睡眠剝奪法配合水合氯醛鎮靜在嬰幼兒MRI檢查中的鎮靜效果觀察

吳書琴

528403　中山市　廣東省中山市人民醫院康怡特診七樓

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睡眠剝奪法配合水合氯醛鎮靜在嬰幼兒MRI檢查中的鎮靜效果觀察

吳書琴

528403中山市廣東省中山市人民醫院康怡特診七樓

摘要目的:探討睡眠剝奪配合水合氯醛鎮靜對提高嬰幼兒MRI檢查成功率的影響。方法：選擇2014年6月～2015年10月在我院行MRI檢查的嬰幼兒800例，按年齡分為嬰兒組(0～1歲)和幼兒組(1～3歲)各400例，再將兩組分別隨機等分為4組：(1)未行睡眠剝奪組。(2)短時段睡眠剝奪組(0.1～<0.5 h)。(3)中時段睡眠剝奪組(0.5～<2 h)。(4)長時段睡眠剝奪組(≥2.0 h)。在睡眠剝奪后給予水合氯醛灌腸，比較各睡眠剝奪組及各年齡組的MRI檢查一次成功情況。結果：嬰兒組和幼兒組患兒長時段睡眠剝奪組的檢查成功率最高，與未行睡眠剝奪組比較差異有統計學意義(P<0.05)，與短時段睡眠剝奪組、中時段睡眠剝奪組的差異無統計學意義(P>0.05)。結論：睡眠剝奪法配合水合氯醛鎮靜在嬰幼兒MRI檢查中可以增強鎮靜效果，提高檢查成功率。

關鍵詞睡眠剝奪；水合氯醛；核磁共振

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.062

隨著現代影像技術的飛速發展，核磁共振(MRI)檢查已廣泛應用于臨床。由于其圖像清晰度高，對人體無放射性損害，特別在嬰幼兒疾病的診斷和評估中具有重要價值。但MRI掃描時間長(約15～30 min),噪聲大,整個過程要求患兒靜止不動，而小兒對外界刺激敏感性強,對周圍環境適應能力差，自制力差，哭鬧或躁動不安，往往對檢查不合作，使檢查很難順利完成，多要求檢查前人為制動[1]。目前臨床上多采用水合氯醛灌腸法鎮靜，使其入睡，但是其鎮靜效果不太滿意，仍有部分患兒不能一次性完成MRI檢查，常常需要聯合使用其他鎮靜藥物或重新檢查。而多次使用鎮靜藥物也增加了藥物的副反應，對患兒不利，且不能及時完成檢查，易延誤患兒疾病的診治，同時增加了家長的負擔和護士的重復勞動，降低了工作效率，也降低了MRI設備的使用效率。通過大量臨床觀察，我們發現睡眠剝奪配合藥物鎮靜可以增強患兒鎮靜催眠效果，提高MRI檢查的成功率[2]?，F報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年6月～2015年10月在我院進行MRI檢查的800例嬰幼兒，其中男396例，女404例。年齡1個月～3歲，平均(1.41士0.41)歲。其中嬰兒組(0～1歲)400例，幼兒組(1～3歲)400例，再將兩組分別隨機等分為4組：(1)未行睡眠剝奪組。(2)短時段睡眠剝奪組(0.1～<0.5 h)。(3)中時段睡眠剝奪組(0.5～<2 h)。(4)長時段睡眠剝奪組(≥2.0 h)。各小組內嬰幼兒性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患兒檢查前30 min將一次性導尿管自肛門插入3～5 cm，再用一次性注射器將10%水合氯醛(劑量為每次每公斤體重50 mg，最大劑量每次不大于1 g)經導尿管注入直腸內達到灌腸的目的。睡眠剝奪計時標準：以患兒前一次醒后玩耍至開始產生睡意時(出現打哈欠、頻繁閉眼等情況綜合判斷)開始計時，然后用聲音、行為等方法盡可能剝奪患兒睡眠，使患兒處于不睡狀態，直至MRI檢查前使用鎮靜藥物時的這段時間定為睡眠剝奪時間[3-4]。檢查儀器：所有患兒使用GE MR Signa EXCITETMHDI.5T磁共振儀進行掃描，檢查時棉球塞耳并佩戴防噪耳塞。

1.3檢查成功的評判標準檢查成功判定標準：患兒10%水合氯醛灌腸后進入睡眠狀態，送入MRI掃描磁體并成功完成MRI所有序列掃描，依據所獲MRI圖像，影像醫師能進行MRI診斷視為檢查成功；以下3種情況視為失?。?1)患兒10%水合氯醛灌腸后1 h以上仍未入睡者。(2)患兒檢查途中被噪聲驚醒，不能繼續掃描者。(3)患兒掃描后的圖像存在運動偽影，影像醫師不能依據其進行MRI診斷[5]。

1.4統計學處理采用SPSS 13.0統計軟件對所得數據進行統計學處理，計數資料的比較采用多樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　不同時段睡眠剝奪兩組患兒檢查成功情況比較(例)

注：嬰兒組和幼兒組未行睡眠剝奪組檢查成功率與其他3組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，短時段睡眠剝奪組、中時段睡眠剝奪組和長時段睡眠剝奪組比較差異無統計學意義(P>0.05)

3討論

MRI由于其特殊的成像原理及構造，存在檢查序列多、時間長、噪聲大、環境幽閉等缺陷[6]，嬰幼兒進行MRI檢查時必須使患兒保持長時間深度睡眠狀態。在既往文獻報道和臨床工作中，常規藥物鎮靜是主要手段，其中以水合氯醛口服或保留灌腸、苯巴比妥鈉肌內注射最常見，但實踐證明一部分患兒鎮靜效果仍然不滿意。有報道稱[7]，睡眠剝奪配合水合氯醛鎮靜能夠提高嬰幼兒MRI檢查成功率。水合氯醛是一種三合氯醛水合物，口服給藥方式應用范圍更廣，經濟、簡便，能夠抑制腦干網狀結構上行激活系統，產生的效果和生理性睡眠很相似；此外，這種藥物的排泄快，半衰期短，藥物吸收快，在機體內不會發生蓄積，對患兒的呼吸循環系統產生的影響極小，且患兒醒后不會發生后遺癥，藥物的安全性很高。結果顯示，嬰兒組和幼兒組患兒中未行睡眠剝奪組的鎮靜效果較其他3組差(P<0.05)。嬰兒組和幼兒組患兒長時段睡眠剝奪組的檢查成功率最高，與未行睡眠剝奪組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，與短時段睡眠剝奪組、中時段睡眠剝奪組的比較差異沒有統計學意義(P>0.05)。說明睡眠剝奪可以增強鎮靜效果，剝奪睡眠的時間越長，患兒的鎮靜效果越好。此種方法主要是通過缺失患兒的睡眠進而影響機體神經功能，睡眠剝奪可以促進人體由覺醒狀態轉化為睡眠狀態，使人體保持長時間的睡眠。在使用水合氯醛鎮靜前，對患兒實行盡可能長時間的睡眠剝奪，使患兒長期處于睡眠狀態，能夠充分提高患兒的MRI檢查成功率。然而睡眠剝奪雖然可以提高檢查的成功率，但是長時間的睡眠剝奪的實施在實際的工作中仍然有很大的困難，這主要是患兒家屬的剝奪方法不當以及重視程度不夠。在本次臨床研究中雖然有些患兒進行了睡眠剝奪，但是檢查仍然失敗，主要是患兒可能存在某些器官性疾病或者自身對鎮靜藥物太敏感或者自身性疾病。

國內其他學者的研究也證實了類似的觀點，如陳霞等[4]學者的研究顯示，睡眠剝奪組患兒的各個年齡段的MRI檢查成功率較未進行睡眠剝奪組患兒的檢查成功率高，趨勢檢驗也發現患兒的睡眠剝奪時間越長，患兒的檢查的成功率也越高，說明睡眠剝奪在兒童MRI檢查中有鎮靜作用，聯合常規藥物鎮靜能有效提高檢查成功率。肖秋英等[2]研究也再次證明了這樣的觀點。

綜上所述，在不同的年齡段，使用睡眠剝奪配合水合氯醛鎮靜的效果均較好，且睡眠剝奪的時間>2 h，有利于提高檢查的成功率；同時可以減少患兒反復使用鎮靜藥的次數，減少藥物不良反應，為疾病的診斷及時提供依據，減輕家長負擔，減少護士的重復勞動，提高工作效率，同時提高MRI的使用效率[8-10]。

參考文獻

[1]黃靜,龍翠羽,羅艷，等.改良水合氯醛保留灌腸法結合睡眠干預用于嬰幼兒鎮靜的效果觀察[J].全科護理,2014,12(17):1559-1560.

[2]肖秋英,曾甜甜,龍娟.睡眠剝奪配合水合氯醛在嬰幼兒肺功能檢查中的鎮靜催眠效果[J].臨床醫學工程，2015，22(5):654-655.

[3]樊軍,張勇.睡眠剝奪配合水合氯醛在嬰幼兒肺功能檢查中的鎮靜催眠效果觀察[J].實用醫院臨床雜志,2013,10(3):96-97.

[4]陳霞,陳銀,冉啟英.睡眠剝奪在兒童MRI檢查中的作用[J].第三軍醫大學學報,2014,36(11):1217-1219.

[5]楊進.嬰幼兒行CT、MRI檢查中應用水合氯醛鎮靜催眠的效果評價及護理體會[J].內蒙古中醫藥,2014，33(17)：130.

[6]莫秀鳳,張俊成,趙相勝.綜合鎮靜護理在腦癱患兒磁共振檢查中的應用[J].臨床護理雜志,2014，13(2)：26-28.

[7]李鳳.改良水合氯醛保留灌腸法在學齡前兒童MRI檢查中的應用[J].護士進修雜志,2012，27(4)：336-337.

[8]金立紅,許文妍,白潔.水合氯醛用于小兒影像學檢查時鎮靜的有效性和安全性[J].臨床麻醉學雜志,2013，29(7)：678-680.

[9]江小瑩,何珊娜,易枚.水合氯醛兩種給藥途徑對嬰兒鎮靜效果的比較[J].中國當代醫藥,2012，19(2)：59-60.

[10]李玲玲,李桂英,湯群峰.小兒MRI檢查中的護理干預效果觀察[J].中國醫藥導刊,2013,15(2):361-362.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-11-04)

基金項目：中山市醫學科研項目(2015A020233)

吳書琴:女，本科，主管護師