柯薩奇病毒感染與小兒過敏性紫癜關系研究

徐振興

【摘要】 目的 探討柯薩奇病毒（COX）感染與小兒過敏性紫癜（HSP）發病的關系。方法 應用酶聯免疫吸附測定（ELISA）法檢測30例HSP患兒及32例上呼吸道感染患兒血液中COX及其速率法測定心肌酶譜。結果 ①HSP患者COX陽性14例（46.7%）， 上呼吸道感染患者COX陽性7例（21.9%）， 比較差異有統計學意義（P<0.05）；②過敏性紫癜組中COX感染患兒與無COX感染患兒心肌酶譜[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）]差異有統計學意義（P<0.05）；③HSP組COX陽性患兒中HSPN（HSP腎炎）與非HSPN心肌酶譜差異無統計學意義（P>0.05）。結論 COX感染率與小兒HSP發病率兩者有相關性， 可能是HSP發病重要誘因之一， HSP患兒心肌酶譜異常可能與COX病毒感染有一定關系。

【關鍵詞】 小兒過敏性紫癜；柯薩奇病毒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.077

HSP是兒童常見的以皮膚、消化道、腎臟等靶器官損害為主的全身性血管炎。近年來HSP發病率有逐漸升高的趨勢[1]。隨著近年對COX病毒感染研究的不斷深入， 發現COX引起腦炎、心肌炎等感染性疾病中部分患者伴發出現皮疹， 為探討COX感染在HSP發病中作用， 本文于2013年1月～2014年12月對部分HSP住院患兒進行檢測分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院HSP患兒30例， 均符合《實用兒科學》中的HSP診斷標準[2]， 男13例， 女17例， 發病年齡2～12歲， 根據有無腎臟損害表現（水腫、蛋白尿、血尿等）分為HSP組和非HSP組， 同期選取門診32例年齡相仿上呼吸道感染患兒作為對照。

1. 2 方法 所有選取患兒就診當日或第2天早晨取靜脈血2 ml送檢。ELISA檢測COX-IgM， COX-IgM酶標診斷試劑盒購于天津醫科大學微生物實驗室， 速率法測心肌酶譜。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 HSP患兒中COX陽性14例， 陽性率46.7%， 上呼吸道感染患兒COX陽性7例， 陽性率21.9%， 差異有統計學意義（χ2=4.294， P=0.028）。

2. 2 COX感染與HSP患兒心肌酶譜關系：COX感染與無COX感染HSP患兒中CK-MB、LDH差異有統計學意義（P<0.05）， 肌酸激酶（CK）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）差異無統計學意義（P>0.05）；COX感染患兒中HSPN與非HSPN差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

過敏性紫癜是兒童時期常見的小血管變態反應性疾病， 臨床常表現為非血小板減少性紫癜、腹痛、關節痛、腎臟損害（血尿、蛋白尿等）等。其病因尚不明確， 可能與感染、藥物、食物、疫苗接種、花粉等相關， 感染是其重要發病誘因[3]， 大量文獻報道病毒、結核桿菌、溶血鏈球菌、肺炎支原體等與其發病相關， 其中病毒包括柯薩奇病毒、乙肝病毒、巨細胞病毒、細胞病毒B19等[4， 5]。本試驗選用柯薩奇病毒為試驗對象， 觀察其與過敏性紫癜發病率及臨床表現相關性。試驗結果顯示COX在HSP組中陽性率為46.7%， 上呼吸道感染組為21.9%， 兩者有顯著差異。實驗結果提示COX與HSP發病存在相關性， 其可能為HSP發病重要誘因之一。楊秀敏等[6]研究上呼吸道感染的病例中發現有伴發紫癜病例， 認為其在靶器官毛細血管內皮細胞內直接或間接釋放毒性物質引起紫癜， 并在過敏性紫癜患者循環免疫復合物中檢測出特意COX-IgM， 進而證明COX感染與HSP發病密切相關。

HSP作為兒童常見全身小血管變態反應性疾病， 臨床常表現為多個靶器官受累， 包括心臟、腎臟、關節、腸道等[7， 8]， COX作為一種嗜心肌病毒， 心臟是其重要靶器官， 本組試驗中COX感染HSP患兒中CK-MB、LDH顯著高于無COX感染患兒， COX感染患兒中HSPN與非HSPN并無顯著差異。提示COX病毒感染與HSP患兒心急酶譜異常相關， 可能是HSP患兒心肌酶譜異常重要誘因之一。

總之， HSP發病與COX病毒感染密切相關， 在HSP的診治過程中需積極對COX病毒的感染情況及早發現并積極治療。

參考文獻

[1] 厲洪江， 張迎輝， 劉翠華， 等.血漿血管內皮生長因子、尿微量白蛋白及β2-微球蛋白與過敏性紫癜患兒早期腎損害的相關性.新鄉醫學院學報， 2008， 25（2）：173-175.

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[7] 孫嬙， 沈穎.兒童紫癜性腎炎的診斷、治療與預后.臨床兒科在職， 2011， 29（4）：307-309.

[8] Zheng CX， Zheng D， Chen LH， et al. Laparoscopic splenectomy for immune thrombocytopenic purpura at a teaching institution. Chin Med J （Engl）， 2011， 124（8）：1175-1180.

[收稿日期：2016-01-06]