耳科專業護士核心能力培養方法探討

譚雁紅　譚玲梅　葉旺娣

528000　佛山市　佛山市第一人民醫院眼科

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耳科專業護士核心能力培養方法探討

譚雁紅譚玲梅葉旺娣

528000佛山市佛山市第一人民醫院眼科

摘要目的：探討耳科專業護士核心能力培養的方法及其效果。方法：2013年6月我科建立耳科專業護士核心能力架構，采取專科知識講座，安排護士到耳科各專業部門輪訓、臨床查房、導師制帶教、科研培訓等培訓方法，對培訓前后護士專業理論知識和專業技能、綜合素質及滿意度等方面進行評價。結果：培訓1年后護士的專業理論知識和專業技能考核、綜合能力考評及滿意度顯著高于培訓前(P<0.05)。結論：對耳科護士進行專業護士核心能力培養能培養出高度專業化的耳科護理人才,提高專科護理質量和護理人員綜合素質。

關鍵詞專業護士；核心能力；培訓

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.054

隨著社會和醫學的不斷發展及護理模式的轉變，護理工作在醫療過程中所發揮的作用日益顯現，臨床以及患者對護士的專業水平和整體素質要求越來越高。核心能力是護士從事臨床護理工作必須具備的綜合能力，護士核心能力是指護理教育著重培養的、護理專業人員必須具備的最主要的能力。由于學科的調整，我院耳科獨立為二級學科，護理團隊重新組合共16名，其中原從事耳鼻喉科護理的護士只有2名，為使新的護理團隊向高度專業化和一專多能方向發展，我科于2013年6月開始實行耳科專業護士核心能力訓練，取得一定成效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年6月～2015年3月我院耳科護士16名，年齡23～39歲。職稱：護士8名，護師6名，主管護師2名。學歷：專科6名，本科10名。

1.2方法

1.2.1成立耳科專業護士核心能力教學管理小組護士長任組長，科主任任副組長，護理骨干及醫師任小組成員及師資。

1.2.2建立耳科專業護士核心能力架構根據耳科護士專業崗位、工作內容和所需能力，確定耳科專業護士應具備的核心能力總體應包括專業實踐能力、溝通協調能力、健康教育能力、應急及搶救能力、管理與領導能力、個人才能及專業發展能力，具體內容如下。

1.2.2.1專業實踐能力(1)專科基礎知識及技能，即耳部及側顱底的解剖、生理，耳部滴藥、耳部沖洗。(2)專科專業知識及技能，即耳科疾病的病因、診斷、癥狀及治療；耳科疾病的護理常規、耳科護理文書的規范書寫、耳科專科用藥的觀察；電耳鏡、耳內鏡的使用，主觀、客觀聽力檢查及前庭功能檢查結果判斷；全耳再造術后負壓引流。(3)專科臨床思維，即熟悉耳科疾病的問診、專科檢查的運用、治療及手術方案；及時準確觀察并報告病情；運用評估、分析、綜合、判斷等手段預知患者潛在的問題。

1.2.2.2溝通協調能力(1)溝通能力，包括與聽力障礙患者的溝通，與言語障礙(語前聾)患者的溝通，與患者家屬的溝通。(2)協調能力，包括協調院內各部門為患者解決檢查、治療及生活方面等問題，協調科內專業組收治患者及床位分配。

1.2.2.3健康教育能力(1)患者健康教育能力，即健康教育方法的靈活運用：疾病術前后及出院健康教育、教授神經性耳聾及耳鳴康復六段錦康復操；健康教育的效果；患者及家屬的認同度。(2)心理護理技巧，即神經性耳聾及耳鳴患者的情緒觀察；患者焦慮的護理。

1.2.2.4應急及搶救能力(1)耳科危重患者觀察及搶救能力，即識別耳科危重患者：側顱底手術患者、NPC放療后患者等；耳科危重患者的觀察；耳科危重患者護理措施的落實；解決耳科危重患者的護理疑難問題。(2)應急能力，即應急預案的掌握及應用；配合科室人力資源調配。

1.2.2.5管理與領導能力(1)處理危機能力，即護患糾紛處理，護理安全防范，護理質量控制。(2)病區管理能力，即病區環境管理，病區陪護人員管理，設備管理，藥物管理。

1.2.2.6個人才能及專業發展能力(1)教學培訓能力，即耳科教學講課，耳科業務、教學查房，耳科操作示范。(2)科研能力，即撰寫專科論文，承擔專科護理課題，開展專科護理新技術新項目。

1.2.3制定耳科專業護士核心能力培養方法并實施

1.2.3.1安排護士到耳內科、耳外科、耳內鏡中心、聽力中心輪訓各1個月，這樣護士能直接參與到醫師對患者的診療工作，在醫師指導下對患者進行檢查及處理，觀摩手術過程。要求達到：(1)提高護士問診能力，掌握患者全面情況。(2)提高檢查能力，包括體格檢查、對檢查結果的綜合分析能力，掌握專科儀器、器械的使用。(3)提高診斷能力，應具有對病史和檢查結果分析作出護理診斷和初步臨床醫學診斷能力。(4)提高制定診療計劃能力，熟悉國內外針對患者臨床診斷的各種治療方案，熟悉各種方案的優缺點和預后，并能分析患者病情、個人情況和醫師的臨床醫學診斷和治療計劃。通過耳科相關專業及部門輪訓，最終提高護士的臨床思維及評判性思維能力，提高觀察病情的能力。

1.2.3.2導師制帶教方法(1)醫師導師制帶教，培訓對象為全科護士，由耳科醫師任導師，每位導師帶教1～2名護士，在臨床工作中對專科患者的醫療工作進行帶教指導，護士必須熟悉導師所管患者的病情、醫療記錄、診療方案、用藥、檢驗結果、手術方法、傷口及術后康復情況，方法為觀摩教學與即時訓練相結合：觀摩手術、耳內鏡操作、聽力檢查，訓練專科檢查、傷口觀察及換藥。(2)護士導師制帶教，培訓對象為5年內護士，按照我院5年通科護士核心能力培訓，由本科護師或主管護師任導師，每位導師帶教1名護士，在臨床護理患者時對護士進行示范、提問，對其完成的護理工作進行現場評價，解答疑難，督促完成臨床護理案例及積累典型案例，進行基礎及專科理論知識、操作的評估及考核，禮儀服務、團隊協助、規章制度的測評。

1.2.3.3專科知識講座(1)醫師講座，主題緊扣臨床醫療，每周1次，內容為耳科各種疾病的病理生理、解剖知識、病因、診斷、癥狀及體格檢查、臨床治療方案、手術的方法、手術合并癥、術后傷口的觀察及處理、術后可能出現的并發癥等，聽力學檢查的相關知識，增強護士對耳科疾病及手術的感性認識。(2)護士講座，主題緊扣臨床護理工作，以實用性為主，每月進行2次講課，內容為耳科常見病的觀察、術前準備、術后如何進行病情觀察及護理，健康教育方法，并結合臨床病例進行學習達到事半功倍的效果。科內舉辦了三期護士教學講課競賽，對優秀者給予一定的獎勵，提升了護士的自我價值，選拔出一批優秀的授課老師。

1.2.3.4臨床查房(1)醫療查房。在不影響護理工作的情況下，每天安排1～2名護士跟醫師查房，觀摩醫師對患者的問診、專科檢查、病情分析、治療方案的使用或更改、手術方案的確定、切口的檢查及處理，使護士直觀地參與疾病的治療，改變護士在臨床實踐中被動思維的習慣，培養護士主動的臨床思維及評判性思維。(2)護理查房。選擇有代表性的病例，每周由組長或護士長組織1～2次護理查房，結合患者病情及相關護理規范進行提問，理論與實際相結合，提高護士對疾病認識及護理水平。

1.2.3.5科研培訓安排護士參加科室的科研小組,參加醫師的顳部解剖操作，從人體標本上感性認知耳部、顳部及側顱底的立體解剖。參與醫療的科研課題，學習科研資料的收集及統計，撰寫科研標書。

1.3評價方法(1)專業理論知識和技能考核。在培訓前和培訓后1年組織專業理論知識和專業技能考核，專業理論知識采用閉卷考核，專業技能由教學管理小組組織隨機現場考核。(2)綜合能力考評。參照澳門學者劉明等研制的中國注冊護士核心能力量表(CIRN)[1]，設計綜合能力考評表，滿分100分，內容包括患者病情觀察能力(30分)、應急配合能力(30分)、應對突發事件能力(20分)、醫護臨床評價(20分)于培訓前及培訓1年后進行定量評價。(3)滿意度測評。教學管理小組設計滿意度調查表，分別在培訓前和培訓后1年對護士進行調查統計，內容包括服務態度、護理操作、健康教育、工作秩序4個方面，總分100分。

1.4統計學處理采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行處理，計量資料比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　培訓前后護士專業理論知識、專業技能、綜合能力

3討論

核心能力是通過一定的時間積累所獲得的技術水平和臨床經驗，它包括良好的業務技術、專業知識和個人素質。對護士進行專業核心能力培養將有助于提高她們的整體素質，提升專科護理競爭力，所以專業護士的核心能力的培養越來越受到護理研究者和管理者的重視。耳科廣泛涉及聲學、電生理學以及心理學等專業基礎知識，顯微技術的應用推動耳科迅猛前進，耳科護理專業面臨著巨大挑戰，大量新理論、新技術以及新器械不斷增加和復雜化，對耳科護士的核心能力提出了更高的要求，培養耳科專業護士尤為重要，國內多名耳鼻喉科護理學者對耳鼻喉科護士進行了專科護理培訓的研究[2-4]，但仍有一定的局限性。建立一套系統、有效的耳科專業護士核心能力架構及培養方法，可提高耳科護士的專科護理水平，更好地滿足專業護理服務需求，為和諧醫患關系打下堅實基礎。

通過系統的專業護士核心能力培養提高了耳科護士專業知識和專業技能。新組合的耳科護理團隊16名，其中有耳鼻喉科護理工作經驗的護士僅2名，科室教學管理小組為每位護士配備了耳科學、臨床聽力學、耳內鏡外科學、耳鼻咽喉頭頸外科臨床護理思維與實踐等專科書籍，護士們深知自己的耳科專科知識缺乏，都能在整個培訓中主動看書、認真聽課、虛心請教，參加醫療護理查房及病例討論，在耳內科、耳外科、耳內鏡中心、聽力中心輪訓過程中參與醫療及技術工作，學會使用電耳鏡、耳內鏡，熟悉主觀客觀聽力檢查及前庭功能檢查及結果判斷。結果顯示，培訓后護士專業知識和專業技能明顯提高(P<0.05)。通過系統的專業護士核心能力培養提高護士的臨床護理思維及評判性思維能力。臨床護理思維是護士運用理論、智力和經驗對患者健康狀況的評估、診斷、護理、預防等思維過程或思維活動。評判性思維是具有一定目標的思維過程，與護士已有專業知識技能、實踐和經驗的積累相關。評判性思維能力是高素質的護理人才必不可少的核心才能之一，培養護理人員的評判性思維能力成為了教育的關鍵目標和任務。在培訓過程中，護士跟醫師參與到患者的診療工作，對患者進行檢查及處理、手術過程觀摩，對專科疾病有了深入的理解，在觀察病情的過程中通過評估、分析、綜合、判斷預知患者潛在的問題，及時發現病情變化的方向和速度，提示醫師調整治療方案，并及時調整護理措施。結果顯示，培訓前后護士綜合能力及滿意度均明顯提高。

參考文獻

[1]劉明，殷磊，馬敏燕，等.注冊護士核心能力測評量表結構效度驗證信因子分析[J].中華護理雜志，2008,43(3)：204-206.

[2]高曉紅.我院對耳鼻咽喉、頭頸外科臨床護士培訓的方法與效果[J].臨床誤診誤治，2007,20(8)：93-94.

[3]駱敏，田方潔.耳鼻喉專科護士應急能力培養方式的探討[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2012,7(9)：868-869.

[4]張婧，劉小花.耳鼻喉專科護理訓練特點與方法分析[J].吉林醫學，2013,34(12)：2380-2380.

(本文編輯劉學英)

Discuss of core ability training method on nurse of otology

TAN Yan-hong,TAN Ling-mei,YE Wang-di(Foshan First People's Hospital, Foshan528000)

AbstractObjective: To discuss of core ability training method and effect on nurse of otology major. Methods:Our hospital established nurse core ability structure of otology in June 2013, we hold professional knowledge lecture for nurse, arrange nurse to otology for training, clinic patient inspection, tutor instruction and scientific research training etc, compared the nurses theoretical knowledge, professional skill,comprehensive quality and patient satisfaction questionnaire result before and after training. Results:Nurse's theoretical knowledge, professional skill, comprehensive quality and patient satisfaction questionnaire result after one and half years was obviously better than before(P<0.05). Conclusion: Core ability training method on nurse of otology can cultivate professional otology nursing talents, improve professional nursing quality and nurse's comprehensive quality.

Key wordsProfessionalnurse；Coreabilities；Training

(收稿日期：2015-05-08)

譚雁紅:女，本科，副主任護師