50例子宮肌瘤剔除術后妊娠情況探討

王冬納+黎彩霞

【摘要】 目的 探討子宮肌瘤剔除術后妊娠情況及其影響因素。方法 對50例子宮肌瘤剔除術患者的一般資料、手術治療情況及術后妊娠情況、妊娠結局等資料進行統計分析。結果 50例患者術后成功妊娠37例（74.0%）， 妊娠期間發生子宮破裂1例（2.7%）， 孕早期自然流產1例（2.7%）；50例患者術前有流產史者14例（28.0%）。子宮肌瘤患者年齡、術前不孕史、子宮肌瘤剔除數量及盆腔粘連程度等是影響術后妊娠與否的因素。結論 術前有不孕史患者術后妊娠幾率較高；子宮肌瘤剔除術可降低術后自然流產率；患者年齡、術中子宮肌瘤剔除數量、合并盆腔粘連程度等因素均可影響術后妊娠情況；手術時間長短及出血量等因素對術后妊娠情況無顯著影響。

【關鍵詞】 子宮肌瘤剔除術；妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.094

子宮肌瘤作為一種常見、多發婦科良性腫瘤疾病， 好發于30～50歲育齡期婦女。臨床統計報告顯示， 近20%～50%的婦女伴有子宮肌瘤[1]。本文選取50例子宮肌瘤剔除術患者作為研究對象， 著重分析探討了術后妊娠情況及影響因素， 具體分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年1月～2012年12月因子宮肌瘤入住本院并接受子宮肌瘤剔除術治療的50例患者作為研究對象， 所有患者術后病理結果證實均為子宮平滑肌瘤。其中6例患者伴有玻璃樣變， 1例患者伴有粘液變性， 1例伴有出血壞死， 排除陰式子宮肌瘤剔除術或宮腔鏡下子宮肌瘤電切術患者、因先天生殖系統疾病造成不孕的患者、無生育意愿患者、術后非自然方式受孕患者等。50例患者年齡21～43歲，平均年齡（30.6±4.8）歲， 35歲以上患者14例， 35歲以下患者36例。入院主訴：子宮肌瘤22例， 不孕15例， 月經不調9例， 捫及下腹部包塊2例， 下腹痛1例， 痛經1例。

1. 2 方法 對50例患者進行病歷查閱及電話隨訪， 并對其相關臨床資料進行記錄、整理， 臨床資料具體包括：患者孕產史、術前婦科超聲檢查結果、手術方式、手術時間、術中出血量、術中所見、術后病理分析結果、術后妊娠情況等資料。資料記錄、整理完畢進行統計分析。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 50例患者術后妊娠情況 50例患者術后成功妊娠37例（74.0%）。37例妊娠患者中孕早期自然流產1例（2.7%）， 妊娠期間發生子宮破裂1例（2.7%）， 正處于妊娠期2例（5.4%）， 成功分娩33例（89.2%）。已分娩的33例患者中足月分娩31例（93.9%）， 早產2例（6.1%）；剖宮產29例（87.9%）， 陰道分娩4例（12.1%）。術后成功妊娠37例中術后1年內成功妊娠21例（56.8%）， 術后2年內成功妊娠12例（32.4%）， 術后3年成功妊娠4例（10.8%）。50例患者術前有流產史者14例（28.0%）。

2. 2 術后妊娠影響因素分析 ①年齡：50例患者中>35歲患者14例， 術后妊娠2例（14.3%）， ≤35歲患者36例， 術后妊娠30例（83.3%）， ≤35歲患者術后妊娠率明顯高于>35歲患者（P<0.01）。②術前不孕史：50例患者術前均有正常的性生活， 其中28例有不孕史， 另22例患者無不孕史；28例不孕患者術后妊娠24例（85.7%）， 22例無不孕史患者術后妊娠13例（59.1%）， 不孕史患者術后妊娠率明顯高于無不孕史患者（P<0.05）。③術式：50例患者中經腹子宮肌瘤剔除15例， 腹腔鏡手術35例， 經腹子宮肌瘤剔除術患者術后妊娠10例（66.7%）， 腹腔鏡手術患者術后妊娠27例（77.1%）， 兩組妊娠率比較差異無統計學意義（P>0.05）。④手術時間、術中出血量：50例患者中手術時間40～100 min， 出血量30～250 ml者24例， 妊娠18例（75.00%）；手術時間100～200 min， 出血量250～1500 ml者26例， 妊娠19例（73.08%）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。⑤肌瘤類型、位置、剔除數量：50例患者漿膜下肌瘤21例， 妊娠14例（66.7%）；肌壁間肌瘤29例， 妊娠23例（79.3%）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。50例患者前壁肌瘤21例， 妊娠18例（85.7%）；后壁肌瘤13例， 妊娠8例（61.5%）；側壁肌瘤8例， 妊娠6例（75.0%）；宮底肌瘤5例， 妊娠3例（60.0%）；宮角肌瘤2例， 妊娠1例（50.0%）；峽部肌瘤1例， 妊娠1例（100.0%）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。50例患者中單發肌瘤患者23例患者術后妊娠21例（91.3%）， 多發肌瘤（包括兩個肌瘤）患者27例術后妊娠16例（59.3%）， 單發肌瘤患者術后妊娠率明顯高于多發肌瘤患者（P<0.05）。⑥術中是否穿透子宮內膜：50例患者中穿透內膜5例， 術后妊娠3例（60.0%）；未穿透45例， 術后妊娠34例（75.6%）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。⑦盆腔粘連：50例患者13例無盆腔粘連， 術后妊娠12例（92.3%）；12例輕度盆腔粘連， 術后妊娠11例（91.7%）；18例中度盆腔粘連， 術后妊娠11例（61.1%）；7例重度盆腔粘連， 術后妊娠3例（42.9%）， 中、重度粘連程度患者術后妊娠率明顯低于無、輕度粘連程度的患者（P<0.05）。

3 討論

近年來， 子宮肌瘤疾病的發病群體漸趨年輕化[2]， 子宮肌瘤會引起不孕癥及自然流產[3]， 對患者的妊娠能力影響極大。有學者認為， 對子宮肌瘤患者行子宮肌瘤剔除術可以保留女性患者的生育功能， 但是臨床實踐證明， 子宮肌瘤剔除術后隨著時間的延長肌瘤復發率逐漸升高[4]。現階段， 子宮肌瘤剔除術患者術后妊娠效果已經成為婦科臨床關注及研究的重點。本文結果顯示， 婦女子宮肌瘤剔除術后妊娠成功率為74.0%（37/50）， 該結果與文獻報道結果相近[5， 6]， 可見子宮肌瘤剔除術對患者妊娠預后有一定的影響。

本文結果顯示， 患者年齡、術中子宮肌瘤剔除數量、合并盆腔粘連程度等因素均可影響術后妊娠情況， 術前有不孕史患者術后妊娠幾率較高， 子宮肌瘤剔除術可降低術后自然流產率。可見， 手術方面的技術因素影響較小， 患者自身因素對妊娠效果影響較大， 子宮肌瘤剔除術可以在臨床治療中推廣應用。

參考文獻

[1] 李梅英.不孕癥合并子宮肌瘤患者行子宮肌瘤剔除術后妊娠情況分析.中外醫學研究， 2010， 8（17）：155-156.

[2] 魏雙， 王亞芹， 苑中甫. 72例子宮肌瘤剔除術后妊娠情況分析. 中國計劃生育學雜志， 2005， 13（6）：370-371.

[3] 李愛玲.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效觀察. 中國現代藥物應用， 2013， 7（18）：158-159.

[4] 楊俊.陰式子宮肌瘤剔除術與腹式子宮肌瘤剔除術臨床比較分析. 健康大視野（醫學版）， 2013， 21（8）：729.

[5] 楊亞河.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的手術指征及對預后的影響. 浙江創傷外科， 2013， 18（4）：560-561.

[6] 莊雅麗， 周曙光， 高揚， 等.兩種子宮肌瘤剔除術對妊娠及其結局的影響.皖南醫學院學報， 2013， 32（4）：301-303.

[收稿日期：2016-03-10]