微信教育對心臟瓣膜置換術后抗凝知識教育及治療依從性的影響

吳慶珠　方小君　李瓊妹

515031　汕頭市　廣東省汕頭市中心醫院胸心外科

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微信教育對心臟瓣膜置換術后抗凝知識教育及治療依從性的影響

吳慶珠方小君李瓊妹

515031汕頭市廣東省汕頭市中心醫院胸心外科

摘要目的：探討微信教育對心臟瓣膜置換術后患者抗凝知識教育及治療依從性的影響。方法：將我科2013年1月～2014年12月行心臟瓣膜置換術的82例患者隨機等分為試驗組和對照組，對照組在圍術期及出院后給予常規護理及出院指導,試驗組在此基礎增加微信互動平臺護理服務,出院后1，3個月調查兩組患者抗凝相關知識及服用抗凝藥物的依從性。結果：試驗組患者出院后1，3個月抗凝知識掌握程度及抗凝治療依從性均高于對照組(P<0.05)。結論：微信教育可以有效提高心臟瓣膜置換術后患者抗凝知識的掌握程度及患者服藥的依從性，使抗凝治療更安全、有效。

關鍵詞微信；心臟瓣膜置換術；抗凝治療

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.022

瓣膜置換術是治療多種心臟瓣膜病的主要手術方式，其中機械瓣膜使用最為廣泛[1]。術后為了避免血栓的形成，患者需要終身抗凝治療，雖然有新藥的出現，但目前華法林仍然是抗凝藥的首選，華法林用藥劑量個體差異很大，除性別、體重、年齡及遺傳因素外，患者主觀對抗凝知識的認識程度以及治療依從性都會影響其抗凝療效[2-3]。隨著智能手機的普及，微信通過發送語音、圖片、視頻、文字消息，兼顧經濟、實用、便捷、豐富的特點，給出院后心臟瓣膜置換患者延續護理提供了新的途徑。我院對心臟瓣膜置換術后41例患者進行微信教育，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月～2014年12月我科共實施心臟瓣膜置換術患者121例，其中生物瓣12例，27例患者不愿意參加本項研究，最終入組82例患者，其中男39例，女43例。年齡27～71歲，平均(48.1±8.5)歲。將患者隨機等分為對照組和試驗組，兩組患者在性別、年齡、瓣膜置換方式、術后抗凝時間、文化程度等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2實施方法

1.2.1對照組患者住院期間指定人員定期進行抗凝知識健康教育，出院時發放抗凝教育手冊，并再次進行相關知識教育并重申抗凝治療依從性的重要性，遵醫囑囑患者定期回院復查。

1.2.2試驗組在對照組基礎上，建立患者微信交流平臺，出院后1周、2周、1個月、3個月由具有豐富抗凝護理經驗的護士采用微信交流方式進行教育及家庭護理指導。利用微信上傳圖片、文字、語音、解說及視頻，微信交流內容如下：

1.2.2.1抗凝知識教育包括抗凝治療的目的及意義，抗凝藥用法、時間、基本機理、注意事項、劑量等。

1.2.2.2微信提醒固定服藥時間，每天提前10 min發送提醒，每周發送問題，對沒有響應者電話詢問，必要時上門拜訪，按醫囑提醒來院檢查，檢測止凝血功能。

1.2.2.3檢查結果通知患者查血后結果拍照，以圖片形式發給平臺，大家互相提醒，給出建議。

1.2.2.4病例分享經過患者本人及家屬同意，上傳抗凝治療效果好的病例分享經驗，上傳治療效果欠佳或發生并發癥病例以吸取教訓。

1.3評價指標抗凝知識內容包括抗凝的重要性、測定PT的意義及INR控制范圍、抗凝過量的危險信號、影響華法林抗凝的其他藥物、抗凝期間的飲食要求，以上5點全部掌握為完全了解，了解其中4項為部分了解，其余均為不了解[4-5]。依從性的評價指標分為完全依從(完全遵醫囑,按量、按時服用華法林)、部分依從(大部分時間遵醫囑,按量、按時服用華法林，偶爾漏服、漏報，但很快糾正)、不依從(自主停藥，隨意改變劑量)。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0軟件分析,等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者出院后1,3個月抗凝知識掌握情況比較(表1)

表1　兩組患者出院后1,3個月抗凝知識掌握情況(例)

2.2兩組患者出院后1，3個月治療依從性比較(表2)

表2　兩組患者出院后1，3個月治療依從性比較(例)

3討論

心臟瓣膜置換術可以解決患者的循環動力學改變，明顯改善心功能，提高患者生活質量,但術后的療效與抗凝監測關系十分密切[6]。很多患者出院后經常疏忽大意，認識不足從而引起抗凝過度或不足,導致出血或血栓形成。為此提出延續護理概念并取得滿意療效[7-8]，雖然可以通過抗凝門診、電話、短信等方式完成延續護理，但由于距離、區域、時間、文化程度等因素的限制，很多患者無法得到有效的治療指導，從而影響患者的長期療效以及生活質量。本研究通過微信對出院后心臟瓣膜置換患者進行隨訪，完成延續護理，療效肯定，值得推廣。

3.1微信教育能有效提高心臟瓣膜置換患者對抗凝知識的掌握微信現在使用方便、廣泛，基本上每位患者或家屬都在使用微信，通過文字、圖片、語音及視頻等豐富的溝通形式，更容易做到抗凝知識的科普及健康教育，提高興趣，端正學習態度。其最大的優點是隨時監督，及時互動，可以做到互相交流，分享經驗，汲取教訓。本實驗中試驗組患者掌握抗凝知識程度明顯高于對照組，患者反應通過微信交流建立一個患者平臺，體會病友及醫療、護理“一家人”的感覺，通過微信互動及時交流，既為患者制定了個性化措施，又提供了專業性意見，使患者更好、更快地接受微信隨訪，在短時間內接受抗凝知識、掌握抗凝知識。

3.2微信健康教育提高了患者抗凝治療依從性通過病友之間的交流患者能夠認識抗凝治療的科學性，有了療效較好患者的“言傳身教”，增加了病友們的信心并消除了部分恐懼心理，通過發生并發癥患者的教訓，大家認識了抗凝治療的緊迫性，積極配合治療的自主性得到提高。

總之，微信隨訪能有效提高心臟瓣膜置換術后患者對相關知識的掌握程度，提高患者治療依從性，從而提高療效，改善生活質量，值得借鑒。

參考文獻

[1]吳西枝，姜麗萍，張林.華法林心臟瓣膜術后抗凝的依從性研究[J].中國臨床藥理學雜志，2015,31(9):696-698.

[2]Mair H，Sachweh J，Sodian R et al．Long-term self-management ofanticoagulationtherapyaftermechanicalheartvalvereplacementin outside trial conditions[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg ，2012，14(16)：253-257.

[3]雷淑娟.心臟瓣膜置換術患者圍手術期護理[J].中外醫學研究，2014,12(7):94-99.

[4]尤敏，吳麗仙，丁巧玲，等.短信健康教育對心臟瓣膜置換術后抗凝治療依從性的影響[J].護士進修雜志，2013,28(1):73-74.

[5]韋靖,陳永鳳,何靜,等.心臟瓣膜置換患者健康教育與需求調查的研究進展[J].海南醫學,2014,25(21):3204-3205.

[6]陳影霞，羅翊芝，張春燕，等.護理干預對抗凝治療患者依從性的影響[J].吉林醫學,2014,35(2):146-147.

[7]李彬，多伶俐，于游游，等.延續護理對提高心臟瓣膜置換術出院患者抗凝治療依從性的研究[J].中國護理管理，2014,14(12):1278-1281.

[8]劉麗華.延續護理在心臟瓣膜置換術后患者中的應用[J].四川醫學,2013,9(34):1456-1457.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-04-21)

吳慶珠:女，大專，主管護師

※外科護理