別把孩子“逼成”強迫癥

劉硯青

完美主義、小題大做、吹毛求疵……當(dāng)這些詞放在一起，很多人都會聯(lián)想到處女座。因為他們天性習(xí)慣整潔、看重細節(jié)，很多人戲稱處女座都是“強迫癥”。

實際上，強迫癥是一種非常痛苦的精神類疾病，它雖與出生年月無關(guān)，卻具有一定的遺傳特征和年齡特點。

這種疾病不但會給患者帶來巨大的焦慮和痛苦，還會嚴重影響患者的學(xué)習(xí)、工作、人際交往和生活起居。世界衛(wèi)生組織甚至已將其納入嚴重影響人們生活質(zhì)量和收入的十大致殘疾病。

強迫特質(zhì)不等于強迫癥

大千世界中，不同的人總會有各種各樣的生活習(xí)慣，有些人擠牙膏一定要從最后開始；有些人總愛把電源線收得整整齊齊；還有一些人每天要把床單鋪得平平整整……那么這些整理控到底算不算強迫癥？

在中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會主任委員、北京大學(xué)第六醫(yī)院（精神衛(wèi)生研究所）精神科主任醫(yī)師于欣看來，這些行為最多只能被形容為具有一定的強迫特質(zhì)，不能以此判定是否處于疾病狀態(tài)。

“如果一個人沒完沒了地做一件并無太大意義的事情，或是思維上不斷糾纏一個細節(jié)，而他本人也感到非常痛苦，甚至無法投入正常的社會工作和生活，這才算得上強迫癥?！庇谛栏嬖V《瞭望東方周刊》，生活中有很多人都會追求完美，但只要他們認為自己的行為很有必要，而且達到目的后便會感覺滿足，就屬于正常狀態(tài)。

《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》對強迫癥的定義是：這是一種以強迫癥狀為主的精神障礙，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到很痛苦。

何謂自我強迫與反強迫并存？中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會常務(wù)委員、哈爾濱市第一?？漆t(yī)院院長張聰沛解釋說，自我強迫指主觀上想做，而反強迫卻意味著又在試圖控制不做。

“我遇到過這樣一個患者，他在冬天來暖氣時，總想象自己把臉貼到暖氣片上的樣子，但他本身也知道這種行為沒有任何意義，并試圖讓自己不去想，然而最終結(jié)局還是沒能控制住。”張聰沛對本刊記者指出，強迫癥患者的思維或行動往往處于矛盾狀態(tài)。

全世界通用的《國際疾病分類第10版》指出，強迫癥應(yīng)具備以下特點：首先必須是患者自己的思維或沖動；其次應(yīng)該至少有一種思想或動作在被患者徒勞地加以抵制；另外這些想法或沖動應(yīng)當(dāng)是令人不快地一再出現(xiàn)。

“強迫癥的特點是在某個時間段內(nèi)具有反復(fù)持續(xù)、侵入式的、不必要的沖動或空想。”張聰沛說，除了具有明顯的強迫性思維或行為外，本人是否感到痛苦也是判定強迫癥的重要標(biāo)準(zhǔn)。

發(fā)病多集中在青少年

英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所在2005年推出的強迫癥治療指南中指出，英國強迫癥發(fā)病率約在1.11%；加拿大精神病協(xié)會在2008年發(fā)布該國患病情況為1.6%～3.0%。

本刊記者從北京大學(xué)第六醫(yī)院（精神衛(wèi)生研究所）了解到，該院在2013年進行的一項社會醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，北京地區(qū)的強迫癥患病率在3%左右。

“強迫癥大多起病于早年，患者以未成年人為主。”于欣告訴《瞭望東方周刊》，雖然臨床上也會遇到一些中老年的新發(fā)患者，但他們通常與一些軀體疾病有關(guān)。

“強迫癥終生患病率大約是0.8%～3.0%。女性患者會比男性稍多一些，男女患者比約為2：3?！睆埪斉姹硎?，強迫癥患者大多年輕，全世界的高發(fā)年齡區(qū)間是15～40歲，其中尤以15～25歲居多。

中國工程院院士沈漁邨主編的《精神病學(xué)（第五版）》指出，75%的強迫癥患者起病于30歲前；更是有三分之一的患者在10～15歲就會出現(xiàn)相關(guān)癥狀。

“我們經(jīng)常能見到一些在兒童時期開始起病的患者?！北本┐髮W(xué)第六醫(yī)院（精神衛(wèi)生研究所）綜合一科主任閆俊告訴本刊記者，相當(dāng)數(shù)量患者在八九歲時就會出現(xiàn)一些強迫行為，比如一些小朋友寫作業(yè)時如果出現(xiàn)錯誤，會反復(fù)用橡皮去擦；又或者他們整理書包的時間會很長，書桌或個人用品一定要按他的心意去擺。

“雖然這些情況不一定馬上就會被診斷為強迫癥，但家長可以根據(jù)當(dāng)時的情形、出現(xiàn)頻率和情節(jié)輕重來作判斷。父母如果發(fā)現(xiàn)孩子在一定時間段內(nèi)的行為與其他小朋友存在明顯差異，又或者超越了大家所能接受和理解的程度，建議帶孩子去看心理醫(yī)生?！遍Z俊指出，在一些年齡階段，某些強迫行為經(jīng)過了解是可以被理解的，那便不足以稱之為??；另外心理醫(yī)生除了會給孩子作出鑒定和判斷，還會為他們進行一系列心理疏導(dǎo)，盡量減少疾病的發(fā)生和發(fā)展。

她舉例說，小朋友們往往不愛洗手，而一些孩子不但洗得很勤，還總擔(dān)心自己洗不干凈會被傳染疾病，甚至由此引發(fā)焦慮，這個時候家長必須引起重視，盡早帶孩子接受心理輔導(dǎo)。

別讓不當(dāng)教育毀了孩子

到底哪些因素導(dǎo)致了強迫癥的發(fā)生？具有強迫特質(zhì)的人會發(fā)展成強迫癥患者嗎？為什么兒童和青少年竟會成為最高發(fā)病年齡段？

在閆俊看來，強迫癥發(fā)病既有先天因素，也受后天影響?！拔覀儾荒芙^對地說哪種性格容易發(fā)展成強迫癥，因為它的發(fā)病因素除了有性格基礎(chǔ)，還受到其他因素的影響?！彼嬖V本刊記者，強迫癥不但具有遺傳性，心理因素、社會因素都會成為發(fā)病誘因，目前還沒有明確的研究發(fā)現(xiàn)哪一項屬于決定因素。

“單純看性格特點，理性、認真、追求完美的人如果受到一定影響更有可能往強迫癥的方向發(fā)展。然而強迫癥往往是在遺傳、心理和社會影響等多重因素的共同作用下，像壘積木那般被一塊塊搭建起來的?！遍Z俊特別強調(diào)，家長和老師不恰當(dāng)?shù)慕逃绞揭灿锌赡艹蔀橛绊懞⒆映砷L的那塊積木。

在采訪過程中，多位專家都對本刊記者表示，父母的教養(yǎng)方式會直接影響孩子的心理成長，如果孩子長期生活在壓抑狀態(tài)下，內(nèi)心會形成各種心理沖突，當(dāng)這個效應(yīng)積累到一定程度，就有可能暴發(fā)并形成疾病。

“相對于批評，大家肯定更愿意得到表揚。孩子們也不例外?！睆埪斉娓嬖V《瞭望東方周刊》，如果孩子經(jīng)常被批評、被刺激，他就會失去自信，甚至不知道自己什么時候是對的。他做每件事的目標(biāo)就有可能變成不被批評，這樣就有可能最終走向強迫人格，甚至進入疾病狀態(tài)。

閆俊表示，強迫癥之所以被列為十大高致殘疾病，主要是指這種疾病會給患者帶來嚴重的精神折磨。

“殘疾除了肢體殘疾外，還包括精神殘疾?！遍Z俊說，雖然并非所有的強迫癥患者都會傷害自己或外界，但因為他們的精神世界非常痛苦，并且會長時間糾結(jié)于這種苦痛，因此會影響自己的社會功能?！叭绻粋€人因為強迫癥無法投入于工作和學(xué)習(xí)、不能擁有正常的社會交往，而且這種狀態(tài)持續(xù)五年以上沒能得到治愈或緩解，那我們就可以把他列為殘疾狀態(tài)?！睆埪斉嬲f。

疾病知曉率不足三成

強迫癥是一種以強迫思維或行為為主要臨床表現(xiàn)的精神疾病，然而，患者本人或身邊親人卻往往誤以為這是一種不良生活習(xí)慣。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科主任季建林指出：國內(nèi)一項針對普通人群特定精神障礙知曉率的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，強迫障礙知曉率僅為22.5%，這說明大多數(shù)的強迫障礙患者并不知道自己已患病。

在張聰沛看來，傳統(tǒng)“小樹不修不成材”的教育觀念，會使得中國強迫癥發(fā)生率高于歐美等發(fā)達國家，但由于家長們對這種疾病的認識和重視程度不夠，導(dǎo)致很多人沒能及時就醫(yī)，而耽誤得越久，疾病的治療難度和孩子的心理負荷也會不斷增加，這都是有可能成為影響治療效果的不利因素。

另外除患者本身對于這個疾病不太了解、就診率較低以外，大家對強迫癥的治療觀念也存在一些誤區(qū)。

“強迫癥從最初發(fā)生傾向到最終形成疾病是一個慢性積累的過程，這也就意味著它的治療時間也會相對較長。可目前很多人都追求快速治愈，這種急于求成的心態(tài)也不利于治療效果?！遍Z俊說。

本刊記者獲悉，醫(yī)生對強迫癥患者進行治療時通常會設(shè)定三個目標(biāo)，最理想是讓患者這些癥狀完全消除，徹底康復(fù)；而對于一部分有治療難度的患者，治療能夠讓其癥狀最大程度減少，盡管還保留著一小部分癥狀，但至少可以恢復(fù)正常的生活和社會功能；對于那些情況最嚴重的患者，即使癥狀無法完全消除，但也要限制影響。

閆俊說，只要能接受到規(guī)范治療，大約60%～70%的患者都可以達到較為理想的效果。

本刊記者從采訪中了解到，目前藥物治療和心理治療是針對強迫癥最主要的治療方法。

為什么感覺較為抽象的精神類疾病可以通過藥物來得到治療？

中華醫(yī)學(xué)會精神分會候任主任委員、上海市精神衛(wèi)生中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院精神科主任施慎遜解釋說，每個人的心理活動都是以大腦作為物質(zhì)基礎(chǔ)的。雖然心理疏導(dǎo)也可以對精神疾病起到緩解，但這類疾病發(fā)生的根本原因是腦神經(jīng)傳導(dǎo)不平衡、細胞功能不穩(wěn)定，采用藥物治療可以很快讓這些情況得到控制。

“心理治療主要針對癥狀較輕或者處于康復(fù)期的人們，對于那些需要立刻得到緩解的患者，藥物可以幫助他們盡快解決緊急的情緒困擾?！遍Z俊說，精神科醫(yī)生首先要對患者做出診斷和評估，決定治療方式，后續(xù)會根據(jù)其狀態(tài)和恢復(fù)情況，再心理治療師溝通后續(xù)的輔導(dǎo)治療方法。