無保護會陰接生技術的臨床應用

謝學萍　周　瑋　曾　杰

525200　高州市　廣東省高州市人民醫院產科

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無保護會陰接生技術的臨床應用

謝學萍周瑋曾杰

525200高州市廣東省高州市人民醫院產科

摘要目的：探討無保護會陰接生技術的臨床應用效果。方法：選擇我院2014年10月～2015年2月分娩的初產婦100例，并隨機等分為對照組和觀察組，觀察組采用無保護會陰接生技術分娩，對照組采用常規的接生技術分娩。分別于產后比較兩組患者的會陰保護情況、產程時間、產后出血、產后會陰疼痛、新生兒窒息率、產婦滿意度、住院時間、住院費用。結果：兩組產婦不同產程時間比較，差異無統計學差異(P>0.05)；觀察組會陰保護情況優于對照組(P<0.05)；兩組產婦產后出血、新生兒窒息比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組產婦滿意情況高于對照組(P<0.05)，住院時間短于對照組(P<0.05)，產后疼痛較對照組輕(P<0.05)，住院費用低于對照組(P<0.05)。結論：無保護會陰接生技術可以減少初產婦分娩時的會陰切開及產后出血，減輕產后的會陰部疼痛，提高產婦對護理的滿意度，同時縮短了住院時間，降低了住院費用，促進了自然分娩。

關鍵詞無保護會陰；護理干預；會陰裂傷；自然分娩

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.029

傳統的助產及護理觀念一直以來認為分娩中如果不保護會陰或進行會陰的切開，會導致產婦會陰的嚴重撕裂傷，往往忽視了胎兒的大小以及產婦如何適時用力的生產技巧的重要性[1]。但是會陰切開給產婦留下的手術切口同樣會造成產后的出血，加大了產后感染的概率，同時也會造成劇烈的疼痛，影響產婦產后恢復的生活質量[2]。因此在長期的臨床實踐中不斷總結經驗，中國婦幼保健協會在2010年開展了“促進自然分娩的中國行動”，推行實施美國婦產科學院范淵達教授的無創助產技術，即無保護會陰接生技術，我院對產婦實施該項技術，取得了良好的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2014年10月～2015年2月初產婦100例，納入標準：(1)無妊娠并發癥，單胎頭位妊娠，無頭盆不對稱。(2)年齡20～35歲。(3)會陰發育良好，可以進行陰道試產，具有順產的意向。(4)胎兒指標均正常，無畸形和先天性疾??；胎兒大小適中，且產婦無妊娠合并癥。(5)依從性強，愿意接受本項臨床研究。排除標準：(1)年齡<20歲或>35歲。(2)有嚴重其他系統疾病和惡性腫瘤的產婦。(3)臀位、胎先露異常等不宜順產的情況。(4)羊水過少、巨大兒、過期妊娠、早產、先天性疾病等情況。(5)存在溝通困難等精神疾患。(6)四肢不能自主活動。(7)不愿意接受本臨床研究，依從性差的產婦。隨機將100例產婦等分為對照組和觀察組，其中觀察組平均年齡(29.25±10.23)歲；平均孕周(37.13±1.87)周。對照組平均年齡(29.48±9.63)歲；平均孕周(37.46±1.54)周。兩組產婦的年齡、孕周比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統的保護會陰方式，在分娩之前，產婦處于膀胱截石位，助產士在產婦側面站立準備助產。分娩前與產婦進行充分溝通，取得產婦的配合。在宮縮開始的時候，指導產婦用力，并且宮縮間歇期適當的放松，當胎頭露出到達會陰以后，在聯合緊張的時候進行會陰保護，助產士右手的肘部支撐在產床，手掌合并通過大魚際于產婦的會陰處進行保護，四指合并向上托產婦的臀部，控制胎兒娩出的速度和節奏，在整個胎兒產出的過程中右手均不離會陰部，胎兒分娩出來以后，斷臍帶。

1.2.2觀察組采用無保護會陰接生技術分娩：胎頭娩出1/3多時，聯合緊張時不在以手掌保護會陰，而且將右手五指分開置于胎頭上，但并不用力，只是為了控制胎頭娩出速度。宮縮期胎頭娩出時指導產婦幾乎不要用力(指導“哈氣”)。胎頭娩出后，輕輕擠壓胎兒的口鼻，排除羊水，不要急于娩肩，雙手托住胎頭，耐心等待至少1次自然宮縮，等待胎肩自行完成內旋轉后，前肩自然娩出，如果超過120 s未見胎肩娩出，要重新評估有無肩難產的可能，并協助醫師診斷處理。將新生兒放置產婦腹部，產婦雙手抱住新生兒進行早接觸，早吸吮，等待臍帶搏動消失后斷臍。

1.3觀察指標(1)一般指標。產婦的年齡、孕周、新生兒的體重等。(2)主要測量指標。產程時間、產后出血、產后會陰疼痛、新生兒窒息率、產婦對分娩的滿意度、住院時間、住院費用及會陰保護情況(會陰完整、會陰裂傷、會陰切開)。其中會陰裂傷分為I度會陰裂傷：會陰部皮膚及陰道入口的黏膜撕裂，出血量不多；II度會陰裂傷：裂傷達到了會陰的筋膜層和肌層，陰道的后壁黏膜也可以累及后壁的兩側溝，結構辨認不明，出血量多；III度裂傷：裂傷達到會陰的深部，肛門外括約肌斷裂，但直腸黏膜完好；IV度裂傷：直腸、肛門、陰道貫通，直腸外露，出血量可不多，組織損傷嚴重。產后的出血量：記錄胎兒分娩的24 h內出血量，采用容積法和測量法測定。新生兒窒息率：采用Apgar評分標準進行評分。產后會陰疼痛：采用(NRS)數字等級評定量表進行評估。對分娩接生技術及護理技術的滿意度，采用調查問卷的形式，分為滿意和不滿意。

2結果

2.1兩組產婦不同產程時間的比較(表1)

表1　兩組產婦不同產程時間的比較±s)

2.2兩組產婦會陰保護情況比較(表2)

表2　兩組產婦會陰保護情況比較(例)

注：對照組產婦發生會陰裂傷32例，其中會陰Ⅰ度裂傷24例，Ⅱ度裂傷8例；觀察組產婦發生會陰裂傷14例，其中會陰Ⅰ度裂傷10例，Ⅱ度裂傷4例

2.3兩組產后出血、新生兒窒息及產婦滿意情況比較(表3)

表3　兩組產婦產后出血、新生兒窒息及產婦滿意情況比較(例)

2.4兩組產婦產后會陰疼痛及住用時間、費用比較(表4)

表4　兩組產婦產后會陰疼痛及住院時間、費用比較

注：1)為F值，2)為u值，3)為t值

3討論

分娩是一個健康、自然的過程，在分娩的過程中讓產婦回歸到自然、實施人性化的護理服務是圍產期醫學的發展方向。多年以來實施會陰側切縫合技術，對產婦是一種創傷性的操作，多數產婦都會出現出血和疼痛，也不利于產后的恢復；且恢復期由于切口的愈合困難也會提高感染率，給產婦的康復帶來不利的影響[3-5]。美國婦產科學會的范淵達教授推廣無創助產技術的宗旨是順其自然的分娩，耐心等待胎兒的娩出，降低了III、IV度會陰裂傷率。研究發現[6],無創的分娩技術可以降低會陰的傷害，減少會陰的恢復期疼痛，減低了分娩過程中的會陰側切，對產婦起到了保護的作用。

無保護會陰接生技術需要在分娩前與產婦得到充分的溝通，建立相互的信任，得到產婦的充分配合，是護理干預的關鍵，尤其是心理上的干預[7-9]。分娩過程中助產士需要指導產婦根據宮縮的情況，有效地控制力度，尤其是胎頭娩出的速度，減少會陰的撕裂傷，增強產婦的信心，大大降低了側切率,減少會陰的損害，有利于產后的康復[10]。

無保護的會陰接生技術在國外已經得到了廣泛的推廣應用，獲得了很好的臨床療效，我國在2010年開展的“促進自然分娩中國行動”以來，國內已有多家醫院開展了該項技術，我院也開展了該項分娩技術，在該項技術開展前，我們已取得了產科的醫師以及助產士們大力支持，通過培訓和觀摩學習，轉變助產士的理念，分娩前對產婦進行心理護理干預，與產婦進行一對一的溝通，指導產婦順利的生產，在力度的控制上進行鍛煉，取得了良好的臨床反應，逐漸開展該項技術的臨床工作以來，取得了良好的社會效應。本研究結果表明，兩組產婦不同產程時間比較，差異無統計學差異,說明無保護會陰技術不會延長產程時間。兩組產婦產后出血、新生兒窒息比較，差異無統計學意義。觀察組產婦會陰保護結果顯示，會陰完整情況高于對照組，且產婦滿意情況高于對照組；住院時間短于對照組，產后疼痛較對照組輕，住院費用低于對照組，

綜上所述，自然分娩是自然的生理現象，在分娩過程中減少外在的干涉，做到自然分娩，達到良好的母嬰結局是助產士的工作目標。無保護會陰接生技術及護理干預可以減少初產婦分娩時的會陰切開率、產后出血率，減輕產后會陰部的疼痛，提高了產婦對護理的滿意度，同時縮短了住院時間、降低了住院費用，有效保護了產婦和新生兒安全，促進了自然分娩。

參考文獻

[1]劉佩蓉,涂偉妹.無保護會陰接生的臨床觀察[J].實用臨床醫學,2013,14(4):70-71.

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[3]馬明華.無保護會陰接生法降低初產婦會陰側切率的效果觀察[J].青海醫藥雜志,2012，42(6):73．

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[5]黃群豐,凌笑瓊.探討會陰無保護分娩的臨床應用[J].現代醫院,2013,13(3):55-56．

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[9]沈衛英,樓建義,王春茶.會陰無保護接生技術在低危初產婦分娩中的應用[J].中國婦幼健康研究,2014,25(1):83-84.

[10]朱曉紅,鈕慧遠,張秀芳.無保護接生技術在第二產程中的應用200例[J].中國生育健康雜志,2013(6):490-491.

(本文編輯陳景景)

Clinical application of unprotected perineum midwife technology

XIE Xue-ping, ZHOU Wei ,ZENG Jie(Gaozhou People′s Hospital,Gaozhou525200)

AbstractObjective: To investigate unprotected perineum delivery techniques clinical effect. Methods:The 100 delivery primipara cases in our hospital chosen from October 2014 to February 2015 were randomly divided into control group and observation group, the observation group no delivery techniques to protect the perineum childbirth, the control group using conventional delivery techniques childbirth. Compared with the two groups of patients with postpartum hemorrhage, postpartum hemorrhage, labor time, postpartum hemorrhage, postpartum perineal pain, neonatal asphyxia rate, maternal satisfaction, hospital stay, hospital costs. Results: Two groups of patients with different birth process, the difference was not statistical difference (P>0.05); observation group protection of perineum was better than that of control group (P<0.05); two groups of postpartum hemorrhage, neonatal asphyxia compared, the difference was not statistically significant (P>0.05); observation group, maternal satisfaction situation was higher than control group (P<0.05); hospitalization time was shorter than that of the control group(P<0.05), postpartum pain was less than the control group(P<0.05), hospitalization expenses was lower than that of the control group(P>0.05). Conclusion: No protection perineum delivery techniques can reduce early maternal episiotomy during childbirth and postpartum hemorrhage, postpartum perineal alleviate pain, improve maternal satisfaction with care, and shorten hospital stays and reduce hospital costs, and promote the Natural childbirth.

Key wordsUnprotected perineum; Nursing interventions; Perineal laceration; Spontaneous labor

(收稿日期：2015-04-13)

謝學萍:女，大專，副主任護師