高齡患者胸外科手術(shù)護理的安全隱患及護理干預(yù)效果

●宋潔

高齡患者胸外科手術(shù)護理的安全隱患及護理干預(yù)效果

●宋潔

探究分析對高齡患者胸外手術(shù)護理的安全隱患及護理干預(yù)的治療效果。方法：收集濟南軍區(qū)總醫(yī)院2015年8月-2016年9月胸外科手術(shù)患者116例為研究對象，按照隨機分配為觀察組與對照組，每組均為58例。兩組患者均以胸外科手術(shù)護理的常規(guī)護理為依托，觀察組在此基礎(chǔ)上給予個性化、多角度的護理干預(yù)。旨在觀察分析兩組在治療及護理上的療效差異。結(jié)果：兩組患者經(jīng)治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率，住院時間，負面情緒的減少及預(yù)后改善均優(yōu)于對照組。結(jié)論：對胸外科手術(shù)患者實行個性化護理的患者效果顯著，患者滿意度高，具有十分重要的臨床指導意義。

高齡；胸外科手術(shù)；護理干預(yù)；個性化；安全隱患

伴隨中國老齡化進程的加劇，高齡胸外科手術(shù)患者日益增多。胸外科手術(shù)本身具有時間長，創(chuàng)傷大等高風險因素，導致的任何一種附加意外打擊都會造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，美國將胸外科、婦產(chǎn)科、腦外科及骨科并列為高風險科室，其風險是內(nèi)科的10倍[1]?；颊咴诮邮苁中g(shù)時，由于自身生理條件及心理因素的干擾，會產(chǎn)生緊張，悲觀的不良情緒，這嚴重影響了術(shù)后的治療及恢復的預(yù)期效果，所以對此類患者采取個性化的積極護理顯得格外重要。本次研究表明，對觀察組的高齡胸外科手術(shù)患者采取的特殊護理取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集濟南軍區(qū)總醫(yī)院2015年8月-2016年9月接受胸外科手術(shù)患者116例，男73例，女43例，年齡66-79歲，平均（70.38±4.5）歲，疾病類型：肺癌47例，食管癌37例，支氣管擴張19例，胸腔積液10例，結(jié)核瘤3例。所有患者在接受前均無精神病史及精神病家族史，無嚴重的心血管疾病及肝腎功能異常。按照隨機分配為觀察組與對照組，每組均為58例。兩組患者在性別、年齡、病情、手術(shù)方式等方面比較差異都無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者實施高齡胸外科手術(shù)護理的常規(guī)措施，醫(yī)護人員要隨時觀察生命體征，及時采取對癥護理；觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予個性化、多角度的特殊護理，強化預(yù)后療效為主，主要包括以下幾點：（1）心理疏導：由于高齡胸外科患者病情危急，傳統(tǒng)觀念下患者及家屬都會產(chǎn)生緊張、悲觀的心理，對此醫(yī)護人員要耐心精細的向患者問候并積極鼓勵，適當告知患者經(jīng)本院個性化治療已恢復健康的病例，給予患者精神支撐，盡量保持心情放松，避免生氣，減少負面情緒的干擾對于術(shù)后的恢復有非常積極的意義。（2）疼痛護理：術(shù)后對患者進行正確的體位指導，避免手術(shù)創(chuàng)口的崩裂，在患者疼痛時可以采用轉(zhuǎn)移注意力的方法，例如播放柔美的音樂，或者適當換個舒適的體位，對患者進行安撫，囑咐閉目以緩慢的腹式呼吸為主，放松肌肉，在鎮(zhèn)痛泵后疼痛仍然嚴重的患者可以根據(jù)具體情況選擇適當?shù)年囃捶桨?。?）健康教育：術(shù)畢將患者帶到病房安頓好，囑咐戒煙、飲酒、防止交叉感染等事項，對患者進行術(shù)后疼痛認知的提示，盡量滿足其合理需要，讓患者了解早運動、深呼吸及咳痰的重要性，并告知患者過分依賴麻醉藥物可能引起的不良反應(yīng)。飲食指導，避免辛辣刺激性食物，根據(jù)病況需要合理調(diào)整配膳食的搭配，要養(yǎng)成良好的生活習慣，避免熬夜，保證充足的睡眠和休息時間，做好術(shù)后的康復工作。

1.3 觀察標準

觀察經(jīng)不同護理后患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間長短、預(yù)后恢復程度。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析，各組指標以均數(shù)±標準差（X±S）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過不同的護理治療后，觀察組明顯比對照組并發(fā)癥發(fā)生率低，并且住院時間和預(yù)后的恢復程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

近年來，隨著胸外科手術(shù)的復雜化、患者高齡化、以及所使用各種儀器設(shè)備的先進化，對高齡胸外科患者的個性化、多角度的護理提出了更高的標準。由于胸外科手術(shù)中常會出現(xiàn)呼吸與循環(huán)功能的紊亂，機體的應(yīng)激反應(yīng)與免疫功能降低，術(shù)后并發(fā)癥較多，與此同時為了達到預(yù)期的恢復效果，醫(yī)護人員需要及時的應(yīng)對各種危及生命的情況。

國內(nèi)學者在胸外科系統(tǒng)做過關(guān)于“不同職稱護理人員對安全管理認識的調(diào)查分析”，調(diào)查顯示年資低的護理人員在對安全管理的意識方面及醫(yī)囑執(zhí)行正確率與年資高的醫(yī)護人員相比，有顯著差異[2]。這就要求管理者要重視對醫(yī)護人員的安全教育和培訓工作，樹立安全文化，嚴格執(zhí)行操作流程，為每一位高齡胸外科手術(shù)患者提供安全高效的護理服務(wù)。再者，由于胸外科手術(shù)屬于大型危險的破胸手術(shù)，患者的心理壓力在手術(shù)過程中會過度膨脹，擔心手術(shù)可能對肋骨、神經(jīng)以及胸膜造成損傷，術(shù)后不同程度的疼痛嚴重制約著患者積極地預(yù)后情緒及效果。本院采取的心理疏導干預(yù)、健康指導和疼痛護理對患者的預(yù)后疼痛影響有實際有效意義。護理工作是需要雙方的共同支持和配合，由于老齡胸外科手術(shù)患者連接的管路較多（氣管插管、吸氧管、尿管、監(jiān)護設(shè)備管路等），這就要求醫(yī)護人員使用不同顏色和特殊標記用以分辨不同管路，便于護理人員迅速識別和護理，收到較好效果[3]。本次研究顯示，通過個性化，多角度的護理措施對高齡胸外科患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及預(yù)后恢復程度有十分積極的意義，值得在臨床上的廣泛推廣。

（作者單位：濟南軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科）

[1]吳秀媛,王玉玲.全面流程管理在病房管理中的實施[J].中華護理雜志,2005,40（3）:208.

[2]余銀枝,不同職稱護理人員對安全管理認識的調(diào)查分析[J].護士進修雜志,2009,24（12）:1121-1122.

[3]劉希紅,杭錚,嚴婷.安全管理在胸外科手術(shù)患者管道護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2010,16（8）:105-107.