82例永久性結腸造口患者焦慮、抑郁現狀及社會支持分析

李　琴, 王正兵

(江蘇省蘇北人民醫院 揚州大學臨床醫學院 胃腸外科, 江蘇 揚州, 225001)

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82例永久性結腸造口患者焦慮、抑郁現狀及社會支持分析

李琴, 王正兵

(江蘇省蘇北人民醫院 揚州大學臨床醫學院 胃腸外科, 江蘇 揚州, 225001)

摘要:目的探討永久性結腸造口患者焦慮、抑郁現狀及其獲得的社會支持情況。方法采用整群隨機抽樣法，選取胃腸外科住院部行腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles)，并永久性乙狀結腸單腔造口患者82例。調查內容包括一般人口學特征資料及焦慮自評量表(SAS)、ZUNG氏抑郁自評量表(SDS)、社會支持評定量表(SSRS)。結果永久性結腸造口患者焦慮、抑郁檢出率較高，分別為79.27%和85.37%；社會支持評分較低；SSRS分析顯示，患者的年齡、文化程度、家庭人均月收入、主要照顧者4個方面差異有統計學意義(P<0.05)。結論永久性結腸造口術后患者的心理問題比較突出，應主動給予針對性心理護理，幫助患者恢復身心健康，提高患者生存質量。

關鍵詞:永久性結腸造口; 焦慮; 抑郁; 社會支持

直腸癌是消化道常見惡性腫瘤，在中國近年發病率顯上升趨勢[1]。目前腹會陰聯合直腸癌根治術 (Miles)仍是臨床治療腹膜反折以下的中低位直腸癌主要術式之一[2]，具有手術切除范圍廣、癌灶切除徹底等優點。但是，伴隨手術副損傷大、永久性腸造口等因素，該術患者術后生活和生存質量都有較大影響[3]。本文旨在研究永久性腸造口術后患者的心理健康狀況及社會支持獲得情況，為永久性腸造口患者的護理干預及提高患者術后生活質量提供理論依據，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2013年—2014年本院胃腸外科住院部收治的行Miles術的直腸癌患者82例。所有患者均為Miles術后半年，無癌癥復發或轉移，無精神疾患、意識及交流障礙，無心、腦、腎等重要臟器功能障礙，自愿參加本項研究。

1.2研究方法

1.2.1調查內容：經查閱文獻后，選用焦慮自評量表(SAS)評分、ZUNG氏抑郁量表(SDS)評分、社會支持評定量表等調查，研究者自行擬定患者一般情況調查表。經預調查修訂問卷后于2014 年1—12月對回院隨訪及參加造口聯誼會的患者進行問卷調查。收集患者資料，內容包括: ① 一般人口學統計資料，包括患者性別、年齡、學歷、職業及患者既往身體健康狀況、目前患者身體健康及生活狀況、家庭主要照護者與患者本人關系。② 采用焦慮自評量表(SAS)、ZUNG氏抑郁評估量表(SDS)分析患者心理焦慮、抑郁現狀。③ 采用社會支持評定量表(SSRS)研究患者社會支持情況，用以分析患者社會支持狀況與心理健康關系。

1.2.2質量控制：本研究采用回顧性病例分析，嚴格遵守納入和排除標準，一定程度上減少了選擇性偏倚。在正式調查前對30名研究對象進行預調查，對發現的問題及時進行修正和補充，驗證本研究的可行性和接受性。在正式調查收集資料階段選取研究對象時，嚴格遵照診斷標準、納入標準與排除標準，做好解釋工作，取得患者及家屬的支持與配合。調查過程中由研究者本人采用統一的調查指標，指導患者據實填寫研究項目，填寫結束當即對問卷的完整性進行檢驗。對于文化程度較低、不能理解調查表內容的患者，由研究者本人逐字講解指導患者完成。完成患者資料信息收集后，由研究者本人及合作者對調查問卷進行雙次錄入、邏輯比對糾錯，以保證錄入數據的質量。為檢查數據的錄入質量，避免數據的漏輸與誤輸，抽查部分調查問卷，審核數據庫中各個變量賦值一致性。根據數據資料的特點，選擇合適的統計學分析方法，以保證研究數據的準確性。

1.2.3各量表計分方法: ① 研究者擬定的患者一般情況調查問卷，主要研究變量包括患者性別、文化程度、職業、家庭人均月收入、患者同其主要照護者關系等內容。② SAS評分、ZUNG氏SDS評分。量表分別包含20個條目，采用4級評分，記為1/2/3/4分，各條目得分相加得到粗分，粗分×1.25后的分數取整數部分即為標準分。按照中國常模結果，得分≥50分即視為有焦慮癥狀，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS評分≥50分即有抑郁癥狀，得分越高，癥狀越嚴重。③ 社會支持評定量表(SSRS)，問卷共14個條目，包含主觀支持(第2、6、7條)、客觀支持(第1、3、4、5條)、社會支持利用度(第8、9、10條)三個維度，各維度得分為該領域內各條目得分之和。

1.3統計學處理

所獲資料采用 Epidata3.1 建立數據庫，采用雙輸錄入、邏輯比對糾錯，利用SPSS18.0軟件進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況

本研究實際發放調查問卷86例，收回后由于嚴重缺項等原因排除4例，有效調查問卷82例，調查問卷合格率為95.35%。① 患者年齡：被調查者年齡37～79歲，平均(63.29±9.89)歲。研究時將患者劃分為4個年齡段，其中45歲以下3人(3.7%)，46～55歲14人(17.1%)，56～65歲27人(32.9%)，66歲及以上38人(46.3%)。② 文化程度：被調查者文化程度，小學及以下30人(36.6%)，初中33人(40.2%)，高中或中專13人(15.9%)，大專及以上6人(7.3%)。③ 家庭人均月收入：被調查者家庭經濟狀況：家庭人均月收入在1500元及以下46人(56.1%)，1501～3000元30人(36.6%)，3001元及以上6人(7.3%)。④ 主要照護者：被調查者中主要照護者為其配偶者38人(46.3%)，子女者38人(46.3%)，家庭其他成員或雇傭人員者6人(7.3%)。

2.2SAS、SDS及SSRS評分概況

研究對象SAS、SDS評分分別為(56.94±7.59)分、(60.43±9.24)分；焦慮、抑郁檢出率分別為79.27%(65/82)、85.37%(70/82)。SSRS評分有總分、主觀支持、客觀支持、利用度4個部分，研究對象在各部分的得分分別為(38.38±6.32)分、(9.51±2.55)分、(20.78±2.60)分、(8.10±1.82)分。

2.3年齡與SAS、SDS、SSRS評分的關系

SAS、SDS評分、SSRS總分及其三個維度評分在患者年齡的分布，結果顯示，年齡≤45歲與年齡≥66歲的患者之間，在社會支持利用度這一維度，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.4文化程度與SAS、SDS、SSRS評分的關系

患者SAS、SDS、SSRS總分及其三個維度評分，在不同文化程度的患者中間的分布，經方差分析結果顯示，小學及以下文化程度的患者與高中或中專文化程度的患者相比較，在主觀支持上，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　患者年齡與SAS、SDS、SSRS評分之間的關系

與年齡≥66歲的患者比較, *P<0.05。

表2　患者文化程度與SAS、SDS、SSRS評分之間的關系

與小學及以下文化程度的患者比較, *P<0.05。

2.5家庭人均月收入與SAS、SDS、SSRS評分的關系

SAS、SDS、SSRS評分在不同性別的患者中的分布，結果顯示，人均收入在3001元以上的患者與家庭人均1500元以下收入的患者比較，差異有統計學意義(P<0.05)，人均收入水平高的患者較人均手術水平低的患者能夠獲得更多的主觀支持，見表3。

表3　家庭人均月收入與SAS、SDS、SSRS評分之間的關系

與家庭人均1500元以下收入的患者比較, *P<0.05。

2.6主要照顧者與SAS、SDS、SSRS評分的關系

通過對不同主要照顧者的患者進行方差分析發現，主要照顧者為配偶/子女的患者與主要照顧者為其他人的患者比較，SAS、SDS、主觀支持評分的分布具有顯著差異(P<0.05)；主要照顧者為配偶的患者與主要照顧者為子女的患者比較，社會支持利用度評分的分布具有顯著差異(P<0.05)；主要照顧者為子女的患者與主要照顧者為其他人的患者比較，社會支持利用度評分的分布具有顯著差異(P<0.05)，見表4。

表4　主要照顧者與SAS、SDS、SSRS評分之間的關系

2.7其他一般因素與SAS、SDS、SSRS評分的關系

通過方差分析發現，SAS、SDS、SSRS評分的分布在患者性別、職業方面差異均無統計學意義。

3討論

由于挽救生命的需要，腹膜反折以下中低位直腸癌的患者，往往要接受腹會陰聯合直腸癌根治術，全部肛門括約肌及肛周約3～5cm皮膚、皮下組織被切除，并于左下腹行行永久性乙狀結腸單腔造口，俗稱“人工肛門”[4]。由此帶來的患者自我形象紊亂等問題，無疑對患者的身心具造成重大負面影響，降低患者的生活質量[5]。文獻[6]報道，造口患者面臨的最主要困擾包括排便不規律、造口袋使用不便或滲漏等限制了患者的正常生活、工作與交際，生活質量嚴重下降。因此，在結腸造口人群中，焦慮、抑郁檢出率較高，需要特殊關愛。也有文獻[7-9]報道，隨著時間的推移，患者對造口的適應度逐漸提高，生活態度也隨之趨向積極。

對造口患者主要照顧者進行護理干預是近年提出的可以間接地改善造口患者生活質量的護理理念。患者術后身心改變，適應性下降，反之對照顧需求、社會支持需求及依賴性相應提高，此時患者的主要照顧者面對的壓力也隨之提高[10]。加強對患者主要照顧者的護理干預，消除其負面情緒及照顧負荷，對患者生活質量的提高有很大幫助[11]。此外，加強對患者及其主要照顧者的社會支持，鼓勵其多與親友溝通、參加集體活動，如造口聯誼會等，可以有效消除患者及其主要照顧者內心的孤獨、無助感，培養樂觀積極的生活態度，獲得更高生活質量。

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Analysis in status of anxiety and depression and social support in 82 patients with permanent colostomy

LI Qin, WANG Zhengbing

(DepartmentofGastrointestinalSurgery,SubeiPeople′sHospital,ClinicalMedicalCollegeofYangzhouUniversity,Yangzhou,Jiangsu, 225001)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the status of anxiety and depression and social support in patients with permanent colostomy. MethodsA total of 82 patients with Miles ′operation and permanent colostomy were selected. General demographic characteristics of patients, the Self-rating Anxiety Scale (SAS), Self-rating Depression Scale (SDS), Social Support Rating scale (SSRS) were investigated. ResultsFor patients with permanent colostomy, the detection rates of anxiety and depression were 79.27% and 85.37% respectively, and the score of social support was relatively low. According to the SSRS analysis, there were significant differences in age, education level, average monthly income and main caregiver (P<0.05). ConclusionThe targeted mental nursing for patients with permanent colostomy can promote the rehabilitation and improve the quality of life.

KEYWORDS:permanent colostomy; anxiety; depression; social support

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)08-094-04

DOI:10.7619/jcmp.201608029

通信作者:王正兵, E-mail: WZhb403@163. com

收稿日期:2015-09-25