4年抗菌藥物臨床應用專項整治活動成效分析

聶詠嫻

【摘要】 目的 考察抗菌藥物管理辦法實施后德慶縣人民醫院抗菌藥物使用情況的變化。方法 對抗菌藥物管理辦法實施后2012～2015年德慶縣人民醫院的抗菌藥物使用限定日劑量（DDD值）、微生物標本送檢率、占藥品比、抗生素使用率及部分門診處方抗菌藥物使用情況進行對比分析。結果 抗菌藥物處方所占抽取處方比例， 由2012年的40.00%， 再到2015年（1～7月）的21.54%， 其使用情況是逐年下降的。患者病原學檢查由2012年的25.23%， 增加至42.28%， 說明其檢查結果更為精確。抗菌藥物使用強度由2012年的47.27%下降到2015年（1～7月）的34.31%， 明顯下降。醫生使用抗菌藥物處方比例由2012年的31.97%下降到2015年（1～7月）的21.21%。結論 規范抗菌藥物臨床合理應用取得了不錯的成效， 抗菌藥物合理應用及其基本知識的宣傳普及還有待進一步提高和深化。

【關鍵詞】 抗菌藥物； 臨床；使用情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.206

為了解自開展抗菌藥物整治活動以來德慶縣人民醫院臨床抗菌藥物使用情況[1]， 本文就德慶縣人民醫院在開展抗菌藥物專項整治后2012～2015年抗菌藥物的使用情況進行統計分析， 為臨床合理使用抗菌藥物提供依據。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院計算機信息系統調取2012～2015年全院抗菌藥物費用占總藥費的百分率、住院用抗生素患者病原學檢查百分率、門急診抗生素使用率、住院抗生素使用率、抗菌藥物使用強度DDDs值（DDDs表示每一藥物的年消耗量除以該藥的DDD值）及抗菌藥物處方比例的數據；分別從2012～2015年德慶縣人民醫院門診處方中每月隨機選取5 d按順序抽取1500張， 2012～2014年各18000張， 2015年10500張處方。

1. 2 方法 通過對2012～2015年德慶縣人民醫院的全院抗菌藥物費用占總藥費的百分率、住院用抗生素患者病原學檢查百分率、門急診抗生素使用率、住院抗生素使用率、抗菌藥物使用強度DDDS及抗菌藥物處方比例等相關指標進行統計分析并對門診臨床應用抗菌藥物的合理性進行評價分析。

2 結果

2. 1 門診處方抗菌藥物使用情況 抗菌藥物處方所占抽取處方比例， 由2012年的40.00%， 再到2015年（1～7月）的21.54%， 其使用情況是逐年下降的， 較2012年下降了1倍。不合格處方占抗菌藥物處方比例由2012年的50.00%下降到2015年的20.64%；聯合用藥占抗菌藥物處方比例由2012年的60.54%下降至2015年的20.12%；注射抗菌藥物處方占抗菌藥物處方比例由2012年的59.35%下降至2015年的36.85%， 均呈現出逐年下降的趨勢， 并且下降趨勢十分明顯。但是口服抗菌藥物處方占抗菌藥物處方比例， 外用抗菌藥物處方占抗菌藥物處方比例由2012年的10.20%上升至2015年的12.54%， 均出現了明顯的漲幅， 其中口服抗菌藥物處方占抗菌藥物處方（比例）， 漲幅十分明顯， 由2012年的30.45%， 漲至2015年（1～7月）的50.61%。

2. 2 住院用抗菌藥物患者病原學送檢情況 由住院用抗菌藥物患者病原學檢查百分率可以得知， 患者病原學檢查由2012年的25.23%， 增加至42.28%， 說明其檢查結果更為精確。

2. 3 抗菌藥物費用占藥費總額比例情況 由患者的抗菌藥物費用占藥費總額的百分率可以得知， 2015年（1～7月）為18.04%， 較之前的22.71%有明顯的下降， 患者的負擔得到了明顯的降低， 同時也有助于盡快恢復身體的健康。

2. 4 住院患者抗菌藥物使用強度情況 院方患者的用藥強度明顯降低， 2012年的使用強度為47.27%， 而到了2015年（1～7月）， 則只有34.31%， 說明本院對于患者使用的抗菌藥物數量明顯的降低， 有助于身體的自我恢復。

2. 5 醫生使用抗菌藥物處方比例情況 2012年為31.97%， 到了2015年（1～7月）則為21.21%， 可見本院對于這一藥物的使用， 也明顯的降低。

2. 6 抗生素使用率情況 由門診使用抗菌藥物比例2012～ 2015年由43.93%降為33.91%， 急診使用抗菌藥物比例2012～ 2015年由36.11%降為29.49%， 住院患者使用抗菌藥物比例由原來的58.25%降為47.23%， 這3個數據值可以看出， 其均在2015年達到歷史的最低值， 較之以前， 有明顯的降低。

3 討論

3. 1 門診處方抗菌藥物適用指征更加嚴格 為規范抗菌藥物的使用， 衛生部（現衛計委）開展專項整治活動， 要求二級醫院門診患者抗菌藥物處方比例控制在20%以內， 門診患者抗菌藥物使用率控制在20%以內[2]。德慶縣人民醫院以《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》為依據制定了相應獎懲措施， 與臨床科室負責人簽訂責任狀， 邀請有關專家開展合理使用抗生素的培訓， 對醫生進行考核， 由藥劑科對處方進行點評規范醫師對抗菌藥物的使用。由2.1結果可知， 2012～2015年德慶縣人民醫院門診抗菌藥物處方比例逐年降低， 由原來的40.00%降為21.54%， 但仍未達到衛生部（現衛計委）的要求。

3. 2 抗菌藥物各項指標和結構趨向合理 由2.3結果可知， 2012～2015年德慶縣人民醫院抗菌藥物金額占藥費總額比由原來22.71%降為 18.04%；由2.4結果可知， 2012～2015年德慶縣人民醫院的抗菌藥物使用強度DDDs值， DDDs值大， 反映患者對該藥的選擇傾向性大， 反之說明患者已較少使用， 由原來的47.27%降為34.31%， 符合衛生部（現衛計委）規定二級醫院住院患者抗菌藥物使用強度控制在40DDDs以下的要求；由2.6結果可知， 2012～2015年急診抗菌藥物使用率由原來的36.11%降為29.49%， 住院患者使用抗菌藥物比例由原來的58.25%降為47.23%；由2.2結果可知， 2012～2015年住院患者抗菌藥物使用前標本送檢率由原來的25.23%上升為42.28%， 符合衛生部（現衛計委）規定接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%的要求。通過調查對比發現， 2012年德慶縣人民醫院普遍存在抗菌藥物金額占藥品費用、抗菌藥物使用強度DDDs值、急診抗菌藥物使用率、住院患者使用抗菌藥物比例等比較高的問題， 還有住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率低的問題。抗菌藥物的合理使用任重道遠， 需要廣大醫務人員抱有高度責任感， 用自己優良的專業素養推動抗菌藥物合理使用。原因分析：①開始階段本院對抗菌藥物專項整治活動的重視不夠[3]；②醫院醫務人員參加學習的機會偏少， 醫院應組織的相關培訓未按要求開展[2]；③上級部門缺乏督查與指導， 有組織的督查與指導很少深入到本院， 本院的自查流于形式。

抗菌藥物的合理使用任重道遠， 需要衛生主管部門提供政策指導和有效的監管措施， 要向廣大民眾宣傳合理應用抗菌藥物的科普知識。抗菌藥物在臨床應用是否合理， 不僅關系到患者健康， 也是醫院醫療質量的保證， 不合理用藥輕者可能會影響到藥物的治療效果， 重者則會導致藥物發生不良反應， 發生藥源性疾病。故抗菌藥物的合理使用醫生應該要重視并且付出行動， 醫院也要根據自己實際情況強化醫務人員的專項培訓， 利用臨床藥學人員收集和分析抗菌藥物的情況， 制定合理、有效的獎懲措施。同時廣大醫務人員必須抱有高度責任感， 用自己優良的專業素養推動抗菌藥物的合理使用。

參考文獻

[1] 潘慧瓊， 袁雪峰. 3年抗菌藥物整治活動管理成效分析.中國感染控制雜志， 2014， 12（12）：739-742.

[2] 繆曉輝. 抗菌藥物臨床應用中的問題與對策. 中華醫院管理雜志， 2005（2）：122-125.

[3] 任南， 吳安華， 馮麗， 等. 住院患者抗菌藥物臨床應用橫斷面調查. 中華醫院感染學雜志， 2006（9）：1048-1050.

[收稿日期：2015-11-27]