循證護理對妊娠期糖尿病產婦血糖控制及妊娠結局的影響

方　蕾

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院, 北京, 100026)

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循證護理對妊娠期糖尿病產婦血糖控制及妊娠結局的影響

方蕾

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院, 北京, 100026)

摘要:目的探討循證護理在改善妊娠期糖尿病產婦血糖及妊娠結局中的應用效果。方法將150例妊娠期糖尿病產婦隨機分為2組，對照組采用常規護理，觀察組采用循證護理，比較2組的血糖控制情況及妊娠結局。結果觀察組護理后的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白均低于對照組(P<0.05)；觀察組的胎膜早破、胎兒窘迫、產后出血、剖宮產率等低于對照組，早產、巨大兒、新生兒窒息、黃疸癥的發生率低于對照組(P<0.05)。結論循證護理能夠提高妊娠期糖尿病產婦的血糖控制水平，改善產婦的妊娠結局。

關鍵詞:循證護理; 妊娠期糖尿病; 血糖控制; 妊娠結局

妊娠期糖尿病是一種比較常見的妊娠期合并癥，是指妊娠期發生或首次出現不同程度的糖代謝異常。妊娠期糖尿病和導致妊高征、巨大兒、胎兒宮內窘迫、羊水過多以及產后糖尿病的發生，對母嬰危害巨大[1]。近年來，隨著人們生活方式、飲食習慣發生轉變以及分娩年齡的增大，妊娠期糖尿病的發病率有逐漸增加的趨勢。控制好妊娠期糖尿病患者的臨床癥狀，對于改善母嬰結局具有積極意義。循證護理是護理人員審慎、明確、真確的運用現有的科研結論，用最佳科學依據而制定護理對策的一種護理模式。本院自2014年6月起采用循證護理對妊娠期糖尿病患者進行系統管理，幫助患者制定了有效、準確的護理干預措施，控制了患者的血糖，改善了妊娠結局，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

150例妊娠期糖尿病的產婦，納入標準: ① 均符合妊娠期糖尿病的診斷標準[2]; ② 家屬及產婦均同意參與研究; ③ 單胎產婦; ④ 無不良產史、高血糖史; ⑤ 無其他內分泌疾病史; ⑥ 無嚴重心、肝、腎等系統疾病。排除標準: ① 其他影響血糖的疾病; ② 高血壓、心臟病、嚴重的肝腎疾病; ③ 依從性差。將該組產婦采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各75例。觀察組年齡23～38歲，平均(27.5±4.5)歲；孕周28～39周，平均(34.5±4.5)周；體質量55～72kg，平均(66.5±12.5)kg；身高152～175cm，平均(162.5±12.5)cm；初產婦32例，經產婦8例。對照組22～37歲，平均(28.2±5.2)歲；孕周28～40周，平均(35.0±5.2)周；體質量52～75 kg，平均(67.2±13.4)kg；身高150～172cm，平均(161.9±13.2)cm；初產婦34例，經產婦6例。2組產婦的年齡、孕周、體質量、身高、孕次等均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組給予常規護理，僅在普通門診接受常規檢查和宣教。觀察組在對照組的基礎上給予循證護理。

1.3循證護理方法

1.3.1成立循證護理小組：由護理經驗豐富的產科護理人員組成循證護理小組，召開會議，對循證護理的相關內容進行學習。以需要解決的護理問題為關鍵字，如妊娠期糖尿病、影響因素、血糖控制、妊娠結局、護理干預等，通過計算機查閱文獻數據庫，獲得研究領域的實證。應用已知的理論知識對文獻等資料的真實性、可靠性做出具體評價，整理所得到的信息，最終確定有效的護理方案。實行采用首診負責制，除就診時進行干預外，由專人采用網絡、短信、電話隨訪等方式于每次就診后1周內按照制定的方案開展護理。

1.3.2循證問題及支持: ⑴ 健康知識缺乏的干預: ① 向患者發放妊娠期糖尿病防治手冊，結合宣傳資料對患者講解妊娠期糖尿病的發病原因、臨床表現、常見的并發癥(感染、妊高征、早產、巨大兒等)、治療方案、臨床用藥、血糖監測、注意事項等內容，邀請內分泌科醫生進行疑難問題解答。② 告知患者妊娠期糖尿病對母嬰的危害是可控的，只要血糖控制在理想水平，便可順利度過孕產期，提高治療信心。重點介紹護患配合在疾病治療中的意義，糾正錯誤認知，提高遵醫行為。⑵ 不良心理的干預: ① 告知患者不良情緒既影響睡眠又影響疾病的代謝控制和轉歸，囑患者自覺調整，保持穩定的情緒; ② 評估患者的不良心理，給予相應的心理疏導和支持，教會患者使用情緒轉移法、放松法、心理暗示等方法排遣不良情緒; ③ 發揮家庭和病友的支持作用，增強治療信心。⑶ 飲食不科學: ① 強調飲食控制是糖尿病治療的基石，講解均衡營養的重要性，告知患者注重食物多樣化，少食多餐、定時定量、飲食清淡；行低碳水化合物或低脂飲食，主食以雜糧為主，優質蛋白占膳食蛋白的50%以上，多吃含有膳食纖維的蔬菜以控制血糖[3]。② 對于有條件的患者，請營養師結合患者的具體情況制定糖尿病食譜，計算出每日需求食物總熱量，要求患者嚴格執行。③ 告知患者通過合理的飲食能夠控制好血糖，降低母嬰并發癥和剖宮產率。⑷ 運動缺乏的干預: ① 告知患者整個孕期體質量控制在10～12kg為宜，指導患者合理運動，選擇低、中強度的有氧運動。時間選在餐后1～2h，持續時間20～30min，每周3～4次。② 告知患者運動能夠提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，有利于從病因上解決血糖過高的問題。⑸ 藥物：對于經過飲食控制、運動等形式治療1～2周血糖控制不理想者建議采用短效和中效胰島素治療，于早、晚餐前30min臍周注射，劑量遵循個體化原則。強調遵醫囑用藥的重要性，介紹胰島素注射部位、時間、劑量、作用高峰以及不良反應，講解如何應對低血糖和自救。⑹ 自我監測：教會患者如何監測血糖，如何預防感染，加強會陰部乳房的護理；如何預防胎兒窘迫等；囑產婦定期產前檢查，有必要者增加產檢次數。告知患者孕28周后每周觀察胎心和胎動的情況；孕30周后每日在固定時間觀察胎動[4]。

1.4觀察指標

血糖水平：于護理前(首次入院診斷為妊娠期糖尿病時)，護理后(分娩前)抽取產婦的取兩組血標本檢測血糖。指標包括空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白，根據相關檢測標準及注意事項進行血液標本的采集。檢測儀器為日立全自動生化分析儀。嚴格按照操作說明進行。測量兩次取平均值。妊娠并發癥及分娩結局：包括產后分娩結局以及新生兒結局。其中產婦妊娠并發癥及分娩結局包括妊娠高血壓綜合征、羊水異常、胎膜早破、胎兒窘迫、產后出血、剖宮產等；新生兒并發癥以及結局包括早產、巨大兒、新生兒窒息、黃疸癥、胎兒畸形和死亡。相關診斷標準均參照樂杰第七版《婦產科學》中的相關診斷標準[5]。

1.5統計學處理

2結果

2.12組產婦護理前后血糖水平的比較

2組患者護理前的血糖三項指標無統計學意義(P>0.05)，觀察組護理后的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組產婦護理前后血糖水平的比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組產婦妊娠并發癥及結局比較

觀察組的胎膜早破、胎兒窘迫、產后出血、剖宮產率等低于對照組，早產、巨大兒、新生兒窒息、黃疸癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組新生兒畸形率、死亡率無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　2組產婦妊娠并發癥及結局比較

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

妊娠期糖尿病是妊娠中晚期比較常見的合并癥，是以妊娠期間血糖升高為主要表現的一種疾病。妊娠期糖尿病的發病率于近年來逐漸增高，特別是對于30歲以上的肥胖產婦，發病率更高。胰島素相對或絕對不足、胰高糖素分泌過多導致的代謝紊亂是妊娠期糖尿病的主要發病機制。該類產婦產期處于高血糖狀態，極易發生母體血管內皮細胞增厚、血管病變，而且胰高糖素的過多分泌，加速了體內代謝的同時也增加了氧耗[6]，影響了胎兒對氧氣的吸收。據研究[7]報道，妊娠期糖尿病對產婦及胎兒都有嚴重的危害，可造成產婦胎膜早破、羊水過多、產后出血、多臟器損傷甚至出現血糖永久性升高等，造成新生兒窒息、死胎、絕大而甚至畸形。而且有研究[8]顯示，妊娠期糖尿病對母嬰的影響與病情的嚴重程度、孕期血糖異常的發生時間、血糖控制水平密切相關。因此，要改善妊娠期糖尿病產婦的妊娠結局必須控制好患者的血糖水平。早期發現、早期治療是關鍵，但護理的作用也至關重要。

為了提高對妊娠期糖尿病患者的血糖控制水平，降低其對母嬰的危害，本研究實施循證護理，結果顯示，相對于常規護理，循證護理組的患者血糖控制水平好，妊娠結局好。循證護理是以循證醫學為基礎，根據臨床所面對的實際問題，收集相關的資料得到循證支持，為患者實施最佳護理的一種護理模式[9]。張文[10]研究顯示，循證護理提高了妊娠期糖尿病患者的護理質量，減少了母嬰并發癥，改善了母嬰預后。程根娣等[11]研究表明，盡早實施循證護理管理能夠降低妊娠期糖尿病患者的母嬰并發癥，接近或達到了優生優育的目標。趙書燕等[12]研究也表明，循證護理有助于控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平減少圍生期的并發癥和剖宮產率，提高患者的護理滿意度。以上研究均在一定程度上支持了本研究的結論，說明循證護理在提高妊娠期糖尿病患者的血糖控制水平，改善妊娠結局中是行之有效的。

循證護理的實施通過從妊娠期糖尿病患者護理的臨床實際中遇到的問題出發，尋找實證，并對實證的科學性、真實性和合理性進行評價，從而為臨床護理決策或措施的實施提供真實的依據[13]，進而對患者從健康教育、心理、飲食、藥物以及運動等方面實施綜合性的護理干預，使患者對疾病有了更深刻的了解，自我監測、護理的能力以及遵醫囑的行為得到提高，進而改善了血糖控制水平和妊娠結局。此外，循證護理通過院外延續性隨訪的方式也加強了護患之間的交流，增加了患者對護理人員的信任程度，不僅和諧了護患關系，也能夠使其更好地配合醫護人員的治療和護理。

參考文獻

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[3]董薔, 崔丹, 李秋潔, 等.妊娠期糖尿病患者飲食控制的循證護理[J]. 護理學報, 2011, 18(2): 31-33.

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[11]程根娣, 平風娟, 彭巧君.循證護理模式對妊娠糖尿病病人預后的影響[J]. 護理研究, 2014, 28(1): 68-70.

[12]趙書燕, 陸佰榮.循證護理在妊娠期糖尿病患者中的應用[J]. 中華現代護理雜志, 2015, 21(19): 2310-2312.

[13]趙玉湘.循證護理用于妊娠期糖尿病患者應用分析[J]. 內蒙古中醫藥 2015, 10(33): 110-111.

Effect of evidence-based nursing on blood glucose control and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus

FANG Lei

(BeijingObstetricsandGynecologyHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing, 100026)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of evidence-based nursing on the blood glucose control and the pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus.MethodsA total of 150 patients with gestational diabetes mellitus were randomly divided into two groups.The control group was given routine nursing, while the observation group was given evidence-based nursing.The blood glucose control and pregnancy outcome were compared.ResultsThe fasting blood glucose, postprandial 2 h blood glucose and glycosylated hemoglobin in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).Premature rupture of membranes, fetal distress, postpartum hemorrhage, cesarean section rate in the observation group were significantly lower than those in the control group, and premature birth, huge, neonatal asphyxia, jaundice rate were significantly lower than the control group (P<0.05).ConclusionEvidence-based nursing can improve the level of blood glucose control and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus.

KEYWORDS:evidence-based nursing; gestational diabetes mellitus; blood glucose control; pregnancy outcome

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)08-114-04

DOI:10.7619/jcmp.201608035

收稿日期:2015-12-25