改良McRobert體位在胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中的應(yīng)用

豐貴香　唐仕肖　李妙榮

女，大專，護(hù)師

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改良McRobert體位在胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中的應(yīng)用

豐貴香唐仕肖李妙榮

女，大專，護(hù)師

摘要目的：探討胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中應(yīng)用改良McRobert體位的效果。方法：2012年12月～2014年12月期間，在我院收治的臨產(chǎn)孕婦中，采樣抽取122例胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)仰臥截石位，而觀察組采用改良McRobert體位，比較其應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組短，試驗(yàn)組自然分娩比對(duì)照組高，試驗(yàn)組胎監(jiān)異常、臍動(dòng)脈血?dú)猱惓?、新生兒窒息均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中應(yīng)用改良McRobert體位，能夠有效改縮短第二產(chǎn)程，提高陰道自然分娩率，改善胎兒出生質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞臍帶繞頸；產(chǎn)婦；第二產(chǎn)程；改良McRobert體位

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.026

目前，為了促進(jìn)自然分娩，降低母嬰并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)外有關(guān)第二產(chǎn)程分娩體位的研究中，大量證據(jù)表明[1-2],第二產(chǎn)程中應(yīng)用合適的體位，可適當(dāng)提高陰道分娩率，減少母嬰并發(fā)癥，保障安全。尤其是臍帶繞頸這一棘手問(wèn)題，稍有不慎，就會(huì)導(dǎo)致分娩過(guò)程受阻，從而致使胎兒窘迫，甚至死亡。所以，本文就我院近兩年來(lái)，對(duì)于胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦的臨床治療進(jìn)行歸納整理發(fā)現(xiàn),在胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中應(yīng)用改良McRobert體位，獲得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年12月～2014年12月期間在我院收治的122例胎兒臍帶繞頸臨床產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡20～40歲，平均年齡(28.41±5.82)歲。孕周36～42周，平均孕周(38.29±1.43)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為單胞頭胎。(2)臨床確診為胎兒臍帶繞頸。(3)宮縮規(guī)律。(4)臍動(dòng)脈收縮期(S)與舒張期(D)血流速度比值(S/D)<3。(5)精神正常，且容易溝通者。(6)自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠合并癥者。(2)頭盆不稱者。(3)高危風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦者。(4)疑是巨大兒者。(5)依從性較差者。(6)精神異常，或無(wú)法正常交流者。(7)不愿接受研究者。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2 cm送入待產(chǎn)室，由一名助產(chǎn)護(hù)士全程陪同，并予以常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理：(1)心電、胎心、宮縮監(jiān)護(hù)記錄。(2)生理、心理、飲食、日常干預(yù)等。(3)密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)程，適當(dāng)幫助產(chǎn)婦放松，減少疼痛。(4)指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)選取左側(cè)臥位，改善胎兒供血供氧。

1.2.2第二產(chǎn)程體位干預(yù)

1.2.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)仰臥截石位，指導(dǎo)產(chǎn)婦感受子宮收縮規(guī)律，待子宮收縮時(shí)向下屏氣用力，宮縮間歇時(shí)使其全身放松，以此循環(huán)往返，直至胎兒娩出為止。

1.2.2.2觀察組采用改良McRobert體位[3]，(1)指導(dǎo)產(chǎn)婦感受宮縮，并掌握其收縮規(guī)律。(2)宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦擺放夸張截石位，即雙足踩在托大腿的腳架前，讓髖部屈曲，使雙腿能夠充分壓向腹部，雙手緊拉床旁扶手向下屏氣用力。(3)宮縮間歇，讓產(chǎn)婦保持此體位不變，迅速利用腳踏式電動(dòng)開(kāi)關(guān)調(diào)高產(chǎn)床中后部(產(chǎn)婦臀部)角度15°～30°，保持頭低臀高位5～10 s。(4)待胎頭回縮后，助產(chǎn)護(hù)士再把產(chǎn)床調(diào)平，幫助產(chǎn)婦把腿伸直，并放回產(chǎn)床上或腳架上，讓產(chǎn)婦取舒適體位休息。(5)以此交替進(jìn)行，直至胎兒娩出為止。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察比較兩組產(chǎn)婦相關(guān)臨床指標(biāo)：(1)第二產(chǎn)程時(shí)間，宮口全開(kāi)到胎兒娩出的時(shí)間。(2)胎監(jiān)異常率，即胎心率<100次/min。(3)自然分娩率，經(jīng)陰道自然娩出的胎兒數(shù)。(4)新生兒出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)猱惓Ｂ?，pH<7.20，PO2<14 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，PCO2>65 mmHg[4]。(5)新生兒窒息率，Apgar′s評(píng)分≤7分。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間比較±s)

2.2兩組產(chǎn)婦胎監(jiān)異常、自然分娩、臍動(dòng)脈血?dú)猱惓?、新生兒窒息情況比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦胎監(jiān)異常、自然分娩、臍動(dòng)脈血

3討論

早在1998年時(shí)，世界衛(wèi)生組織(WHO)就提出了“妊娠人生大事，務(wù)使母嬰安全”的號(hào)召[5]，呼吁全球重視孕產(chǎn)婦醫(yī)療服務(wù)。而胎兒臍帶繞頸一直都是產(chǎn)科的棘手難題之一，可出現(xiàn)在孕期任何時(shí)間段，是胎兒分娩時(shí)的一種常見(jiàn)情況，多認(rèn)為與胎動(dòng)過(guò)頻及臍帶過(guò)長(zhǎng)有所關(guān)系。在極少數(shù)情況下，臍帶繞頸可自行解開(kāi)。但大多數(shù)情況下，臍帶繞頸可引起胎兒宮內(nèi)窘迫，是十分危險(xiǎn)的，纏繞較緊者可影響臍帶的血流通過(guò)，或可影響胎兒供血供氧，造成胎兒胎心減慢，致使胎兒嚴(yán)重缺血缺氧，最終致死。對(duì)此，我院應(yīng)用改良McRobert體位對(duì)胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦第二產(chǎn)程進(jìn)行體位干預(yù)，取得了較為理想的臨床效果。

改良McRobert體位在保持McRobert體位不變的基礎(chǔ)上，著重了用力效果的改良[6]。其干預(yù)要點(diǎn)及臨床優(yōu)勢(shì)在于：(1)讓?xiě)铱盏碾p腿有支撐點(diǎn)，使其屏氣用力效果更好、更到位，有效縮短了臍帶繞頸產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間。(2)配合產(chǎn)床角度調(diào)節(jié)，形成頭低臀高體位，加大出口前后徑，利于帶動(dòng)臍帶往后回縮，利用宮縮間歇為臍帶繞頸胎兒創(chuàng)造“缺氧緩解期”，從而有效降低因臍帶繞頸而引起的不良情況發(fā)生，使胎心監(jiān)護(hù)、臍動(dòng)脈血?dú)猱惓Ｇ闆r減少，促進(jìn)胎兒自然分娩，提高新生兒質(zhì)量。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組縮短了將近一半，而且觀察組在胎監(jiān)異常、自然分娩、臍動(dòng)脈血?dú)猱惓?、新生兒窒息等方面與對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)明顯，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]結(jié)論一致。

由此可見(jiàn)，胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中應(yīng)用改良McRobert體位的效果確切，應(yīng)用前景廣闊，值得臨床進(jìn)一步推廣普及。

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-04-22)