新生兒ICU院內(nèi)感染因素與護理

黃海燕　朱春菊　鐘小丹　邱偉珍　賴云春

518133　深圳市　廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科

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新生兒ICU院內(nèi)感染因素與護理

黃海燕朱春菊鐘小丹邱偉珍賴云春

518133深圳市廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科

摘要目的：探討新生兒ICU院內(nèi)感染因素及護理對策。方法：選取2013年1月～2014年5月我院接受治療的80例ICU新生兒為研究對象，對其進行回顧性分析，總結(jié)ICU院內(nèi)感染的因素。結(jié)果：抗生素使用種類、侵入性操作、住院時間、體重、胎齡均是可能導致新生兒ICU院內(nèi)出現(xiàn)感染的危險因素(P<0.05)。多元logistic回歸分析后，得到影響預后的危險因素包括體重、抗生素種類、胎齡、侵入性操作和住院時間。結(jié)論：新生兒ICU院內(nèi)感染的因素較復雜，應積極分析制定相應的護理對策，降低新生兒感染發(fā)生率，提高新生兒生命安全。

關鍵詞新生兒重癥監(jiān)護室；院內(nèi)感染；護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.036

新生兒尤其是早產(chǎn)兒的抵抗力較低，容易受到外界病菌的影響，發(fā)生各種炎癥，如肺炎、腸炎、臍炎以及口腔、呼吸道等感染，威脅新生兒的生命安全，給新生兒及其家長帶來了巨大的精神壓力和痛苦[1]。重癥監(jiān)護室(ICU)是發(fā)生院內(nèi)感染的高危區(qū)域，由于其入住基本是危重患者及免疫力低下人群，而且長期臥床、置管、侵入性診療操作等也是發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素。有關統(tǒng)計顯示，近年來ICU院內(nèi)感染的概率相當于普通病室的4～5倍，而新生兒的感染率也較高[2]。因此，為減少新生兒的痛苦，我院嘗試回顧性分析2013年1月～2014年5月于我院接受治療的80例ICU新生兒中發(fā)生院內(nèi)感染的相關因素，并提出相應對策，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院首先將此次研究方案報送醫(yī)療道德委員會(醫(yī)教科)批準，對所有參與此次研究的新生兒家長、醫(yī)師以及護理人員均簽署自愿書，保證此次研究室所有參與者真實意愿的表現(xiàn)。選取于我院接受治療的80例ICU新生兒為研究對象，對其進行回顧性分析。其中男38例，女42例。體重<2500 g 54例，≥2500 g 26例。胎齡≥37周的有31例，胎齡<37周的有49例。抗生素使用種類<3種的有16例，≥3種64例。侵入性操作<6次22例，≥6次58例。住院時間<15 d 24例，≥15 d 56例。

1.2方法對80例新生兒的體重、性別、胎齡、抗生素使用種類、侵入性操作以及住院時間情況進行統(tǒng)計，并結(jié)合發(fā)生感染的新生兒情況進行分析，總結(jié)新生兒ICU院內(nèi)感染因素，并思考相應的護理對策[3]。

1.3觀察指標院內(nèi)感染診斷標準依據(jù)《院內(nèi)感染診斷指標》，分別從新生兒體重、性別、胎齡、抗生素使用種類、侵入性操作以及住院時間等方面分析院內(nèi)感染的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，使用logistic多元回歸分析進行預后影響因素的分析。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1新生兒感染相關因素的單因素分析(表1)

表1　新生兒感染相關因素的單因素分析(n=80)

2.2新生兒感染多元logistic回歸分析 (表2)

表2　新生兒感染多元logistic回歸分析

3討論

經(jīng)過統(tǒng)計，本研究共有31例新生兒發(fā)生感染，其與新生兒性別無明顯關系，而與體重、胎齡有顯著關系。由于體重較輕、胎齡較短的新生兒的機體發(fā)育尚不完全，其對于外界病菌的抵御能力較低，容易被病菌感染。因此，在護理ICU新生兒時，應當加強對低體重及胎齡較短新生兒的護理，密切關注其生命體征，加強護理，促進其體重的升高以及提高抵抗力[4]。新生兒身體抵抗力較差，而且由于接受有創(chuàng)治療或檢查，采用長時間多種類抗生素容易造成菌群失調(diào)，進而誘發(fā)院內(nèi)感染[5]。表1顯示，使用抗生素種類≥3種的感染率明顯高于<3種(P<0.05)。為降低新生兒院內(nèi)感染，合理使用抗生素。對合并感染者可有針對性地選用一種高效、低毒的抗生素，避免長期使用多種抗生素誘發(fā)菌群失調(diào)，進而發(fā)生感染。

有研究表明[6]，ICU病房發(fā)生呼吸道感染在院內(nèi)感染中最為多見，在我國院內(nèi)感染病例中占26%～42%。而造成呼吸道感染的主要原因就是人工氣道或機械通氣，有些ICU新生兒由于需要借助呼吸機進行輔助呼吸，進行胃腸減壓、靜脈置管或動脈采血等操作，采用輔助呼吸為細菌繁殖和侵入創(chuàng)造了機會，同時氣道分泌物難以排除，加之如果操作過程未嚴格消毒，那么侵入性操作會極大提高感染的風險[6-7]。本研究中，侵入性操作<6次的感染率明顯低于≥6次，進行接觸性護理治療時，醫(yī)護人員必須嚴格進行手部與治療器械、日常護理用品的消毒。

ICU病房環(huán)境相對封閉，空氣流動性較差，室內(nèi)消毒和衛(wèi)生水平要求較高，如果未能達到標準，長時間入住新生兒極容易受到空氣中病菌的侵擾，引發(fā)院內(nèi)感染[8-10]。表1顯示，住院時間<15 d的感染率明顯低于≥15 d，因此，應當提高ICU病房的環(huán)境控制，每天采用紫外線反向消毒2次；每天進行3～4次通風換氣，每次不少于1 h;提高室內(nèi)衛(wèi)生，定時打掃和空氣消毒，控制溫度在24～26℃，每天2次。對新生兒衣物、被褥、奶瓶等及時消毒，切斷傳染途徑，提升治療及護理效果，盡可能縮短住院時間。

綜上所述，住院時間、侵入性操作、抗生素種類、胎齡等均是導致患兒出現(xiàn)ICU感染的危險因素，在臨床護理中，應根據(jù)患兒的相關感染的危險因素，采取針對性預防及護理措施，有效降低感染發(fā)生的概率。

參考文獻

[1]謝偉娟,程國雄,李夢瑾. 神經(jīng)外科ICU醫(yī)院內(nèi)感染的分析及護理對策[J].中國醫(yī)療前沿,2010,18(9):83.

[2]朱冬敏. 重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染危險因素分析及控制對策[J].臨床肺科雜志,2010,10(11):1507-1508.

[3]衛(wèi)諾,印影,張林瑾.腎臟科院內(nèi)感染相關因素分析與護理對策[J].護士進修雜志,2009,15(18):1372-1373.

[4]朱曉玲,張婭婭,李利菊. 婦產(chǎn)科院內(nèi)感染因素與護理干預措施研究[J].中國消毒學雜志,2013,19(9):876-877.

[5]劉小雙. 老年癡呆患者發(fā)生院內(nèi)感染的因素及對策[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,22(1):65-66.

[6]張志榮. ICU院內(nèi)感染的預防與控制[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014(11):49.

[7]周敏. 婦科病房院內(nèi)感染相關因素分析與護理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2014,23(1):79-81.

[8]孫遂萍. 探究婦產(chǎn)科院內(nèi)感染的預防與護理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,14(11):2163-2164.

[9]李勝男,李瑩,李彤軍.重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染調(diào)查分析及護理對策[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,21(2):318.

[10]劉小華,白麗,張海霞. ICU患者院內(nèi)感染的原因分析及護理對策[J].吉林醫(yī)學,2012,11(17):2431-2432.

(本文編輯陳景景)

Neonatal infection factors and nursing in nosocomial ICU

HUANG Hai-yan,ZHU Chun-ju,ZHONG Xiao-dan,et al(Bao'an District Maternity and Children Health care Hospital of Shenzhen,Shenzhen518133)

AbstractObjective: To discuss theneonatal infection factors and nursing in nosocomial ICU. Methods:The 80 neonatal cases treated in our hospital ICU from January 2013 to May 2014 for the study, choosed retrospective analysis and summarized the factors ICU nosocomial infection. Results: The types of antibiotics, invasive procedures, length stay in hospital, weight, gestational age were possible risk factors nosocomial infection in the neonatal ICU(P<0.05).After multivariate logistic regression analysis, the risk factors affecting prognosis include antibiotic type, gestational age, invasive procedures and length stay in hospital. Conclusion: The factors for neonatal ICU nosocomial infection is complex and should actively develop appropriate care measures to reduce the incidence of neonatal infection and improve the lives of newborns.

Key wordsNeonatal intensive care unit;Nosocomial infection;Nursing

(收稿日期：2015-05-06)

黃海燕:女，本科，主管護師