早期俯臥位通氣在主動脈夾層術后低氧血癥患者中的護理應用

楊燕妮　楊雪平　郭素云

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早期俯臥位通氣在主動脈夾層術后低氧血癥患者中的護理應用

楊燕妮楊雪平郭素云

摘要目的：探討早期俯臥位通氣在主動脈夾層術后低氧血癥患者中的應用效果。方法：2010年2月～2015年2月期間，于我院選取64例主動脈夾層術后低氧血癥患者作為研究對象，隨機將患者等分為試驗組和對照組，試驗組早期給予俯臥位通氣治療，對照組給予早期仰臥位通氣治療，比較兩組臨床效果。結果：在氧分壓(PaO2)、吸入氧濃度(FiO2)、氧指數(OI)、收縮壓(SAP)方面，試驗組明顯優于對照組，差異比較有統計學意義(P<0.05)。結論：早期俯臥位通氣在主動脈夾層術后低氧血癥患者中的應用，效果滿意，值得臨床應用。

關鍵詞俯臥位通氣；主動脈夾層；低氧血癥

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.018

術后患者出現低氧血癥的臨床現象屢見不鮮，特別是危、急、重癥患者，如主動脈夾層術后低氧血癥發生率高達50%，故如何選取適當體位進行有效的通氣治療尚存諸多爭議[1-2]。本研究將俯臥位通氣應用在主動脈夾層術后低氧血癥患者中，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年2月～2015年2月選取我院收治的64例主動脈夾層術后低氧血癥患者作為研究對象，男42例，女22例。年齡36～70歲，平均年齡(59.14±9.53)歲。手術

作者單位：518100深圳市廣東省深圳市龍崗區中醫院內科

楊燕妮:女，本科，主管護師

時間6～10 h，平均時間(6.50±1.10)h。隨機將患者等分為試驗組與對照組，兩組患者性別、年齡、手術時間等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法及時做好術后相關基礎護理，如體位護理、管道護理、呼吸道護理及并發癥預防等。術后6 h開始實施通氣治療[1]，均采用MAQUET呼吸機，壓力控制通氣，潮氣量6～8ml/kg理想體重，呼氣末正壓(PEEP)5～15 cmH2O，維持氣道峰壓≤30 cmH2O。

1.2.1試驗組本組患者早期采用俯臥位通氣治療：(1)充分吸凈患者氣道及口鼻腔分泌物，幫助患者適當放松肌肉，如有必要可遵醫囑給予適當藥物鎮靜。(2)多名護士協助，幫助患者取俯臥位，注意理順床邊各管道，以防管道脫落或移位。(3)將患者頭偏向一側，雙肩給予軟墊支撐，避免壓抑胸腔，影響靜脈回流及心臟運動。(4)心電圖電極及導線均安置于患者背部。(5)若患者心跳驟停，人工氣道脫出或移位，收縮壓下降>30 mmHg，心率減慢<40次/min或突然出現嚴重心律失常時，要立即終止通氣治療。

1.2.2對照組本組患者早期采用仰臥位通氣治療，除體位采取仰臥位外，其他方面同上，但心電圖電極及導線要安置在患者胸部。

1.3評價標準比較兩組患者的臨床效果，主要包括：氧分壓(PaO2)，吸入氧濃度(FiO2)，氧合指數(OI)，心率(HR)，收縮壓(SAP)，中心靜脈壓(CVP)。

1.4統計學處理采用SPSS 20.0統計軟件包處理。計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t′檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　兩組患者臨床效果比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

3討論

近年來，隨著醫學技術的不斷提高及人們健康意識的不斷深入，機械通氣策略發生了明顯改變。目前，在治療主動脈夾層術后低氧血癥的通氣策略，主要是通過限制吸氣末肺泡的過度膨脹和維持呼氣末最佳肺容積來實現[3-4]。而常規仰臥位通氣時，患者背部肺組織容易受腹內壓和心臟及縱隔的壓迫，從而影響治療效果。但俯臥位通氣卻能夠讓患者在通氣時肺內的氣流更均勻的分配，其原理是利用地心引力對跨肺壓的影響[5]。因此，對主動脈夾層術后低氧血癥患者實施早期俯臥位通氣，具有重要的臨床價值。

主動脈夾層術由于其患者病情危重、手術時間長、深低溫停循環等特點[6-7]，故術后患者易發生低氧血癥，發生率可達50%[8]。低氧血癥患者術后6 h開始實施俯臥位通氣，而俯臥位通氣能夠有效改善患者的氧合狀態，且所需的PaO2和FiO2比仰臥位低，而且還能減少呼吸機相關性肺損傷的發生，并對HR、CVP等血流動力學指標無明顯影響。這與本文研究結果基本一致。同時，嚴密監測患者各項指標，充分給予營養支持，保持呼吸道順暢，維持心功能等[9-10]，也是改善糾正低氧血癥的重要措施之一。并且，俯臥位通氣簡單易行、經濟有效、安全可靠，加強監測和護理干預可以有效防止并發癥的發生，為患者的治療提供保障。

本研究發現，實施俯臥位通氣后，患者氧合明顯改善，其HR、CVP無統計學意義。OI是反映肺彌散及肺內分流的重要指標，呼吸指數可較準確地反映肺的通氣功能、氧氣交換是否正常的簡單而實用的標準，肺泡-動脈氧分壓差是評價和反映肺換氣與彌散功能的指標，其值增高時表明低氧血癥主要由通氣/血流比例失調或彌散障礙、肺內分流引起。本研究通過以上指標的觀察，進一步明確俯臥位通氣即可改善患者的氧合指數，呼吸指數及肺順應性，從而改善患者肺通氣及換氣功能，考慮其機制為：增加功能殘氣量；改變隔肌的運動方式和位置；有利于分泌物的引流；改善肺依賴區的通氣血流灌注；減少縱膈和心臟對肺的壓迫；改變胸壁的順應性。

患者血流動力學基本平穩，選擇6 h開始俯臥位通氣可減少血流動力學紊亂。由此可見，早期俯臥位通氣治療，其患者所需的PaO2與FiO2均較仰臥位時低，故俯臥位通氣可作為主動脈夾層術后低氧血癥護理治療的一種重要策略手段。

參考文獻

[1]向鑫,劉暢.俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征治療中的作用和研究進展[J].武漢大學學報(醫學版),2014,35(2):325-328.

[2]趙亞鋒,李敏玲,李會玲,等.主動脈夾層風險評分表在早期分診中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2015,31(4):261-264.

[3]王潁驊,薛松,徐根興,等.Stanford A型主動脈夾層圍術期低氧的原因分析及治療策略[J].中國綜合臨床,2012,28(5):531-533.

[4]楊依,蔣曉蓮.一例急性呼吸窘迫綜合征伴機械輔助通氣患者的循證護理:臥位方式的選擇[J].中國循證醫學雜志,2012,12(2):243-246.

[5]景冬梅,朱瑋.Debakey Ⅰ型主動脈夾層術后低氧血癥的護理[J].江蘇醫藥,2014,40(4):495-496.

[6]吳惠亮,肖詩亮,張菁.肺復張策略在改善主動脈夾層術后重度低氧血癥中的應用[C].北京：第三屆中國心臟重癥大會暨第一屆中國智慧醫療大會論文集，2014.

[7]劉子娜.急性主動脈夾層術前低氧血癥危險因素分析及肺復張治療深低溫停循環主動脈術后低氧血癥的療效觀察 [D].北京：北京協和醫學院,2012.

[8]魏朝霞,湯濤,張業玲.主動脈夾層動脈瘤患者術后低氧血癥的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志,2008,24(3):31-32.

[9]徐佳.主動脈夾層術后患者出現低氧血癥的原因分析及護理[J].現代臨床護理,2011,10(5):49-50,48.

[10]張英,董宏,王艷,等.對呼吸衰竭患者實施俯臥位通氣期間的護理措施探討[J].求醫問藥(下半月刊),2013,11(12):271-272.

(本文編輯馮曉倩)

The implications of prone position ventilation in early stage in the hyoxemia patients who have experienced the surgery of aortic dissection

YANG Yan-ni,YANG Xue-ping,GUO Su-yun(Longgang District Central Hospital of Shenzhen, Shenzhen518100)

AbstractObjective:To explore the nursing implications of prone position ventilation in early stage in the hyoxemia patients who have experienced the surgery of aortic dissection. Methods: From February 2010 to February 2015, we chose 64 hyoxemia patients who had experienced the surgery of aortic dissection as the objects of study and randomly divided them into the experimental group and the control group. We treated the former group with prone position ventilation in the early stage and the latter with supine position ventilation. And we compared the clinical effects of the two groups. Results: The experimental group was obviously better than the control group in the aspects of partial pressure of oxygan,forced inspirutory oxygen,oxygen index and systolic pressure,and the difference comparison had statistical significance(P<0.05). Conclusion: The nursing implications of prone position ventilation in early stage in the hyoxemia patients who have experienced the surgery of aortic dissection are satisfactory and worth the clinical application.

Key wordsProne position ventilation;Aortic dissection;Hypoxemia

(收稿日期：2015-09-16)