 患者應該遵行醫囑進食[3]。

1. 2. 3. 1 進食正常量高蛋白食物， 特別對于脾虛濕困、脾腎陽虛高蛋白尿、低蛋白血癥患者， 控制蛋白質攝入， 進食動物蛋白， 如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等。牛奶含有基本營養素， 易被吸收， 且不含核蛋白類， 可減輕腎臟排泄尿酸的負擔。

1. 2. 3. 2 肝腎陰虛陽亢者盡量不要吃一些對腎臟細胞有大量刺激的食物， 比如芹菜、胡椒、芥末等食物， 另外腎虛患者也盡量少吃沙丁魚、花生、韭菜、白菜、牛肉等含酸量大的食物。

1. 2. 3. 3 脾虛濕困患者， 為了可以加速尿算排出， 應該多吃西瓜、冬瓜、綠燈等食物， 這些食物都是屬于堿性的食物， 能夠讓人體代謝產生的酸性食物受到飽和， 防止患者患有腎結石等病。

1. 2. 3. 4 長時間服用激素出現肝腎陰虛陽亢患者， 盡量少吃一些含糖高的食物， 經過專家的研究表明， 糖量可以促進組織親水性， 能夠讓患者的炎癥受到糖量的影響， 導致大腦皮層出現興奮， 增加患者的集體敏感。患者應該少吃糖食物， 控制量達到300～400 g/d為宜。

1. 2. 4 康復指導 腎病綜合征患者康復是一個比較漫長的過程， 另外由于其他各種因素條件的影響， 患者長時間住院是不可能的事， 患者的情緒必須要穩定住， 調整好狀態再讓患者出院。就目前情況來看， 做好宣傳手段和康復手段是作為醫護人員必須要做好的內容。如堅持服藥、注意飲食、節制房事、預防感染、感冒、建立有規律的作息制度、注意勞逸結合、適當參加文娛活動和體育鍛煉等。且要囑患者定期復查或不適時隨診。

1. 3 療效判定標準 根據2003年腎臟病相關理論研究課題分析[2]。完全緩解：多次測定24 h尿蛋白定量陰性或尿蛋白≤0.2 g/d， 腎病綜合征臨床表現完全消除， 血清白蛋白>35 g/L， 腎功能正常；顯著緩解：多次測定尿蛋白<1.0 g/d， 血清白蛋白顯著改善， 腎功能可以處于正常狀態；部分緩解：多次測定尿蛋白有減輕， 尿蛋白<3.0 g/d， 血清白蛋白改善， 腎功能好轉；無效：尿蛋白及血清白蛋白與治療前比較無大改變， 腎病綜合征臨床表現也沒有被消除， 腎功能并沒有太大的好轉。總有效率=（完全緩解+顯著緩解+部分緩解）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為87.5%， 對照組總有效率為72.5%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者心理特點評分情況比較 觀察組患者恐懼、焦慮、抑郁、敵對、人際關系評分均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前有關中西醫結合治療腎病綜合征絕大多數處于療效觀察及經驗積累的階段， 其療效機制、中醫辨證施治規律及臨床運用規范等方面尚需進一步探討與研究[4]。中西醫結合護理干預是以中西醫理論為指導的臨床護理工作， 是中西醫護理的主要原則。腎病綜合征的發病機制十分復雜， 與機體的免疫、凝血、纖溶和激肽等系統有密切關系， 激素可通過免疫抑制和抗炎癥作用而改善自身免疫所導致的腎小球炎癥和損害， 但長期應用激素可引起許多不良反應， 因此腎病綜合征的護理非常重要的[5]。臨床數據分析， 使用中醫護理干預藥物進行一些輔助性的藥物治療， 可是在治療的過程中縮短患者的住院時間， 改善臨床治療效果。

綜上所述， 密切觀察病情， 認真實施中西醫各項護理措施對腎病綜合征患者治療有明顯作用， 可以改善患者不良的心理狀態。

參考文獻

[1] 陳灝珠.實用內科學.第10版.北京：人民衛生出版社， 1997： 1812-1818.

[2] 葉任高， 陳裕盛， 方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要.中國中西醫結合腎病雜志， 2003， 4（6）：355-357.

[3] 白清去.中國醫學百科全書.上海：上海科學技術出版社， 1992：172-174.

[4] 聶莉芳， 陳榮源.難治性腎病綜合征中西醫結合治療的研究進展. 中國中西醫結合腎病雜志， 2006， 7（7）：424-425.

[5] 高艷鳳.腎病綜合征的護理體會.臨床護理， 2008， 10（28）：81-82.

[收稿日期：2015-12-23]