再次剖宮產術中出血的發生原因和預防措施探討

黃金蘭

【摘要】 目的 探析再次剖宮產術中出血的發生原因和預防措施。方法 選取120例再次剖宮產手術產婦作為再次剖宮產組， 選取本院同期收治的120例首次剖宮產手術產婦作為首次剖宮產組。對比兩組剖宮產術中出血情況、發生原因及預防措施。結果 再次剖宮產組產婦術中出血率為14%， 平均出血量為（491.2±210.4）ml， 首次剖宮產組產婦術中出血率為7%， 平均出血量為（298.9±230.1）ml， 對比差異均具有統計學意義 （P<0.05）。首次剖宮產組因子宮收縮乏力、胎盤因素及剖宮產術后再次懷孕時間、手術切口撕裂等因素出現術中出血的患者少于再次剖宮產組（P<0.05）。結論 對再次剖宮產術中出血原因進行總結分析， 采取積極預防措施能夠有效控制術中出血， 提高臨床治療效果。

【關鍵詞】 再次剖宮產；術中出血；發生原因；預防措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.200

剖宮產術中出血不僅是導致產婦死亡發生的主要因素之一， 而且是產科病室比較常見的并發癥狀。與首次剖宮產產婦相比， 再次剖宮產手術產婦由于受到首次剖宮產手術影響， 再加上術中各種因素作用， 術中出血情況也比較多見， 嚴重情況下甚至會威脅產婦的生命， 造成極大的不利作用和影響。本文選取本院收治的120例再次剖宮產產婦與120例首次剖宮產產婦， 對再次剖宮產術中出血的發生原因與預防對策進行分析研究， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年1月收治的120例再次剖宮產手術產婦作為再次剖宮產組， 年齡24～38歲， 平均年齡（28.5±3.2）， 孕次2～5次， 平均孕次（2.1±1.3）次， 孕周32～42周， 平均孕周（39.1±5.4）周。選取本院同期收治的120例首次剖宮產手術產婦作為首次剖宮產組， 年齡22～39歲， 平均年齡（28.2±3.6）， 孕次1～5次， 平均孕次（2.3±1.1）次， 孕周32～40周， 平均孕周（39.4±5.2）周。兩組產婦年齡、孕次及孕周等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準[1] 所選取產婦均符合剖宮產術中出血診斷標準， 術中出血量均≥500 ml， 且所有產婦不存在血液系統疾病以及凝血功能障礙。

1. 3 方法 所有產婦均實施剖宮產手術。觀察記錄兩組產婦的手術情況， 并分析其術中出血原因， 通過子宮肌內注射卡前列素氨丁三醇或靜脈注射縮宮素、肌內注射催產素、紗布填塞、按摩子宮、子宮動脈栓塞等方式， 對產婦術中出血情況進行控制， 同時注意對產婦進行抗感染治療， 以保證治療效果。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦術中出血率及平均出血量對比 再次剖宮產組產婦術中出血率為14%（17/120）， 平均出血量為（491.2± 210.4）ml；首次剖宮產組產婦術中出血率為7%（8/120）， 平均出血量為（298.9±230.1）ml， 兩組對比， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。

2. 2 兩組產婦術中出血因素對比 首次剖宮產組因子宮收縮乏力、胎盤因素及剖宮產術后再次懷孕時間、手術切口撕裂等因素出現術中出血的患者少于再次剖宮組（P<0.05）。見表1。

3 討論

剖宮產術中出血作為產科病室臨床中比較常見的一種并發癥狀， 具有相對較高的發生率， 對剖宮產手術產婦生命存在極大的威脅。近年來， 隨著臨床醫學的不斷發展以及醫療水平不斷提升， 剖宮產手術安全性在不斷提高的同時[2]， 剖宮產術中出血情況也得到一定的控制， 但是術中出血原因以及預防措施仍然是臨床研究和關注的一個重點。臨床研究的相關結果顯示， 與首次剖宮產手術產婦相比， 再次剖宮產產婦的術中出血發生比率以及出血情況要更為嚴重[3]， 其中， 子宮收縮乏力、手術切口撕裂、再次懷孕時間以及胎盤因素等是導致再次剖宮產術中出血發生的主要因素。

對本院同期收治的兩組剖宮產手術產婦術中出血情況進行對比后顯示， 再次剖宮產手術產婦的出血量以及出血率均高于首次剖宮產產婦（P<0.05）， 與臨床研究結果一致。這是由于與首次剖宮產產婦相比， 再次剖宮產手術產婦更容易受到子宮收縮乏力以及胎盤因素、再次懷孕時間、手術切口撕裂等因素作用影響[4]， 導致術中出血情況發生， 從而產生較高的手術出血率。而子宮收縮乏力以及胎盤因素、再次懷孕時間、手術切口撕裂是導致再次剖宮產術者出血發生的主要因素， 針對這種情況在對產婦開展子宮肌內注射卡前列素氨丁三醇以及靜脈注射縮宮素、肌內注射催產素、紗布填塞等治療后， 出血情況均得到有效控制。

針對這種情況， 臨床應加強對妊娠產婦開展孕產期保健， 對出現妊娠期合并癥及并發癥產婦進行積極治療， 準確掌握剖宮產指征和手術時機， 選擇合適手術方式， 盡量減少剖宮產手術率， 提升剖宮產手術醫生的專業能力和經驗技巧， 以避免再次剖宮產術中出血的發生。由于再次剖宮產術中出血的情況比較危急， 在術前應認真做好各項準備工作， 充分估計意外情況， 術中積極采取有效的防治措施， 減少對產婦的危害， 降低產婦死亡率。

總之， 進行再次剖宮產術中出血原因與預防措施的分析， 有利于避免術中出血發生， 提高產婦治療效果， 具有突出價值和作用。

參考文獻

[1] 李麗.卡前列素氨丁三醇注射液聯合縮宮素對高危再次剖宮產出血和泌乳功能的影響.中國藥業， 2013， 22（7）：60-61.

[2] 林琳， 何春妮， 許波， 等.不同腹壁切口對瘢痕子宮再次剖宮產的影響.中國綜合臨床， 2014， 30（8）：891-893.

[3] 劉建康. 114例不同剖宮產術式對再次剖宮產的影響分析. 醫學美學美容（旬刊）， 2015（12）：709-710.

[4] 岳燕， 李巧云. 按摩子宮聯合安列克對瘢痕子宮剖宮產產后出血的影響. 河南醫學研究， 2014， 23（5）：14-16.

[收稿日期：2015-10-16]