中藥穴位敷貼聯合紅外線照射治療糖尿病痛性神經病變

劉文利

528250　佛山市　廣東省佛山市南海區第二人民醫院內分泌科

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中藥穴位敷貼聯合紅外線照射治療糖尿病痛性神經病變

劉文利

528250佛山市廣東省佛山市南海區第二人民醫院內分泌科

摘要目的：探討中藥穴位敷貼聯合紅外線照射對糖尿病痛性神經病變的效果。方法：選取我院內分泌科進行糖尿病痛性神經病變治療的80例患者作為研究對象,隨機將其等分為對照組與觀察組，對照組患者予以常規護理模式護理；觀察組給予中藥穴位敷貼聯合紅外線照射干預，療程2周。比較兩組患者不同干預后神經傳導速度的變化、疼痛程度及臨床療效。結果：觀察組患者正中神經和腓總神經的運動傳導速度及感覺傳導速度均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者疼痛程度明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的療效高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：中藥穴位敷貼聯合紅外線照射治療糖尿病痛性神經病變，能有效緩解患者疼痛，提高運動神經和感覺神經的傳導速度。

關鍵詞糖尿病神經病變；中藥穴位敷貼；紅外線照射；神經傳導速度

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.071

隨著人們飲食結構日益豐富，糖尿病的發病率也呈逐年遞增趨勢，據國際糖尿病聯盟統計，預計2025年糖尿病的患患者數將達3.33億人[1]。糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見慢性并發癥之一，也是糖尿病致殘的根本因素，約25%的患者表現有糖尿病痛性神經病變(PDPN)[2]。PDPN常具有雙下肢對稱性麻木和疼痛、蟻走感、灼熱感、手套或襪套樣感等臨床表現，其疼痛夜間尤甚，以燒灼痛、撕裂痛、針刺痛等性質為主，嚴重時還會導致潰爛、壞疽甚至需截肢[3]，嚴重危害患者的身心健康，也給患者家庭和社會帶來巨大的經濟壓力。目前對此病尚缺乏特效治療方案，本研究通過在基礎治療及護理基礎上，予以穴位敷貼聯合紅外線照射，旨在改善患者微循環，減輕患者臨床癥狀，現將報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月～2014年10月我院內分泌科進行糖尿病痛性神經病變治療的80例患者作為研究對象。納入標準：(1)符合中華醫學會糖尿病分會《中國2型糖尿病防治指南》中糖尿病周圍神經病變診療標準[4]。(2)臨床表現有感覺和運動神經異常表現。(3)言語交流可，同意加入調查研究。排除標準：(1)有自主神經和中樞神經病變，無感覺和運動神經異常的患者。(2)伴有嚴重心、肝、腎及腦等重要臟器疾病。(3)下肢嚴重破潰。(4)對中藥過敏者。(5)妊娠或哺乳期間的婦女。將80例患者隨機等分為對照組與觀察組。對照組男18例，女22例；年齡30～70歲，平均(50.4±10.24)歲；病程10～29年，平均(13.7±2.64)年。觀察組男20例，女20例；年齡31～69歲，平均(50.5±10.63)歲；病程10～30年，平均(14.1±2.89)年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予PDPN常規藥物治療，主要包括控制血糖、營養神經、改善微循環及硫辛酸抗氧化應激反應等對癥治療。對照組給予常規護理模式護理，具體實施步驟如下：(1)心理護理。對于新入院患者，護理人員熱情接待，并向其介紹科室環境及責任護士及醫師，熟悉患者病情后，護理人員應主動與患者進行交流，交流中盡量多告知患者與疾病相關的健康知識，以滿足其對未知問題的求知欲。交流中應察言觀色，了解患者未表達出來對疾病的擔憂問題，并針對性給予心理輔導，使其能放寬心接受醫護人員系統的治療。同時，讓患者參與后期康復訓練的計劃，利于增加患者對治療的依從性。并邀請患者家屬一同加入，使患者在得到醫務人員的援助下，更能體會到家屬的關心，以消除患者不良的負性心理，增加戰勝疾病的信心，爭取早日康復。(2)飲食護理。食品的攝入對血糖的控制尤為重要，大多數患者僅單純認為糖尿病不能吃含糖的食品而已，而不知科學地營養搭配知識。因此，護理人員應根據患者的年齡、身高推算出其標準體重，再根據標準體重和運動強度算出患者每日所需的總熱量。并發放一本食品所含熱量值的參照手冊供參考，使患者能夠控制好每餐所攝入的總熱量，并能營養分配好食物中所含糖類、蛋白質、脂肪和維生素的攝入。指導患者盡量多食粗糧，以增加膳食纖維、無機鹽及維生素的攝入。同時，每日監測空腹、餐后2 h及睡前血糖變化，并準確告知患者降糖藥的口服方法，正確注射胰島素，以維持血糖的穩定。(3)運動指導。合適的運動能幫助患者提高對胰島素的敏感性，改善血糖和脂肪代謝紊亂狀態，對血糖的控制有積極作用。護理人員可綜合患者的年齡、體力和病情等實際情況，為患者擬訂一份有效運動鍛煉方案。運動方式以有氧運動為主，如慢跑、游泳、散步、練氣功、打太極等。同時，指導患者運動鍛煉應持之以恒，循序漸進，并且叮囑患者運動在餐后1 h進行，保護好足部，穿柔軟棉質襪子，選擇大小和腳的運動鞋，鍛煉前做好熱身準備，增加飲水量。運動中若出現顫抖、無力、眩暈、心悸、饑餓感、體溫降低等癥狀發生時，應及時停止運動，并口服糖果或進食。(4)足部護理。PDPN患者常有雙下肢疼痛和感覺異常，導致部分感覺減退和缺失，因此護理人員應指導患者每日對足部進行檢查和護理。每天檢查趾間、足背、足底是否有皮損、開裂、水泡，觀察足部皮膚顏色、溫度是否改變，若有異常情況及時與醫務人員交流。每日用35～38℃溫水清洗足部，用吸水性較好毛巾及時擦干，并適當涂抹中性潤膚霜。每日行足部按摩3次，每次半小時，從趾尖向踝部進行，力度以患者能耐受為準，達到改善微循環作用。囑患者定期修剪趾甲，注意保持趾甲平齊，避免劃破局部皮膚。

觀察組在對照組基礎上予以患者進行中藥穴位貼敷聯合紅外線照射干預具體如下：(1)中藥穴位貼敷。PDPN屬于中醫學“痹癥”范疇，患者普遍存有下肢麻木疼痛、肢軟無力等表現。護理人員根據醫囑所開黃芪桂枝五物湯加減，即黃芪、白術各60 g，桂枝、生姜、芍藥、大棗、當歸、生地、丹參各15 g，川穹、附子、沒藥及雞血藤各10 g碾成粉末，加蜂蜜或凡士林調至糊狀，用3M貼敷紙黏貼于患者氣海、關元、血海、足三里、豐隆、三陰交、環跳等穴位上[5-6]。根據醫囑每日給患者敷貼3～4個不同穴位，每次維持4～8 h，可起到調節氣血、祛邪扶正、通經絡的作用。貼敷期間，護理人員應定時查看患者局部皮膚情況，避免年老體邁患者不勝藥效，引起局部皮膚起水泡現象發生，誘發皮膚破潰感染。(2)紅外線燈照射。PDPN患者采用紅外線照射能起到生物學效應而達到止痛作用[7]。護理人員在為患者照射前找出局部明顯壓痛點，將照射燈放置在距離30～50 cm處，采用防護鏡對眼部進行保護。全程對患者進行保暖，避免肢體暴露引發感冒，及時調節照射距離和溫度，避免燙傷患者，特別是末梢循環較差的患者。治療療程為2周。

1.3觀察指標(1)神經傳導速度比較。采用神經肌電圖儀檢測兩組患者運動、感覺神經傳導速度，比較正中神經和腓神經的運動神經傳導速度(MCV)和感覺神經傳導速度(SCV)。(2)疼痛程度比較。采用“長海痛尺”進行評估[8]，將一根長為10 cm的尺擺在患者面前，讓其對應選出與自身疼痛相符合的數字。“0”表示無痛，“1～4”表示輕度疼痛，“5～6”表示中度疼痛，“7～8”表示重度疼痛，“9～10”表示劇烈疼痛。(3)療效評定。采用視覺模擬評分(VSA)[9]，顯效：VSA下降程度≥80%，自覺癥狀和臨床表現消失或好轉；有效：VSA下降程度在20%～80%之間，自覺癥狀及臨床表現有所減輕；無效：VSA下降程度<20%，自覺癥狀及臨床表現無改善。

1.4統計學處理應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料采用t檢驗,等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者正中神經和腓總神經的MCV及SCV比較(表1)

表1　兩組患者神經傳導速度比較±s)

2.2兩組患者疼痛程度評分比較(表2)

表2　兩組患者疼痛程度評分比較(分，±s)

2.3兩組患者治療效果比較(表3)

表3　兩組患者臨床療效比較(例)

3討論

糖尿病痛性神經病變屬中醫“消渴病”范疇，因病程長、元氣日衰竭，出現“久病必虛”之證。內病外治是中醫的特色治療，可體現了中醫整體價值觀，藥物直達病所，可取得見效快、使用安全、副作用小的特點。穴位敷貼是中醫特色治療方案之一，本文所采用的黃芪桂枝五物湯具有活血止痛、行氣散結、和營通痹的作用，用于患者身上可緩解其肢體感覺障礙，緩解腿部疼痛等不適感。現代中醫藥理學也證實了黃芪桂枝五物湯可抑制血小板凝集，加速了肢體的新陳代謝，改善血液流變學的特點，從而增加機體免疫力，降低了機體對胰島素的抵抗力，對血糖的控制也間接起到積極作用[10]。腧穴與臟腑的關系緊密，具有低電壓、容量大、高電位的特點，將中藥與腧穴相結合，能有效避免口服用藥給胃腸道帶來刺激的副反應[11]。本研究中觀察組采用穴位敷貼治療，結果顯示，疼痛評分、神經傳導速度改善情況及臨床療效均優于對照組，由此可說明穴位敷貼能緩解患者下肢血液高凝狀態，恢復周圍神經的供血能力，從而有效減輕局部疼痛程度。

PDPN的發生與末梢神經滋養微血管病變導致神經營養障礙有關，患者常處于高血糖狀態，纖維蛋白和血小板凝聚增高，導致神經缺血、缺氧。針對患者這一表現，給患者采用紅外線照射，主要是因為紅外線的電磁波能產生熱效應和非熱效應，可加速膠原蛋白合成，對改善血液微循環有積極幫助作用[12]。護理人員幫助患者進行照射治療后，觀察組患者的疼痛程度及神經傳導速度情況均得到顯著改善。由此可知，紅外線照射作用于PDPN患者臨床療效確切。

綜上所述，糖尿病痛性神經病變患者在常規治療及護理上，聯合采用穴位敷貼治療和紅外線照射治療，可有效緩解患者疼痛程度，并提高感覺神經和運動神經的傳導速度，從而使臨床療效得到整體提高。

參考文獻

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(本文編輯劉學英)

Painful diabetic neuropathy treatment by Chinese medicine point and infrared radiation

LIU Wen-li (Nanhai District Second People's Hospital of Foshan, Foshan528250)

AbstractObjective: To discuss the effect of painful diabetic neuropathy treatment by Chinese medicine point application and infrared radiation. Methods:Selected 80 cases of painful diabetic neuropathy patients in endocrinology department of our hospital, divided them into control group and observation group at random, conduct regular nursing on control group and Chinese medicine point application combined with infrared radiation on research group for both two weeks.To compare the nerve conduction velocity variation, pain degree and clinical effects between the two groups with different intervention. Results:The conduction velocity of median nerve, common personal nerve and the felt conduction speed from observation group was better than control group, which has statistical significance(P<0.05); the pain degree from observation group was obviously lower than control group with statistical significance(P<0.05); treatment effect of observation group was also better than control group statistical significance(P<0.05). Conclusion: Painful diabetic neuropathy treatment by Chinese medicine point application and infrared radiation can relieve the patient pain and improve the conduction speed of motor nerve and sensory nerve effectively.

Key wordsDiabetic neuropathy; Traditional Chinese medicine acupoint sticking; Infrared radiation; Nerve conduction velocity

(收稿日期：2015-02-02)

劉文利:女，本科，主管護師，護士長