優質護理在全膀胱切除術回腸代膀胱術后并發癥的研究

●杭麗菁

優質護理在全膀胱切除術回腸代膀胱術后并發癥的研究

●杭麗菁

目的：探討優質護理應用于全膀胱切除術回腸代膀胱術對預防術后并發癥的效果。方法：選取2013年9月至2016年9月收治的行全膀胱切除術回腸代膀胱術的患者38例，隨機分為兩組，各19例。對照組采用一般護理，觀察組采用優質護理，對比兩組術后并發癥發生率和護理滿意度情況。結果：觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結論：優質護理應用于全膀胱切除術回腸代膀胱術效果顯著，可有效降低術后并發癥發生率，提高護理滿意度，值得推廣。

優質護理；全膀胱切除術回腸代膀胱術；并發癥

膀胱腫瘤是一種發病率較高的泌尿系統腫瘤疾病，而中老年是此類疾病的高發人群。有相關調查結果表明[1]，我國膀胱腫瘤的發病率占男性泌尿系統腫瘤中的首位。并且由于近年來人們生活及飲食習慣的改變，使得膀胱癌發病率不斷提升。目前對此類患者主要需采用全膀胱切除術回腸代膀胱術進行治療，但術后患者發生并發癥的概率較高，所以需給予患者有效護理干預措施[2-3]。為探究有效護理方法，在本研究中對我院收治的行全膀胱切除術回腸代膀胱術患者，給予優質護理，對比常規護理效果，結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取

2013年9月至2016年9月收治的行全膀胱切除術回腸代膀胱術的患者38例，隨機分為兩組，各19例。對照組男7例，女12例；年齡為41-80歲，平均年齡為（65.21±2.78）歲；疾病類型：多發性膀胱腫瘤4例、復發性膀胱腫瘤2例、浸潤性膀胱癌13例。觀察組男8例，女11例；年齡為39-80歲，平均年齡為（64.17±2.85）歲；疾病類型：多發性膀胱腫瘤3例、復發性膀胱腫瘤1例、浸潤性膀胱癌15例。所有患者均通過病理學檢查確診為中晚期膀胱惡性腫瘤，均簽署知情同意書積極配合此研究。排除存在心、肝、腎等嚴重臟器功能障礙者；精神病者；意識模糊者。兩組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規護理，主要為護理人員在患者手術治療后給予常規吸氧、抗感染等治療，并且加強日常巡視，對患者的各項生命體征進行嚴密觀察。觀察組行優質護理干預，具體如下：（1）術前心理護理。因為患者在手術治療前已了解自身病情，并且希望得到有效的治療措施，所以護理人員在此時應向患者及其家屬講述全膀胱切除術回腸代膀胱術的相關知識，告知其手術的有效性及術后可能出現的尿失禁等并發癥，為患者做好術前心理準備，并主動積極與其溝通交流，緩解其負面心理情緒，加強患者治療疾病的堅定信心。（2）術后強化巡視和護理。護理人員在患者手術結束后安全護送其回病房，并且嚴密觀察患者病情，持續進行床旁心電監護，每30min對患者實施血壓、心率等生命體征的測量，并且做好詳細記錄，對于出現任何異常應立即告知醫師。（3）引流管優質護理。手術對患者機體造成的創傷較大，所以術后需留置較多引流管，護理人員分別清晰標識，并且合理、牢固固定，避免發生引流管受壓、折疊等現象出現。并且需要觀察患者輸尿管支架的固定情況，避免出現輸尿管滑脫等異常現象。因為回腸代膀胱會導致腸液的產生量顯著提高，導致患者尿液粘稠，會提高堵塞導管概率，因此護理人員給予150ml的5%碳酸氫鈉進行沖洗，同時嚴密觀察患者引流液及尿液的量、顏色等情況，保持各導管的絕對通暢。（4）術后并發癥優質護理。患者在術后容易發生出血、消化道應激性潰瘍等并發癥，所以護理人員加強觀察，仔細觀察患者切口狀況，預防感染、休克等癥狀發生，并且保持胃腸減壓管的通常，給予患者全胃腸外營養直至患者恢復排氣為止。護理人員囑咐患者肛門排氣前禁食一周左右，對出現全腹壓痛、高熱等現象的患者需立即告知醫生。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組術后并發癥發生率情況，主要包括疼痛、出血、發熱、便秘和感染等。（2）采用我院自制調查問卷對兩組護理滿意度進行調查，共10項內容，總分100分[4]。非常滿意：90-100分；基本滿意：80-89分；一般滿意：70-79分；不滿意：＜70分。護理滿意度=十分滿意+基本滿意+一般滿意。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計數資料用n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料均以(x±S)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

（1）兩組術后并發癥發生率比較，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組術后并發癥發生率比較[n(%)]

（2）兩組護理滿意度比較觀察組護理滿意度高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

目前對膀胱癌患者主要需采用全膀胱切除術回腸代膀胱術，此方法相比于傳統手術方式的優點在于手術疼痛小、并發癥發生率低以及術后恢復時間快，從而有效提高患者術后生命質量[5]。但手術對患者機體造成的損傷較大，患者需要接受有效護理干預，優質護理相比于傳統護理，以患者為中心，全面強化基礎護理，最終有效提高護理質量。

在本研究中，觀察組術后并發癥發生率為10.53%，顯著低于對照組的36.84%，差異顯著（P＜0.05）。表明優質護理干預可有效降低并發癥發生率。原因主要為通過給予術后強化巡視可及時發現患者可能出現的并發癥預兆，從而盡早采取相應措施，降低并發癥發生概率；通過引流管優質護理可有效避免留置引流管后發生引流管受壓、折疊等情況[6]。本研究中，觀察組護理滿意度高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。表明優質護理可有效提高護理滿意度。患者術前心理護理可有效消除患者不良心理情緒，使其能夠樂觀面對疾病，積極配合醫護人員的治療和護理，從而促進病情盡快恢復，使護理滿意度提升。

綜上所述，優質護理應用于全膀胱切除術回腸代膀胱術效果顯著，可有效降低術后并發癥發生率，提高護理滿意度，值得推廣。

[1]胡立群.優質護理在預防全膀胱切除術回腸代膀胱術后并發癥中的應用價值[J].中國藥物經濟學，2016，11(04):170-171.

[2]吳莉君，張育平，肖瑞英，等.個體化家庭訪視護理對回腸代膀胱腹部造口患者自我效能和生活質量的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，18(11):1945-1948.

[3]錢磊，王艷，袁曉紅，等.優質護理對全膀胱切除術回腸代膀胱術后并發癥的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19(20):83-84.

[4]施馨博，王莉莉.膀胱癌全切回腸代膀胱腹壁造瘺圍術期護理效果觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志，2016，19(09):1354-1358.

[5]鄭肖瓊.全膀胱切除回腸代膀胱術術后早期炎性腸梗阻的護理進展[J].中國實用護理雜志，2016，32(z1):184-185.

[6]阮巧，鐘秋紅，陳宇，等.綜合護理對膀胱全切回腸代膀胱術病人及配偶負性情緒和生活質量的影響[J].護理研究，2016，30(18):2235-2237.

蘇州市中醫醫院泌尿外科）