鹽酸右美托咪啶在人工電子耳蝸植入術患兒鎮痛中的應用及護理觀察

賈小莉　黃秋花

518172　深圳市　廣東省深圳市龍崗中心醫院耳鼻咽喉科醫院

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鹽酸右美托咪啶在人工電子耳蝸植入術患兒鎮痛中的應用及護理觀察

賈小莉黃秋花

518172深圳市廣東省深圳市龍崗中心醫院耳鼻咽喉科醫院

摘要目的：探討鹽酸右美托咪啶對于接受人工電子耳蝸植入術患兒進行鎮痛的效果。方法：選擇2012年12月～2014年12月我院收治的接受人工電子耳蝸植入術患兒作為研究對象，在均接受靜吸復合全麻的同時，試驗組于手術結束前30 min給予鹽酸右美托咪啶，對照組則予以生理鹽水。將兩組患兒用藥前后的心率(HR)以及平均動脈壓(MAP)變化情況進行對比，同時將兩組患兒的拔管時間、睜眼時間、躁動評分以及不良反應發生情況進行對比。結果：兩組患兒在用藥前后HR比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患兒MAP比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患兒拔管時間以及睜眼時間比較無統計學意義(P>0.05)。試驗組患兒躁動評分明顯低于對照組(P<0.05)，患兒不良反應發生例數低于對照組(P<0.05)。結論：應用右美托咪啶對于接受人工電子耳蝸植入術患兒進行鎮痛，可以產生顯著效果，能夠有效降低患兒術后不良反應發生率，安全性高，具有極大推廣應用價值。

關鍵詞人工電子耳蝸植入術；患兒；鹽酸；右美托咪啶；鎮痛

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.039

隨著醫學科學的快速發展，耳蝸植入術在臨床上得到了較為廣泛的應用，為先天性耳聾患兒提供感知有聲世界的機會[1]。對于失聰患兒來說，早期植入此種裝置，再經過術后系統規范的語言訓練，會得到比較理想的治療效果[2]。由于人工耳蝸植入術將深入內耳進行操作，手術操作時間長，術后可能導致患兒煩躁、惡心、嘔吐，甚至發生眩暈等并發癥，不利于患兒康復。為此，我科探索有效的鎮痛方式，對于提升治療預后具有積極意義。我科應用鹽酸右美托咪啶對接受人工電子耳蝸植入術患兒進行鎮痛，效果滿意。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年12月～2014年12月我院收治的接受人工電子耳蝸植入術86例患兒為研究對象，男50例，女36例。患兒年齡范圍為2～5歲，平均(3.6±1.2)歲。患兒均為美國麻醉師協會(ASA)Ⅰ級。所有患兒均符合接受人工電子耳蝸植入術治療相關條件。對術前24 h內曾應用鎮靜或鎮痛藥患兒予以排除。在征得本院倫理委員會審批同意的前提下，將患兒隨機等分為試驗組和對照組，兩組患兒性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患兒均在接受手術治療前1 d予以留置外周靜脈通道。在接受麻醉前30 min，遵醫囑分別予以患兒東莨菪堿0.01 mg/kg靜脈注射，為防止患兒在麻醉前發生哭鬧，可在便攜式指尖脈搏血氧監測下予以丙泊酚1 mg/kg靜脈注射，入睡后轉入手術室。對患兒的血氧飽和度、心電圖、血壓予以嚴密監測。遵醫囑追加丙泊酚2 mg/kg，確定患兒意識消失后予以0.15 mg/kg順式阿曲庫銨靜注以及1 μg/kg瑞芬太尼靜注，2 min后進行氣管內導管。在進行麻醉維持過程中，予以持續吸入2%～3%七氟醚，同時泵注瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)；予以間歇正壓通氣，潮氣量控制為8 ml/kg，呼吸頻率控制為12～15次/min，氧濃度控制為50%。在手術結束前30 min，試驗組患兒均予以0.5 g/kg鹽酸右美托咪啶靜脈注射(濃度20 μg/ml，時間10 min)，對照組患兒均靜脈注射等量生理鹽水。所有患者縫合時停止使用七氟醚，氧流量控制為8 L/min，芬太尼0.5 μg/kg靜脈注射。

1.3觀察指標將兩組患兒用藥前后的心率以及平均動脈壓變化情況進行對比，同時將兩組患兒的拔管時間、睜眼時間、躁動評分以及不良反應發生情況進行對比。用藥前后具體時間為用藥前、用藥后10 min、用藥后30 min。躁動評分：1分為患兒安靜、配合良好、無躁動；2分為患兒表現焦慮、較為激動，但能夠配合；3分為患兒表現為輕度躁動何哭鬧；4分為患兒表現嚴重躁動且出現定向力障礙，無法合作。2分及以下為無躁動，3分及以上為有躁動。

1.4統計學處理應用PEMS 3.2統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t′檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患兒用藥前后心率(HR)、平均動脈壓(MAP)變化情況比較(表1)

表1　兩組患兒用藥前后HR及MAP變化情況比較±s)

注：兩組患兒在用藥前后HR比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統計學意義(P<0.05)。MAP在組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異無統計學意義(P>0.05)

2.2兩組患兒拔管時間、睜眼時間、躁動評分情況比較(表2)

表2　兩組患兒拔管時間、睜眼時間、躁動評分比較±s)

注：1)為t值，2)為t′值

2.3兩組患兒不良反應情況比較(表3)

表3　兩組患兒不良反應情況比較(例)

注：對照組惡心8例，嘔吐2例；試驗組惡心2例

3討論

鹽酸右美托咪啶屬于新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，該藥具有劑量依賴性鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抑制交感神經及腦保護等多種作用，無呼吸抑制，可通過激動中樞神經系統[3-4]。α2受體在人體最密集的區域為腦干藍斑，其作用為引發并維持自然睡眠，與生理睡眠易喚醒較為類似，副作用比較少。鹽酸右美托咪啶的鎮靜、鎮痛和抗焦慮作用理論上可用于預防七氟醚麻醉后患者的躁動[5]。麻醉過程中，護理人員在密切配合手術的同時，要加強對患兒生命體征的觀察護理，發現異常及時報告。

本研究中，試驗組患兒于手術結束前30 min給予鹽酸右美托咪啶，其睜眼時間以及拔管時間均和對照組患兒相接近，這表示該用藥方式鎮靜深度較為恰當，同時不會對患兒的正常呼吸造成任何影響。兩組患兒在用藥前后HR比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統計學意義(P<0.05)。MAP在組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異無統計學意義(P>0.05)。這表示該藥對心率的影響較大，對血壓影響則較小。試驗組患兒躁動評分明顯低于對照組(P<0.05)，表示試驗組患兒躁動情況較輕。多種因素可能導致術后躁動，如低氧血癥、疼痛刺激以及快速蘇醒等，但其具體作用機制目前還不夠明確。研究結果表明，應用鹽酸右美托咪啶，不影響蘇醒與拔管時間，且對呼吸、循環無影響的情況下，大大降低了躁動評分及惡心發生率[6]。兩組患兒手術結束前均給予了芬太尼用以鎮痛，但試驗組出現躁動率更低，這可能為芬太尼與鹽酸右美托咪啶的鎮痛、鎮靜作用相協同，有利于聽力障礙的患兒于術后保持安靜有關[7]。

參考文獻

[1]李知勝.反斯氏位和斯氏位在先天性耳聾兒童電子耳蝸植入術投照中的應用對比[J].中國婦幼保健,2014,29(35):5846-5849.

[2]王緒彩.小兒電子耳蝸植入術圍術期親情化護理的研究[J].山東醫學高等專科學校學報,2013,35(4):298-300.

[3]石鴻金,劉中杰.右美托咪啶在小兒人工電子耳蝸植入術中的應用[J].實用醫學雜志,2014,30(4):625-626.

[4]周曉林,單玉蘭.右美托咪啶輔助局麻下慢性硬膜下血腫顱骨鉆孔引流術的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(31):425-426.

[5]張加強,孟凡民,侯艷華,等.右旋美托咪啶對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動及血流動力學的影響[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(7):627-628.

[6]李恒,王艷,張光明.右美托咪定持續靜脈注射對七氟醚全麻患者恢復的分析[J].中國臨床醫學,2011,18(2):226-249.

[7]房潔渝,肖亮燦，郭雋英，等.右美托咪啶預防兒童全身麻醉后躁動的臨床研究[J].中國醫藥指南,2010,8(28):15-16.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-05-04)

賈小莉:女，本科，主管護師