鞘內注射萬古霉素聯合地塞米松治療小兒化膿性腦膜炎的療效觀察和護理

王麗芬　藍惠蘭　賴麗菊

510080　廣州市　廣東省人民醫院普兒科

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鞘內注射萬古霉素聯合地塞米松治療小兒化膿性腦膜炎的療效觀察和護理

王麗芬藍惠蘭賴麗菊

510080廣州市廣東省人民醫院普兒科

摘要目的：探討鞘內注射萬古霉素聯合地塞米松治療小兒化膿性腦膜炎的療效與護理方法。方法：將2013年6月～2015年6月我科收治的108例小兒化膿性腦膜炎患兒隨機等分為觀察組與對照組，對照組采用靜脈注射萬古霉素進行治療，觀察組采用鞘內注射萬古霉素加地塞米松聯合治療。比較兩組患兒療效與不良反應發生率。結果：觀察組患兒療效高于對照組(P<0.05)，不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。結論：鞘內注射萬古霉素加地塞米松聯合治療小兒化膿性腦膜炎療效顯著，不良反應少，值得臨床推廣應用。

關鍵詞鞘內注射；萬古霉素；地塞米松；小兒化膿性腦膜炎

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.032

化膿性腦膜炎也稱為細菌性腦膜炎，是由肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌等各種化膿菌引起的中樞神經系統急性感染性疾病，以發熱、顱內壓增高、腦膜刺激征以及腦脊液膿性改變為主要臨床特征[1]。化膿性腦膜炎其高死亡率與并發癥多等特點嚴重危害著患兒的健康和生命安全。隨著近年來一些抗生素的出現，化膿性腦膜炎的治愈率也在逐步提高。我院2013年6月～2015年6月對收治的小兒化膿性腦膜炎患兒54例進行鞘內注射萬古霉素聯合地塞米松治療，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組化膿性腦膜炎患兒108例，將其隨機等分為觀察組與對照組，對照組男30例，女24例；年齡4～10個月，平均7個月。觀察組男28例，女26例；年齡3～11.5月，平均7.25個月。兩組患兒性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患兒用生理鹽水50 ml稀釋萬古霉素后，通過靜脈滴注進行治療。觀察組采用萬古霉素后加入地塞米松2 mg鞘內注射進行治療。鞘內注射前謹遵醫囑，注射一定量的鎮靜劑，保持操作室內的環境消毒清潔，讓患兒感到舒適、溫馨。相應醫療器械準備齊全，醫師消毒皮膚，利多卡因麻醉局部皮膚，要注意避免因進食產生嘔吐現象。鞘內注射中護士幫助患兒保持體位，以免穿刺針出現斷裂和軟組織損傷的情況發生；護士隨時觀察患兒的生命體征，杜絕意外情況發生。鞘內注射后患兒去枕平臥6 h，盡量不要活動，以免腦脊液外滲；隨時觀察患兒病情狀況，發現異常現象馬上通知醫師處理。注意并發癥的觀察和護理，首先要對患兒的意識程度有所了解，對身體的反應要作出正確的判斷，以防腦疝發生；對于胃腸的反應也要及時反饋，應少食多餐，盡量進食一些有營養、易消化的食物，避免治療所帶來的惡心、嘔吐、無食欲等情況。反復腰椎穿刺易引起穿刺部位感染，重者可致脊髓膜炎和顱內感染。因此穿刺24 h后要用無菌紗布覆蓋穿刺點，每天檢查穿刺處皮膚有無紅腫、疼痛。

1.3評價方法經過細菌學檢查、腦脊液檢查和臨床癥狀檢查后得出結論，療效評價標準：痊愈，臨床癥狀基本消失，腦髓液檢查結果基本正常；有效，檢查時還有臨床癥狀發生，單趨于轉好；無效，臨床癥狀無好轉或變嚴重。治療后不良反應表現在腦萎縮、腦積水、神經根刺激癥狀。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0統計學軟件。計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Willoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患兒療效比較(表1)

表1　兩組患兒療效比較(例)

2.2兩組患兒不良反應發生情況比較(表2)

表2　兩組患兒不良反應發生情況比較(例)

注：對照組出現腦萎縮3例，腦積水4例，神經根刺激癥2例；觀察組出現腦積水1例

3討論

化膿性腦膜炎是小兒時期常見的中樞神經系統感染性疾病,由化膿性細菌引起的腦膜炎[2]。化膿性腦膜炎是兒科常見的神經系統疾病之一，發病年齡小、起病急、病情重及易并發中樞神經系統后遺癥[3]。導致化膿性腦膜炎的致病菌較多，采用抗生素控制感染是常用的治療手段，但需選用毒性小、易透過血-腦脊液屏障、病原菌敏感的抗菌藥物[4]。嬰幼兒化膿性腦膜炎臨床表現不典型,僅有發熱、嗜睡、易激惹、拒乳、納差，伴有前囪緊張、驚厥、呼吸暫停、皮疹等[5]。兒童急性期常表現為發熱、劇烈頭痛、嘔吐、全身抽搐等,病情控制后常遺留神經系統后遺癥，造成終身遺憾[6]。一般抗菌藥物很難透過血腦屏障進行腦內給藥，而且藥物濃度也會有所降低。本次實驗是采用鞘內給藥，即通過腰穿的方法，把藥物集中在腦脊液里面，能提高藥物的濃度，達到良好的療效。萬古霉素能阻斷細胞壁合成從而讓細菌死亡，地塞米松具有抗炎、免疫抑制、穩定溶酶體膜及降低內皮細胞通透性作用，鞘內應用可防止內皮細胞間緊密連接的破壞、減少局部血管損傷和炎癥反應[7]。通過鞘內給藥，能加強藥效，減少其他藥劑對身體的副作用，減少治療時間。由于醫學的不斷發展與創新，小兒化膿性腦膜炎的病死率已經在逐步的降低，但能找到一個更優良的治療方式減少治療后遺癥非常重要。在護理干預中要隨時觀察患兒的體溫，由于高溫會引起驚厥抽搐，所以需要每隔1 h測試患兒的體溫1次，以防引起虛脫。適當的采用物理降溫的方法，如在頭、頸、大動脈等地方用冰袋降溫。以防顱內壓力增高導致休克，還要觀察患兒的身體狀況，如出現雙目凝視、前囪飽滿、煩躁、尖叫等癥狀,應立即通知醫師,遵醫囑給予脫水劑降低顱壓,并注意電解質及酸堿平衡,防止發生硬膜下積液甚至腦疝,必要時可進行硬膜下穿刺。還要注重心理的護理，因患兒病情起病急，病情重，家長會出現恐懼、焦慮等情緒，應該及時的安慰與疏導，給予家長必要的信心，向家長講解病因和治療方法，以及治療的并發癥和后遺癥，取得家長的配合，一起建立康復的信心。本研究觀察組患兒療效高于對照組，觀察組患兒腦萎縮和腦積水等不良反應發生率低于對照組。實驗證明鞘內注射萬古霉素聯合地塞米松配合常規護理治療小兒化膿性腦膜炎要比靜脈注射萬古霉素配合常規護理對病情的醫治更加優異，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]宋穎燕,孔黎明,王俊霞,等.地塞米松治療小兒化膿性腦膜炎的研究進展[J].中華臨床醫師雜志,2013,7(9):3977-3979．

[2]蘇維,鄺愛玲,曹喻靈,等.小兒化膿性腦膜炎的臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,11(3):501-503.

[3]張妮,王海東,楊保旺,等.小兒化膿性腦膜炎的臨床及病原學分析[J].中國初級衛生保健,2015,29(1):75-77．

[4]蔡金燈.頭孢曲松鈉聯合地塞米松治療新生兒化膿性腦膜炎的效果觀察[J].醫學綜述,2013,19(13):2465-2466．

[5]蔡露良.小兒化膿性腦膜炎78例臨床分析[J].海南醫學,2014,25(18):2765-2767.

[6]朱鳳蓮,郭小丹.頭孢曲松鈉聯合地塞米松治療患兒化膿性腦膜炎40例臨床分析[J].北方藥學,2015,12(2):55．

[7]王文波,杜貽慶,莫萬彬,等.萬古霉素與地塞米松聯合鞘內注射治療顱內化膿性感染[J].中國醫院藥學雜志,2012,31(1):50-53.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-10-15)

王麗芬:女，本科，主管護師

※兒科護理