集束化護理預防ICU患者中心靜脈導管相關性血流感染的效果

龍　檢　程青虹　王海霞　閆　婷

832002　石河子 　新疆維吾爾自治區(qū)石河子大學醫(yī)學院護理系(龍檢，王海霞，閆婷)，石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院(程青虹)

?

集束化護理預防ICU患者中心靜脈導管相關性血流感染的效果

龍檢程青虹王海霞閆婷

832002石河子 新疆維吾爾自治區(qū)石河子大學醫(yī)學院護理系(龍檢，王海霞，閆婷)，石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院(程青虹)

摘要目的：探討集束化護理措施預防ICU患者中心靜脈導管相關性血流感染的效果。方法：選取2013年1～9月收治的287例留置中心靜脈導管的重癥患者作為對照組，選取2014年1～9月收治的342例留置中心靜脈導管的重癥患者為試驗組，對照組實施常規(guī)護理，試驗組實施集束化護理。對兩組患者的導管相關性血流感染發(fā)生情況、住院時間、導管留置時間進行對比分析。結果：試驗組導管相關性血流感染發(fā)生情況少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組患者住院時間比對照組明顯短，兩組比較有差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組導管留置時間也比對照組患者短，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：集束化護理能有效預防ICU患者中心靜脈導管相關性血流感染，進一步優(yōu)化護理措施。

關鍵詞集束化護理;重癥監(jiān)護病房;中心靜脈導管;導管相關性血流感染

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.064

中心靜脈導管(CVC)在臨床上應用越來越廣泛，尤其是在重癥監(jiān)護病房(ICU)[1]，中心靜脈導管就是危重患者的“生命線”。由于其臨床應用廣泛，隨之產生的不良事件直接增加患者的發(fā)病率和死亡率[2]。諸多不良事件中，最嚴重的便是導管相關性血流感染(CR-BSI)。相關性血流感染的發(fā)生直接導致了患者住院時間的延長和醫(yī)療費用的增加。集束化護理(Bundles of Care)是由美國健康促進研究所(IHI)首先提出的，其目的在于幫助醫(yī)務人員為那些存在某些固有風險的患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務[3]。它是有效實施“循證實踐指南”的一種方法,是將一系列有證據的干預措施有機的結合在一起，共同可靠的實施，用以解決臨床上的一些難以解決的困難問題。為進一步降低導管相關性血流感染，我們推行了預防導管相關性血流感染的集束化護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇某醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的2013年1～9月287例中心靜脈導管置管患者為對照組，男156例，女131例；平均年齡為(67.39±16.64)歲；APACHEⅡ評分平均(19.39±8.27)分；鎖骨下靜脈置管271例，頸內靜脈置管16例。選取2014年1～9月342例中心靜脈導管患者為試驗組，男162例，女180例；平均年齡(63.35±16.35)歲；APACHEⅡ評分平均(17.54±9.36)分；鎖骨下靜脈置管328例，頸內靜脈置管14例。兩組患者性別、年齡、APACHEⅡ評分、置管位置等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者實施常規(guī)護理措施。以2011年美國IHI推薦的Central Line Bundle以及美國CDC《2011年導管相關性血流感染預防指南》為基礎結合臨床實際，對試驗組實施集束化護理干預。導管相關性感染預防的集束化護理包括：(1)置管過程監(jiān)控。置管過程中，研究者對中心靜脈導管置管操作進行現(xiàn)場評估，評估內容包括洗手、口罩、帽子、手套、隔離衣、消毒液種類、消毒范圍、消毒液是否待干、無菌鋪巾大小、敷料的選擇、穿刺次數。及時糾正不當操作，確保每一項操作按要求完成，并記錄在中心靜脈導管置管過程質控記錄單上。(2)導管日常維護與護理。①導管接頭由無菌治療巾包裹，打開無菌治療巾、接觸導管前使用葡萄糖酸氯已定免洗洗手液進行嚴格手消毒，導管接用2%葡萄糖酸氯已定醇消毒15 s，待干15 s后再與無菌裝置相連。②連續(xù)輸液患者當輸注不容易促進細菌生長的液體(如非血液制品及營養(yǎng)液)時，每72～96 h更換1次輸液裝置(包括二級裝置和連接器等)；輸注丙泊酚或腸外營養(yǎng)液時，每6 h或12 h更換輸注裝置，或在更換藥瓶時更換輸注裝置。③敷料的更換。覆蓋穿刺部位的紗布敷料每2 d更換1次，透明敷料每7 d更換1次，在出現(xiàn)潮濕、松動或臟污時應隨時更換，患者出汗較多或者穿刺部位有滲血或滲液時應該采用無菌紗布敷料覆蓋。敷料更換使用中心靜脈導管護理包進行敷料更換，操作過程嚴格遵守無菌技術原則，并記錄敷料更換時間。④每日評估導管留置的必要性。根據患者病情，及時與主管醫(yī)師溝通，拔除不必要的導管。⑤感染監(jiān)測。監(jiān)測患者體溫、血像、降鈣素原、C-反應蛋白等感染指標，發(fā)現(xiàn)異常并懷疑感染時，采外周靜脈血和中心靜脈血標本分別做需氧和厭氧培養(yǎng)，留取導管尖端做肉湯培養(yǎng)。確定為導管感染，對癥治療并及時上報。

1.3評價標準本研究采用中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會頒布的關于CR-BSI的診斷標準比較兩組患者的相關性血流感染情況。比較兩組導管留置天數及ICU住院天數。

1.4統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.2軟件包進行數據處理,計量資料符合正態(tài)分布的用t′檢驗，非正態(tài)分布用M(QR)表示進行秩和檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者導管相關性血流感染情況的比較(表1)

表1　兩組患者導管相關性血流感染發(fā)生情況的比較(例)

2.2兩組患者導管留置天數及住院天數的比較(表2)

表2　兩組患者導管留置天數及住院天數的比較

注：1)t′值，2)為u值

3討論

中心靜脈導管被認為是重癥患者的生命通道，為患者的搶救和治療提供了便捷，但是由于重癥患者病情危重、免疫功能受損、抵抗力降，更容易發(fā)生導管相關性血流感染。一旦發(fā)生感染，直接影響到患者的治療和監(jiān)測，延長患者的ICU住院時間，一方面增加了患者的治療費用加重了患者經濟負擔，另一方面也增加了護理人員的工作量[4]，更會直接影響患者的預后。

本結果顯示，試驗組相關性血液感染明顯低于對照(P<0.05),試驗組導管留置天數和住院天數也均低于對照組(P<0.05)。說明集束化護理管理能夠有效降低導管相關性血流感染的發(fā)生。通過集束化護理實施的每日導管必要性評估及時拔除不必要的導管，盡量縮短ICU患者的中心靜脈導管使用時間，因為研究發(fā)現(xiàn)導管留置時間越長，發(fā)生導管相關性感染的風險就越大[5]。

本研究通過對置管過程和日常維護過程中全程專人質控，解決了集束化護理措施實施過程中的依從性問題，使得每一項措施切實有效的實施。有研究表明，預防導管相關性血流感染的發(fā)生能夠改善患者護理的同時能夠縮短住院時間和醫(yī)療成本，而且有可能降低患者死亡率。

參考文獻

[1]趙俊昭，石彩曉.兒童中心靜脈導管感染的高危因素和護理干預[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2012(20)：:57-58.

[2]Central Line Associated Bacteraemia in NSW Intensive Care Units (CLAB ICU) Collaborative, Burrell AR, McLaws ML, et al: Aseptic insertion of central venous lines to reduce bacteraemia[J]..Med J Aust 2011,194(11):583-587.

[3]湯慧紅，錢億超.集束化護理及其理念在CCU的應用現(xiàn)狀[J].護理實踐與研究，2013,10(24)：111-113.

[4]Sagana R,Hyzy RC.Achieving zero central line-associated bloodstream infection rates in your intensive care unit[J].Crit Care Clin 2013,29(1):1-9.

[5]肖麗,盧巖,彭松林,等.ICU病房中心靜脈導管相關性血流感染的高危因素及預后分析[J].中國微生態(tài)學雜志,2012,24(6):523-526.

(本文編輯馮曉倩)

Effect of cluster bundled nursing to prevent central venous catheter relativity bloodstream infection of ICU patient

LONG Jian, WANG Hai-xia,YAN Ting(Shihezi University School of Medicine,Shihezi832002)

CHENG Qing-hong(The First Affiliated Hospital of the Medical College of Shihezi University, Shihezi832000)

AbstractObjective：To discuss the effect of bundled nursing to prevent central venous catheter relativity bloodstream infection of ICU patient. Methods:Selected 287 cases of critical central venous catheter patients from January to September of 2013 in our hospital as control group, and 342 cases of critical central venous catheter patients from January to September of 2014 in our hospital as experimental group, conduct regular nursing on control group while bundled nursing on experimental group, and compared the catheter relevant bloodstream infection condition, hospital stays, catheter indwelling time between the two groups. Results:Catheter relevant bloodstream infection occurrence rate from experimental group was less than control group, which has statistical significance(P<0.05), hospital stays condition from experimental group was shorter than control group, the comparison has statistical significance(P<0.05),catheter indwelling time from experimental group was also shorter than control group, the comparison has statistical significance(P<0.05).Conclusion:Bundled nursing can prevent central venous catheter relativity bloodstream infection of ICU patient effectively and optimize the nursing measurement.

Key wordsBundled nursing;Intensive care unit;Central venous catheter;Catheter related bloodstream infection

(收稿日期：2015-06-05)

通信作者：程青虹

龍檢:男，碩士研究生，護師