腰椎間盤突出癥的病理學分型及其臨床意義

馬信龍

(天津市天津醫院，天津　300211)

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腰椎間盤突出癥的病理學分型及其臨床意義

馬信龍

(天津市天津醫院，天津300211)

原文標題：A New Pathological Classification of Lumbar Disc Protrusion and Its Clinical Significance

原文作者：Xin-long Ma

原文出處：Orthop Surg，2015，7：1-12

摘要：腰椎間盤突出癥是骨科常見病及多發病，其臨床表現和治療方法與椎間盤突出的病理學變化密切相關。然而，目前對于椎間盤突出的病理學分型爭論較大，急需一個統一的病理學分型標準。本研究提出了一種新的椎間盤突出病理分型，根據術中所見分為四型。損傷疝出型：表層纖維環和后縱韌帶較薄，觸之較軟，有彈性；切開表層組織后有成塊破碎的椎間盤組織溢出或很容易用髓核鉗拉出；破碎的椎間盤物質孤立，與椎間盤母體分離或輕度黏連；其病理實質為椎間盤退變和損傷疝出及炎癥修復過程；此型椎間盤突出需要徹底摘除破碎的髓核組織以防復發，可通過內鏡下微創手術徹底摘除破碎和游離的組織，能取得良好的效果。退變突出型：病變部質地硬韌，彈性差，纖維環增厚致密；椎間盤局部隆起或突起，但與整體有較好的連續性，切開后無破碎的椎間盤，不能摘除成塊的椎間盤組織；其病理實質是以退變和增生反應為主的病理過程；一般后路手術切除致壓后壁即可使受累神經獲得可供移動的空間，硬突出和膨出的椎間盤可不作切除。椎體后緣骨軟骨病伴椎間盤突出型：其特征為椎體后緣畸形、軟骨結節和相鄰椎間盤一起突入椎管；其病理實質是椎體后緣發育異常部分與椎間盤一起向后突出，與其相對應的椎體后緣骨缺損被椎間盤組織充填；手術需切除突出的骨性后壁和椎間盤以徹底減壓。椎間盤囊腫型：椎間盤囊腫是與椎間盤相通的囊腫，其原因和發病機制尚不明確，顯微鏡或內鏡下切除囊腫可以取得良好的效果，但受累的間盤是否需要同時切除仍無定論。綜上所述，我們認為該病理學分型有助于更好地認識腰椎間盤突出癥不同的病理改變和發病機制，為臨床診斷和治療提供參考。

關鍵詞：病理分型；椎間盤突出；臨床意義

(天津市天津醫院徐寶山整理)