甲氨喋呤聯合吸宮術終止剖宮產瘢痕部位妊娠臨床觀察

呂艷芳

【摘要】 目的 探索吸宮術結合甲氨蝶呤對剖宮產瘢痕部位妊娠終止的效果。方法 60例剖宮產瘢痕部位妊娠患者， 按治療原則分為實驗組與對照組， 每組30例。對照組采用單純吸宮術， 實驗組采用吸宮術結合甲氨蝶呤治療， 對兩組患者治療前后效果進行對比。結果 實驗組并發癥出現情況、出血異常、瘢痕部位損傷發生率、絨毛殘留繼續生長量等均明顯低于對照組（P<0.05）。結論 對治療剖宮產瘢痕部位妊娠患者應用吸宮術結合甲氨蝶呤療法， 治療效果要比單純做吸宮術方法好， 臨床中應當得到大力推廣與使用， 是一類較為理想臨床治療方法。

【關鍵詞】 甲氨蝶呤；吸宮術；剖宮產；瘢痕部位妊娠

剖宮產瘢痕部位妊娠為剖宮產術后孕囊留駐在前次產后的瘢痕位置， 妊娠物外周受纖維瘢痕組織包裹， 為一類特殊部位的異位妊娠[1]。因為該病存在較高誤診與漏診率， 加上不正確的處理方式可能造成術中、術后大量出血， 對患者生命構成威脅， 因此正確判斷、早發現、早治療具有十分深遠的意義。陰道超聲法為判定剖宮產瘢痕部位妊娠目前為止最主要的方法。本院采取吸宮術結合甲氨蝶呤對30例子宮瘢痕妊娠患者進行治療， 已取得不錯治療效果， 現作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2013年6月～2015年6月本院收治剖宮產瘢痕部位妊娠患者60例， 年齡20～38歲， 平均年齡（26.21±

3.93）歲。孕次3～7次， 平均孕次（3.5±1.2）次。血β-人絨毛

膜促性腺激素（HCG）水平4599～21759 mIU/ml， 平均（12272±

4534）mIU/ml。停經時間40～60 d。按治療原則劃分成實驗組與對照組， 每組30例。分組原因為實驗組按照治療原則， 先用藥后手術；對照組則是因為個人因素或誤診、漏診等直接手術治療。通過B超檢查看到孕囊部分或全部位于子宮峽部前壁瘢痕處， 宮腔內和宮頸管內沒有孕囊。

1. 2 方法 對照組僅采取吸宮術。手術全部在B超引導下操作， 手術過程中應注意沿子宮后壁進行， 防止器械于子宮前壁的瘢痕部位多次搔刮和吸引。實驗組采取甲氨蝶呤

1.0 mg/kg注射于臀部肌肉， 12 h 1次持續7 d， 甲氨蝶呤總劑

量≤200 mg， 結合吸宮人工流產手術。術后1、2周B超檢查瘢痕部位有無異常回聲及血流情況， 復查血HCG情況， 判定有無絨毛繼續生長。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組并發癥出現情況、出血異常、瘢痕部位損傷發生率、絨毛殘留繼續生長量顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠（CSP）指妊娠物留駐在子宮瘢痕位置， 手術時瘢痕組織收縮能力不好， 容易出血多；若瘢痕部位不平整， 內膜薄弱， 容易出現絨毛植入或殘留， 屬于剖宮產遠期的一類并發癥。因為該病存在較高誤診與漏診率， 加上不正確的處理方式可能造成術中、術后大量出血， 對患者生命構成威脅。因此正確判斷， 早發現早治療具有十分深遠的意義[2]。子宮瘢痕部位早孕終止妊娠， 直接手術的并發癥主要是瘢痕部位大出血或血腫形成、瘢痕破裂、瘢痕部位絨毛殘留繼續生長等。甲氨蝶呤為葉酸還原酶抑制劑， 同二氫葉酸還原酶親和力較高， 兩者相融合以后對二氫葉酸轉化成四氫葉酸具有很好抑制效果， 對滋養細胞DNA生成起到抑制作用明顯[3]。把甲氨蝶呤和吸宮術聯合起來， 協同殺胚效果十分理想， 國外相關資料顯示， 吸宮術聯合甲氨蝶呤對異位妊娠治療成功率甚至超過95%[4]。故手術前先用甲氨蝶呤治療， 則可抑制絨毛的生長、待血HCG明顯下降及妊娠包塊周圍血供明顯減少后在B超引導下再行清宮

術[5]， 術中出血少， 不容易形成瘢痕部位血腫和穿孔， 明顯降低手術的并發癥。同時可預防少數植入絨毛的繼續生長。本次研究證實吸宮術結合甲氨蝶呤是一種終止剖宮產瘢痕部位妊娠非常理想的治療方法， 應被作為臨床治療首選。本次研究， 實驗組治療效果明顯好于對照組（P<0.05）， 這同很多專家學者研究相類似。同時也表明， 使用甲氨蝶呤協助實施流產手術操作， 具有較好協同作用， 在控制出血量、防止瘢痕部位損傷、抑制殘留絨毛繼續生長量方面均有一定優勢。

綜上所述， 對治療剖宮產瘢痕部位妊娠患者應用吸宮術結合甲氨蝶呤療法， 不良癥狀少， 大幅度提升患者滿意度與治療質量， 降低因并發癥所需的住院時間及治療時間， 減少住院花費， 是一類較為理想臨床治療方法。

參考文獻

[1]孫文潔， 林奕， 李莉， 等. Foley水囊在剖宮產后瘢痕部位妊娠治療中的臨床價值.重慶醫科大學學報， 2010， 35（7）：1111-1113.

[2]陳躍華.剖宮產后瘢痕子宮早孕人流術治療分析.齊齊哈爾醫學院學報， 2014， 35（20）：3032-3033.

[3]鄭鵬芳.米非司酮配伍米索前列醇聯合清宮術終止瘢痕子宮妊娠的臨床效果與安全性分析.海峽藥學， 2015， 27（6）：130-131.

[4]何鑫， 陳薇， 張震宇， 等.子宮動脈化療栓塞治療瘢痕妊娠的Meta分析.首都醫科大學學報， 2013， 34（2）：275-281.

[5]謝幸， 茍文麗.婦產科學.第8版.北京：人民衛生出版社， 2013：58.

[收稿日期：2016-01-28]