脊柱釘棒內固定系統治療胸腰椎爆裂性骨折并截癱30例的臨床

觀察++劉聚紅

【摘要】 目的 分析脊柱釘棒內固定系統治療胸腰椎爆裂性骨折并截癱的臨床療效。方法 30例胸腰椎爆裂性骨折并截癱患者， 術前均行胸腰椎正側位片和脊柱CT檢查， 治療后進行隨訪觀察。結果 術后經X線片復查， 胸腰椎生理曲度達到或基本達到正常水平， 傷椎滑脫現象消失， 截癱后恢復良好， 椎體壓迫程度由原來的>90%降低至<10%。大小便恢復時間：19例為4周內， 9例為6周內， 2例為3個月內。所有患者均經過為期3個月以上的肌力恢復鍛煉， 恢復程度超過3級， 傷口均愈合良好。結論 為了提升胸腰椎爆裂性骨折并截癱患者的恢復程度， 建議胸腰椎爆裂性患者應盡早采取脊柱釘棒內固定系統進行治療， 術后并發癥發生率低， 所有患者均未出現斷釘或脫釘情況。

【關鍵詞】 胸腰椎爆裂性骨折；截癱；脊柱釘棒內固定系統；臨床療效

過去臨床上主要行棘突鋼板內固定治療胸腰椎爆裂性骨折， 術后患者的恢復程度并不理想， 且易產生鋼板滑脫、斷釘、脊柱彎曲等多種并發癥。本文選取本院收治的30例胸腰椎爆裂性骨折并截癱患者為研究對象， 分析脊柱釘棒內固定系統治療胸腰椎爆裂性骨折并截癱的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年8月～2014年11月收治的30例胸腰椎爆裂性骨折并截癱患者為研究對象， 其中男19例， 女11例， 年齡27～63歲， 平均年齡45歲。病情程度：14例L1例， 10例為L2， 6例T12， 經CT檢查， 患者的骨折性質為壓縮性病椎， 椎體呈爆裂性骨折， 骨塊碎裂， 并且發生向椎管內移位， 椎管變形， 壓迫硬膜囊。經胸腰正側位片檢查， 椎體受壓迫并出現粉碎性骨折， 椎體部分滑脫， 椎體受壓程度>50%。所有患者均產生神經壓迫癥狀， 其中12例伴有椎板骨折移位， 16例不全截癱， 2例全截癱， 均于受傷后1～7 d內行手術治療。

1. 2 方法 患者24例行全身麻醉， 6例患者行硬膜外麻醉。患者取俯臥位， 以胸墊和腹墊將胸部和雙髖部墊高， 腹部懸空。選擇胸腰椎后路正中位置切開， 切口長度以具體的病變椎體為標準， 在其中間位置， 分別向上、下延伸一椎體長度。隨之行剝離：①剝離椎旁肌， 剝離程度為超出兩側關節突止；②鈍性剝離病椎周圍軟組織， 剝離后出血點均采用電凝止血， 然后采用C型臂行椎弓根定位， 定位部位為與傷椎相近位置， 即上下椎體上關節突外緣， 以及橫穿中線位置， 確認位置良好后， 采用椎弓根探子推進至椎體， 行克氏針探測， 最后采用4枚椎弓根螺釘并將連接棒牢固固定傷椎， 并適當將傷椎撐開， 其后再次經C型臂檢查無誤后切除病椎棘突及椎板， 完全顯露硬膜囊并進行椎管減壓， 擴大椎弓根管， 輕柔牽開硬膜囊后顯露椎管情況， 根據情況推壓后縱韌帶并復位病椎骨折椎體， 粉碎的游離骨片則予以去除， 探查硬膜囊受損情況 ， 并根據情況決定是否摘除相應椎間盤， 在充分減壓并確定C型臂透視病椎高度恢復良好后， 放置連接棒間橫連桿進行連接棒之間固定。以上步驟結束后， 在切口位置放置引流管進行引流， 引流時間為2 d， 引流量<50 ml后拔除， 術后當天應用甲潑尼龍注射液80 mg， 并在其后1周內常規應用甘露醇150 ml， 2次/d， 應用地塞米松磷酸鈉注射液由20 mg開始， 減量5 mg/d， 常規持續5 d， 至第6、7天改為口服塞來昔布膠囊， 術后常規予以抗生素應用， 持續3 d， 預防切口感染[1]。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

術后經X線片復查， 胸腰椎生理曲度達到正常水平， 傷椎滑脫現象消失， 截癱后恢復良好， 椎體高度恢復， 受壓程度由原來的>90%降低至<10%。大小便恢復時間：19例為4周內， 9例為6周內， 2例為3個月內。所有患者經為期3個月的肌力恢復鍛煉， 恢復程度均超過3級， 切口愈合良好， 術后患者恢復滿意。

3 討論

脊柱釘棒內固定系統的作用有兩大特點： ①穩定性強的固定， 將椎弓根釘固定在椎體上， 使得脊柱的三柱產生關聯性， 且經術后隨訪觀察， 固定效果明顯， 所有患者均未出現斷釘或脫釘情況；②在三維空間內進行前后方矯正。其所提供的矯正力還包括撐開和加壓軸向逆轉。另外， 脊柱釘棒內固定系統在兩種情況下， 可產生平行至脊柱胸腰段生理彎曲部位的軸向撐開力， 即撐開爆裂性骨折的病椎和重度壓縮的病椎恢復高度的作用。以上兩種作用產生的軸向撐開力， 利于病椎恢復并理順為清晰的解剖形態， 此三類骨分別為纖維環、前縱韌帶及后縱韌帶。軸向撐開力的最終目的并不在于此， 而是通過借助纖維環、前縱韌帶及后縱韌帶的作用， 復位原本因創傷和爆裂發生移位， 甚至折進椎管內的骨塊， 以松弛受壓的椎管， 緩解硬膜囊壓力[2]。

脊柱釘棒內固定系統在胸腰椎爆裂性骨折手術中的成功應用， 得益于手術時機的正確選擇， 據本院的臨床經驗顯示， 最佳的手術時間為患者遭受創傷后1周內， 若一旦治療不及時， 因爆裂折入椎管的骨塊會導致病情持續惡化， 如將發生粘連以及纖維化， 并且， 由于椎體前端、前縱韌帶在外力作用下發生皺縮現象， 此時， 再行手術， 即使在釘棒脊柱內固定系統的作用下， 骨塊及椎體復位的可能性較低。釘棒脊柱內固定系統可松弛椎管， 即緩解椎管內壓力， 通過本次研究可知， 骨折塊折進椎管內形成壓迫的現象較為普遍， 遭受創傷后， 導致骨塊產生位移， 從而對硬脊膜囊實施壓迫。

綜上所述， 為提升胸腰椎爆裂性骨折并截癱患者的恢復程度， 建議盡早采取脊柱釘棒內固定系統進行治療， 術后進行恢復性鍛煉， 由此術后并發癥發生率低， 所有患者均未出現斷釘或脫釘情況， 恢復情況滿意。

參考文獻

[1]梁天龍， 鄭小春， 蔣禮源， 等. AF系統治療胸腰椎爆裂骨折16例體會.廣西醫學， 2000， 5（4）：99-100.

[2]陳貴月， 崔樹科， 李穎， 等. AF系統治療胸腰椎爆裂骨折52例報告.咸寧醫學院學報， 2001， 8（3）：152-153.

[收稿日期：2015-11-23]