多種教學(xué)方法在內(nèi)科教學(xué)中的運用探索

孟祥寧?劉章峰

【摘 要】 內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生的一門必修課程與核心課程，主要分為理論學(xué)習(xí)和實訓(xùn)學(xué)習(xí)，根據(jù)學(xué)生的層次以及臨床上常見疾病的特點，采用多種教學(xué)方法（如MCAI、PBL、SP等）并行，使學(xué)生在充分掌握理論內(nèi)容的同時提高基本技能的操作，將理論與實踐充分結(jié)合，為社會培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)科學(xué)；教學(xué)方法；理論；實訓(xùn)

自從有了人類，就有了疾病，隨著人類文明的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，人類的社會環(huán)境、生活習(xí)慣和行為方式也隨之發(fā)生變化。與此同時，人類的疾病譜也相應(yīng)發(fā)生了明顯變化，內(nèi)科學(xué)作為其他分科的先領(lǐng)，發(fā)揮著極其重要的作用。為了適應(yīng)臨床上對疾病的診斷更加準(zhǔn)確深入和治療手段迅速發(fā)展的需要，現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)的專業(yè)化、?？苹潜厝坏内厔荩鸵笈R床醫(yī)學(xué)生必須掌握內(nèi)科學(xué)的基本理論知識與基本操作技能，以及職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。所以，內(nèi)科教學(xué)就顯得尤為重要。然而，傳統(tǒng)的黑板板書教學(xué)模式已不能滿足實際的需要，更多的教學(xué)方法（MCAI、PBL、SP）正發(fā)揮著明顯的作用。因此，在內(nèi)科教學(xué)過程中，除了要加強教師的自身能力外，更應(yīng)該采取多種教學(xué)方法并行，提高教學(xué)質(zhì)量，使臨床醫(yī)學(xué)生的知識水平和能力水平得以提升。

一、理論方面

內(nèi)科學(xué)是臨床學(xué)科的入門學(xué)科，是理論性和實踐性很強的一門學(xué)科，其發(fā)揮著承前啟后的重要作用。但是內(nèi)科學(xué)理論知識所涉及的疾病內(nèi)容繁多，范圍較廣，使得學(xué)生學(xué)習(xí)起來枯燥、乏味，缺乏學(xué)習(xí)興趣，直接影響了教學(xué)效果。因此，應(yīng)根據(jù)臨床常見疾病和多發(fā)疾病的特點，以及學(xué)生自身的特點，采用多種教學(xué)方法并行，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。

1、多媒體計算機輔助教學(xué)（multimedia computer assistant instruetion，MCAI）

MCAI是在計算機控制下運用圖、文、聲、像技術(shù)，以較優(yōu)化的方式實現(xiàn)教學(xué)過程。內(nèi)科學(xué)因其專業(yè)的特殊性，內(nèi)容多且枯燥乏味。應(yīng)用MCAI以其直觀、生動、形象的現(xiàn)代化教學(xué)方式，實現(xiàn)了全方位、立體化和靈活多樣的教學(xué)過程。它能把復(fù)雜問題簡單化、抽象問題形象化，更有利于學(xué)生的理解和接受，同時能夠活躍課堂氣氛。為了激發(fā)學(xué)生對臨床內(nèi)科知識產(chǎn)生更大的學(xué)習(xí)興趣，教師可以豐富多媒體的展示形式，應(yīng)用PPT制作的教學(xué)課件，可以集文字、圖像、聲音、動畫視頻于一體，在課堂教學(xué)中，給學(xué)生提供全面、生動逼真、豐富多彩的教學(xué)環(huán)境。對于各章節(jié)的重點和難點，可以采用不同的字號、字體、顏色及文字修飾來顯示，便于學(xué)生理解和記憶，使得教學(xué)的重點和難點都深刻的印在學(xué)生的腦海里，很大程度上激發(fā)了學(xué)生對臨床內(nèi)科的學(xué)習(xí)興趣。教育心理學(xué)研究表明，人類取的外界信息中83%來自視覺，11%來自聽覺，3.5%來自嗅覺，1.5%來自觸覺，1%來自味覺，因此，增加視覺、聽覺信息量是更多獲取信息最可取的方法之一。而MCAI恰恰在視覺、聽覺效果方面有其獨特的優(yōu)勢。它能將臨床內(nèi)科有關(guān)內(nèi)容動態(tài)的展示出來，使內(nèi)容更加形象生動，更具有感染力，能吸引學(xué)生注意力的同時消除課堂的緊張氣氛，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，提高教學(xué)效果和質(zhì)量。

2、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）

PBL是以問題為先導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以設(shè)計學(xué)習(xí)情景為特點的教學(xué)方法。它源于加拿大McMaster大學(xué)，由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年試行，在20世紀(jì)80年代引入中國。標(biāo)準(zhǔn)的PBL分為五個階段：提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)和小組總結(jié)。其模式以臨床實際為基礎(chǔ)，以臨床問題為切入點，重在培養(yǎng)學(xué)生的分析、解決問題能力、自學(xué)能力、臨床思維能力和團隊協(xié)作能力等方面。使學(xué)生在學(xué)習(xí)的同時，綜合能力也得以提升。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師為主體，學(xué)生跟著老師的步伐走，體現(xiàn)“教”為主，忽略了學(xué)生在課堂上想什么，不同的學(xué)生基礎(chǔ)不同，理解能力和學(xué)習(xí)能力也不同，導(dǎo)致的結(jié)果是基礎(chǔ)好的學(xué)生繼續(xù)學(xué)，基礎(chǔ)差的學(xué)生學(xué)不懂，甚至自暴自棄。而PBL教學(xué)強調(diào)以“學(xué)”為主，將學(xué)生分為若干個小組，通過設(shè)置典型的臨床病例或視頻，提前一周或一天發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生自行理解病例、自主發(fā)現(xiàn)問題，通過查閱書籍或資料，自行解決部分問題。余留的問題在課堂上通過老師的指導(dǎo)，學(xué)習(xí)小組成員之間的相互討論、協(xié)作，再找到問題的答案，與其他成員分享成果。將傳統(tǒng)的以“教”為主的教室，轉(zhuǎn)變成以“學(xué)”為主的學(xué)堂。學(xué)生可以在輕松、愉悅的氛圍中暢所欲言，充分表答自己的觀點，同時獲得其他同學(xué)的信息，擴展了思維空間，增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動性，培養(yǎng)學(xué)生間的團結(jié)協(xié)作，提高學(xué)生用所學(xué)知識去分析、解決問題的能力。

二、實訓(xùn)方面

由于客觀條件的限制，內(nèi)科教學(xué)實訓(xùn)方面，學(xué)生很少有機會接觸臨床，造成理論教學(xué)與臨床脫節(jié)，為了解決這一問題我校在校內(nèi)內(nèi)科實訓(xùn)基地建立內(nèi)科模擬病房，采用仿真模擬教學(xué)法進(jìn)行內(nèi)科學(xué)的實訓(xùn)教學(xué)。仿真模擬教學(xué)法是一種以逼真的模擬臨床實際情況為前提，以實踐教學(xué)、情景教學(xué)和個體化教學(xué)為特征，以其有醫(yī)療環(huán)境而無醫(yī)療風(fēng)險為突出優(yōu)點的教學(xué)方法。

1、使用標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）

近年來隨著科技的發(fā)展，知識的普及，以及醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的擴大，患者的維權(quán)及自我保護意識不斷增強，拒絕醫(yī)學(xué)生臨床實踐的情況也明顯增多，使得醫(yī)學(xué)生實踐機會巨減，理論與實踐不能充分結(jié)合，單一的從“書本到書本”的教學(xué)不能實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。使用標(biāo)準(zhǔn)化病人就能在一定程度上解決上述問題。標(biāo)準(zhǔn)化病人即模擬病人，是指正常人或輕癥患者，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者臨床癥狀、體征和/或病史并且接受臨床檢查者，目的在于恒定、逼真地復(fù)制真實臨床情況，發(fā)揮扮演患者、充當(dāng)評估者和教學(xué)指導(dǎo)三種功能。也可以采用教師替代SP進(jìn)行教學(xué)。在模擬病房，學(xué)生模擬醫(yī)生，再現(xiàn)臨床實景，演示重要的問診技巧，查體手法與內(nèi)容，具有豐富教學(xué)經(jīng)驗與臨床經(jīng)驗的教師，可以更好的結(jié)合臨床患者常見疾病的特點配合學(xué)生模擬問診，并且教師和學(xué)生還可以互換角色，由學(xué)生充當(dāng)患者，教師示范演示標(biāo)準(zhǔn)問診與查體過程，通過對比，加深學(xué)生對理論知識的鞏固和認(rèn)識，提高實踐技能。SP教學(xué)法，能充分將理論與實踐相結(jié)合，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，鍛煉學(xué)生的應(yīng)變能力，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床診斷思維和職業(yè)素養(yǎng)，學(xué)會與患者之間良好的溝通與交流，構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，很大程度上提高了醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

2、使用仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人模型

仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人模型是通過在外形和真人一樣的模擬人身上模擬臨床病人的病理學(xué)特征（如心臟聽診出現(xiàn)的異常雜音或肺部聽診出現(xiàn)的異常呼吸音等），醫(yī)學(xué)生根據(jù)“模擬病人”的各種癥狀或體征，進(jìn)一步選擇輔助檢查，做出初步診斷，并采取相應(yīng)治療措施。教師巡回指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問題，給予糾正。讓學(xué)生在不同場景下采取不同的操作方法和處理措施，避免重復(fù)學(xué)習(xí)中的單調(diào)枯燥，使學(xué)生保持盎然的學(xué)習(xí)興趣，應(yīng)變、創(chuàng)新能力和臨床操作技能都得以提高。

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生的一門必修課程與核心課程，主要分為理論學(xué)習(xí)和實訓(xùn)學(xué)習(xí)，為了提高學(xué)生的知識水平和技能操作水平，應(yīng)根據(jù)學(xué)生的自身情況以及臨床常見疾病的特點，采用多種教學(xué)方法并行，不斷探索，在教學(xué)中做一些新的嘗試，最終使學(xué)生在充分掌握理論內(nèi)容的同時提高基本技能的操作，將理論與實踐充分結(jié)合，使學(xué)生的臨床思維和人文素養(yǎng)得以提升，爭取為社會培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

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