分娩球護理聯合拉馬澤呼吸法應用于初產婦分娩的效果觀察

黃婉崧

523330　東莞市　東莞市石排醫院產房

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分娩球護理聯合拉馬澤呼吸法應用于初產婦分娩的效果觀察

黃婉崧

523330東莞市東莞市石排醫院產房

摘要目的：探討對初產婦聯合應用分娩球護理和拉馬澤(Lamaze)呼吸法減痛分娩的臨床效果。方法：將我院在2014年1～12月期間收治的104例初產婦隨機等分為觀察組和對照組，對照組患者采用常規護理，觀察組產婦在常規護理基礎上聯合應用分娩球護理和Lamaze呼吸減痛分娩法，比較兩組產婦的疼痛狀況、心理狀況、產程時間、難產率。結果：觀察組產婦疼痛程度、產程時間、難產率、SAS評分和SDS評分均低于對照組(P<0.05)。結論：聯合使用分娩球護理和Lamaze呼吸減痛分娩法有助于緩解初產婦分娩過程中的疼痛，縮短產程時間，減輕產婦心理負擔，降低難產率，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞初產婦；分娩球；Lamaze呼吸減痛分娩法

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.030

分娩疼痛是所有產婦均需面對的一個重要難題。尤其是現代社會，獨生女性存在依賴性強、承受能力低、宮縮耐受性差等生理變化，加之沒有生育經驗，使初產婦在整個圍產期過程中極易出現緊張、焦慮甚至抑郁等負面情緒，嚴重影響分娩過程的進行[1]。為了消除和減輕分娩疼痛，國內外均進行了深入的研究，Lamaze減痛法是其中最具有代表性的方法之一，自從20世紀中葉被提出以來在國外的應用取得了巨大成功，然而其在我國醫院的應用卻不甚廣泛，在我國基層醫院的使用更少[2]。分娩球助產具有簡便易行的特點，是人性化的產時服務模式[3]。我院聯合使用分娩球護理和Lamaze呼吸減痛分娩法，取得了良好的護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1～12月我院自愿接受自然分娩的孕產婦，所有初產婦均為初次分娩，且均為足月妊娠。孕產婦年齡23～31歲，平均年齡(26.3±7.5)歲。孕周38～42周，平均孕周(40.7±5.6)周。所有孕產婦產前檢查均提示正常，臨產前無剖宮產指征，胎膜正常，孕晚期未出現感染，無妊娠合并癥及并發癥，會陰體發育良好，無炎癥、瘢痕等疾病。隨機將初產婦等分為觀察組和對照組，兩組初產婦的年齡、孕周等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組產婦行傳統分娩方式，分娩前后和分娩中采用常規減輕分娩疼痛的方法；分娩過程中，按照產科常規分娩護理在宮縮時做好心理護理，指導孕婦深呼吸等方式。

1.2.2觀察組產婦采用減痛分娩法和分娩球的聯合護理模式。具體方法為：(1)所有孕產婦自懷孕6個月開始，在醫師指導下，由護士組織所有孕產婦和家屬集中學習觀看Lamaze減痛分娩的相關知識和視頻資料。(2)助產士面對面、一對一地訓練和培訓孕婦。(3)指導產婦在家里進行廓清式呼吸，評估檢查練習效果，掌握練習情況，每次練習時間15～20 min，歸納總結訓練中的薄弱點，并對把握不足的地方進行指導和糾正，包括神經肌肉控制運動和呼吸的技巧方法的不足之處。(4)安排專門助產士對孕產婦的練習效果進行跟蹤了解，并進行評估。(5)助產士仔細評估，了解產婦和家屬掌握Lamaze法的情況，如果情況允許進一步的審查和培訓，要求達到進入生產過程之前熟練掌握。(6)孕產婦進入產房后，于第一產程潛伏期初始階段，由護士指導，丈夫或者其他家人陪伴，練習孕產婦使用分娩球，孕產婦在宮縮間歇期騎坐在分娩球上，并將其固定在有扶手的座椅上，進行騎分娩球上下顛動或搖擺骨盆的培訓，以產婦感覺舒適和適當為原則。(7)幫助產婦Lamaze訓練的全職助產士根據宮縮的節奏幫助產婦采取適當的呼吸方式。(8)在生產過程中使用胸式呼吸，淺而慢，淺呼吸，閉氣用力運動、哈氣運動等。

1.3觀察指標產時疼痛情況按照世界衛生組織制定的疼痛評定分級進行評價，分為0級、I級、II級和III級；心理狀況評價采用焦慮自評(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評價；產程時間記錄第一產程時間、第二產程時間和總產程時間；記錄兩組產婦的難產情況。

1.4統計學處理采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料比較用t或t′檢驗，計數資料用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組初產婦疼痛比較(表1)

表1　兩組產婦分娩時疼痛程度比較(例)

2.2兩組初產婦心理狀況比較(表2)

表2　兩組產婦心理狀況比較(分，±s)

2.3兩組初產婦產程時間比較(表3)

表3　兩組產婦產程時間比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.4兩組初產婦難產情況比較(表4)

表4　兩組產婦難產情況比較(例)

注：觀察組產婦出現胎方位異常1例，宮縮乏力2例，宮頸水腫1例，未見宮內窘迫；對照組產婦出現宮內窘迫6例，胎方位異常4例，宮縮乏力7例，宮頸水腫6例

3討論

分娩是一個自然的生理過程，初產婦缺乏對分娩過程的了解，緊張、焦慮、恐懼等負面心理情緒的產生，容易影響產婦中樞神經系統功能。分娩過程中產生的陣痛來自于子宮收縮和宮頸擴張兩個方面，相同的致痛物質的釋放所造成的痛苦會引起更加劇烈的疼痛，使初產婦分娩過程中，易出現焦慮、緊張和急躁等不良心理反應[4]。負面的心理情緒引起的主要生理變化表現為產婦體內兒茶酚胺分泌量增加，從而對產婦子宮的正常收縮產生嚴重影響，使分娩過程中出現產力異常、宮縮乏力等難產情況和產后出血等不良事件的風險增加[5]。Lamaze呼吸減痛分娩法能夠降低活躍期內的β-內啡肽免疫反應水平，減輕因焦慮、緊張等不良情緒引起的產婦應激反應，縮短第一產程時間。Lamaze減痛分娩有助于放松產婦神經肌肉興奮性，轉移產婦對疼痛的注意力，緩解產婦緊張、焦慮等情緒，減少致痛物質的合成分泌，降低產時疼痛感知。孕產婦在懷孕7個月起即開始接受Lamaze呼吸減痛訓練，有助于提高孕產婦對分娩疼痛的認知，提高孕產婦在自然分娩中的依從性，良好的分娩認知降低了孕產婦對分娩疼痛的恐懼，對于降低不必要的剖宮產率具有重要意義。同時，也使一些胎方位異常和輕度頭盆不稱等情況得到糾正[6]。在應用Lamaze呼吸減痛分娩法的同時聯合使用分娩球，可以發揮更好的助產作用，產婦騎坐在分娩球上不僅可以放松盆底肌肉，減輕陰部神經的疼痛，產婦行坐位時子宮離開脊柱趨于腹壁，胎兒縱軸和產軸一致，由于胎兒重力和引力，胎頭對宮頸壓力增加，引起反射性宮縮，使宮頸擴張，加快產程進展[7]。對產婦盆底進行按摩和放松，可以減少分娩時的痛苦，以達到減輕產痛目的。攙扶坐在分娩球上，胎頭壓迫膀胱，促進產婦排尿，呼吸和循環功能改善，使胎兒的血液、氧氣供應良好[8]。

結果顯示，觀察組產婦疼痛程度明顯輕于對照組，產程時間亦短于對照組，難產發生率低于對照組，心理情況明顯優于對照組，提示Lamaza呼吸減痛分娩法和分娩球聯合應用對改善產時疼痛，縮短產程和降低難產發生具有積極作用。因此，分娩球護理聯合Lamaza呼吸減痛分娩法應用于初產婦和新生兒的健康都有積極的促進作用，值得在臨床上使用。

參考文獻

[1]王延著.生產時心理護理對產婦心理狀態及分娩結果的影響[J].中國實用醫藥,2012,7(1):224-225.

[2]張鴻慧,何玉寧,劉喬平,等.Lamaze呼吸法減痛分娩在中國應用的研究進展[J].中國婦產科臨床雜志,2012,13(1):76-78.

[3]厲躍紅,吳娜,莊薇.分娩球配合自由體位助產對初產婦產痛,分娩控制感及妊娠結局的影響[J].中華護理雜志,2013,48(9):793-796.

[4]葉慧君,江延姣,阮芝芳.分娩疼痛程度及其相關因素與分娩結局[J].中華婦產科雜志,2011,46(10):753-757.

[5]鄧華艷,張蒲秀,方少琴,等.產前護理教育對初產婦分娩認知和分娩結局的影響研究[J].中國實用醫藥,2013,7(33):222-223.

[6]修曉燕,張榮蓮,黃欣欣,等.孕期體重管理聯合拉瑪澤減痛分娩法對妊娠結局的影響[J].實用婦產科雜志,2014,30(2):147-150.

[7]蒙淑珍;譚莉萍.拉瑪澤閉氣用力法對會陰保護結局的影響[J].全科護理,2011,9(8A):1998-1999.

[8]程明清,王宜芹,王偉,等.分娩球跨坐用力應用于第二產程的效果觀察[J].護理研究，2013，27(3):727-728.

(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2015-03-18)

黃婉崧:女，本科，主管護師