檢驗(yàn)危急值報告現(xiàn)狀與分析

平竹仙，王　凡

(云南省第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南昆明 650032)

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檢驗(yàn)危急值報告現(xiàn)狀與分析

平竹仙，王凡△

(云南省第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南昆明 650032)

摘要:目的了解該院檢驗(yàn)科危急值報告現(xiàn)狀，為危急值報告的規(guī)范化管理提供參考依據(jù)。方法利用東軟實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)對2014年11月至2015年3月檢驗(yàn)科各危急值的發(fā)生率、危急值發(fā)生頻度天內(nèi)分布、危急值發(fā)生頻數(shù)的周內(nèi)分布、科室分布、危急值登記的合格率進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果危急值發(fā)生率危急值發(fā)生頻數(shù)排前3位的檢測項(xiàng)目依次為cTnI、WBC和PLT，各項(xiàng)目所占比例分別為32.12%、15.07%、12.09%。危急值發(fā)生頻數(shù)天內(nèi)分布主要集中在00:06～17:59，占危急值報告總數(shù)的77.1%。周內(nèi)分布以周一較多，周末較少，其余各天相差不大；危急值發(fā)生頻數(shù)排前3位的科室依次為ICU、感染性疾病科、急診內(nèi)科，發(fā)生次數(shù)分別為771、477、460；危急值報告總的合格率為99.10%。結(jié)論應(yīng)聯(lián)系臨床進(jìn)一步調(diào)查和評估目前檢驗(yàn)科危急值報告的有效性，對危急值項(xiàng)目、范圍及危急值報告制度做持續(xù)改進(jìn)。

關(guān)鍵詞:檢驗(yàn)危急值；頻數(shù)；構(gòu)成比；合格率

當(dāng)某檢驗(yàn)項(xiàng)目出現(xiàn)檢驗(yàn)危急值時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如能給予患者及時、有效的治療，患者的生命可以得到挽救[1]。否則，可能會出現(xiàn)不良后果。危急值這一概念在1972年，最早在美國，由Lundberg提出，我國首次闡述危急值這一概念在2006年中國醫(yī)院協(xié)會文件中。中國醫(yī)院協(xié)會《2007年患者安全目標(biāo)》中，關(guān)于“建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的報告制度”明確指出“危急值項(xiàng)目”應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定，至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、PT、APTT等[2]。除上述項(xiàng)目外，一些異常的檢驗(yàn)結(jié)果雖不至于立即危及患者生命，但有可能對患者生命帶來威脅的，也應(yīng)考慮列入危急值范圍，如淀粉酶測定等[3]。為了解本院檢驗(yàn)科危急值報告現(xiàn)狀，危急值分布情況及報告合格率，為完善危急值報告制度及危急值報告的規(guī)范化處理提供參考依據(jù)。本文對云南省第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科2014年11月至2015年3月共6個月的危急值報告進(jìn)行回顧性分析。

1材料與方法

1.1檢驗(yàn)科危急值報告項(xiàng)目與范圍2011年根據(jù)臨床科室的需要，與相關(guān)臨床科室協(xié)商共同制定了本院危急值項(xiàng)目與范圍，見表1。

1.2方法收集2014年11月至2015年4月昆華醫(yī)院檢驗(yàn)科東軟LIS上登記的所有危急值原始數(shù)據(jù)(不包含微生物危急值)，包括各危急值項(xiàng)目發(fā)生頻數(shù)、發(fā)生時間段、各臨床科室發(fā)生頻數(shù)、回復(fù)率等。

表1　　危急值報告項(xiàng)目與范圍表

-:該項(xiàng)無數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計檢驗(yàn)科各危急值的發(fā)生率、危急值發(fā)生頻度天內(nèi)分布、危急值發(fā)生頻度周內(nèi)分布、危急值發(fā)生頻度科室分布、危急值登記的合格率。

2結(jié)果

2.1各項(xiàng)危急值的發(fā)生率6個月內(nèi)本院共報告檢驗(yàn)危急值8 345次。危急值構(gòu)成比前3位的項(xiàng)目依次為cTnI、WBC、PLT，各項(xiàng)目所占比例分別為32.12%、15.07%、12.09%，見表2。其中住院患者中cTnI發(fā)生1 848次，其科室分布見圖1，圖1顯示cTnI出現(xiàn)最多的科室為心內(nèi)科254次，其次是內(nèi)干科236次。住院患者中WBC發(fā)生807次，其科室分布見圖2，圖2顯示W(wǎng)BC發(fā)生前兩位的科室是ICU科、兒科，其發(fā)生次數(shù)分別為129、117。

表2　　各項(xiàng)目危急值發(fā)生率

圖1　　cTnI危急值科室分布

圖2　　WBC危急值科室分布

2.2危急值發(fā)生頻數(shù)的天內(nèi)分布統(tǒng)計2014年11月1日至2015年1月31日各個時間段危急值發(fā)生情況見表3，表3顯示危急值發(fā)生主要集中在12:00至18:00之前的時間段，占危急值報告總數(shù)的77.1%。

2.3危急值發(fā)生頻度周內(nèi)分布周一危急值發(fā)生頻度相對較高，其平均頻數(shù)為66，周二、周三、周四、周五相差不大，其平均頻數(shù)分別為60、58、58、58，周六、周日發(fā)生頻度相對較低，其平均頻數(shù)分別為47、42 。

表3　　各時間段危急值發(fā)生情況

2.4危急值發(fā)生頻度科室分布從14年11月1日至15年3月31日，各科室共發(fā)生危急值8 891次，其中門診為2 249次，占25.30%，住院部為6 642次，占74.70%。住院部危急值發(fā)生頻度科室分布見圖3。圖3表明危急值發(fā)生次數(shù)最多的為ICU科771次，占各科室總發(fā)生次數(shù)的11.61%；其次是感染科和急診內(nèi)科，發(fā)生次數(shù)分別為477、460。據(jù)統(tǒng)計ICU科危急值發(fā)生最多的項(xiàng)目為PLT和WBC，感染科發(fā)生最多的項(xiàng)目為cTnI。

圖3　　危急值發(fā)生頻度科室分布

2.5危急值報告登記的合格率(不包含微生物室危急值報告)有危急值確認(rèn)時間(精確到秒)、報告時間(精確到秒)、接電話人的全名、復(fù)查記錄,必要時備注，各項(xiàng)登記完整為危急值報告合格，反之為不合格。東軟LIS上的危急值報告登記的結(jié)果顯示14年11月1日至15年3月31日共發(fā)生危急值8 534次，登記不完整的有77次，占0.90%，危急值報告登記合格率為99.10%。

3討論

危急值報告制度的建立，增強(qiáng)了檢驗(yàn)工作者的責(zé)任心[4-5]，當(dāng)危急值出現(xiàn)后，需立即進(jìn)行復(fù)查，確定無誤后,檢驗(yàn)人員必須第一時間與臨床科室聯(lián)系,提高了檢驗(yàn)工作者的診斷水平和主動參與臨床診斷的意識，增強(qiáng)了檢驗(yàn)科與臨床科室的溝通,使一些患者得到了及時有效的救治。

表2的結(jié)果顯示危急值發(fā)生率前三位的項(xiàng)目為cTnI、WBC、PLT，各項(xiàng)目所占比例分別為32.12%、15.07%、12.09%。這些危急值項(xiàng)目與其他文獻(xiàn)所報道的同類醫(yī)院情況大致相同[6-7]。cTnI具有高度的心肌特異性，對心肌損傷具有較高的敏感度，在血清中表達(dá)持續(xù)時間長，成為診斷急性心肌梗死的特征性指標(biāo)。圖1顯示cTnI發(fā)生最多的科室為心內(nèi)科，其次為內(nèi)干科，與其科室疾病譜相一致。圖2顯示W(wǎng)BC發(fā)生最多的科室為ICU科及兒科,WBC是一個非特異性的指標(biāo)，成人WBC 低于3.0×109/L時機(jī)體抵抗力較差，易引起各種感染。綜合醫(yī)院大多將WBC的危急值低值警戒限定在(2.0～3.0)×109/L。腫瘤患者接受放化療后WBC會降至較低水平。WBC 的危急值警戒限上限大多設(shè)置在30×109/L，高于此值提示可能為白血病或其他血液系統(tǒng)惡性疾病，WBC數(shù)量的生理性波動很大，WBC計數(shù)結(jié)果在30%以內(nèi)波動多無意義，新生兒白細(xì)胞較高，生后6～12 h可達(dá)(21～28)×109/L，情緒激動及分娩時WBC顯著增高可達(dá)35×109/L。因此，可以根據(jù)各科室患者特點(diǎn)對危急值的范圍做出相應(yīng)的調(diào)整。

危急值發(fā)生頻度天內(nèi)分布主要集中在12:00至18:00之前的時間段，這與患者檢查、治療主要集中在白天有關(guān)，而夜間危急值僅僅來源于急診患者,故危急值報告明顯減少。危急值發(fā)生頻度周內(nèi)分布為周一相對較高，周末相對較低，這是因?yàn)橹芤恍氯朐夯颊呦鄬^多，而周末門診患者會有所減少，隨著標(biāo)本量的增減危急值發(fā)生頻度會有所增減,但相差并不大。由圖3可知住院患者中危急值發(fā)生頻度排在前兩位的科室分別為ICU、感染，體現(xiàn)這些科室所住的大都是危重患者，而之后十位科室的危急值發(fā)生頻度也僅僅是略低，說明本院所住患者重癥者較多，種類也較多。

本院檢驗(yàn)科危急值報告合格率為99.10%,其余為不合格，不合格的情況多為復(fù)查結(jié)果未登記，對于這種情況，尚需要加強(qiáng)改進(jìn)，對于報告合格的危急值在臨床上是否都起到了相應(yīng)的作用，有待結(jié)合臨床進(jìn)一步調(diào)查分析。

造成偽危急值的主要原因有：(1)抽血不順或劇烈震動會造成標(biāo)本溶血，從而導(dǎo)致血鉀、血糖偏高；(2)在患者輸液過程中采集靜脈血會導(dǎo)致血鈉偏高；(3)標(biāo)本放置時間過長會導(dǎo)致血糖下降，某些酶活性下降；(4)送檢過程中標(biāo)本溢出、污染；(5)檢測儀器異常，試劑過期，室內(nèi)質(zhì)控不正常的情況下便發(fā)出報告等[8]。為防止這些情況的發(fā)生，需要加強(qiáng)檢驗(yàn)科與護(hù)理部的溝通，對標(biāo)本送檢人員進(jìn)行必要的崗前培訓(xùn)，提高檢驗(yàn)人員的專業(yè)素質(zhì)與責(zé)任心，從而提高危急值報告的有效性。

本院危急值報告方式以電話報告為主，從標(biāo)本送檢到危急值出現(xiàn)，最后臨床收到信息需要一定的時間，可以做一些改進(jìn)以減少不必要的時間的耽誤，如檢驗(yàn)科設(shè)立危急值報告專用電話，以避免其他情況對電話的占用；臨床科室可以給值班護(hù)士配備相應(yīng)的移動電話，以防止報告危急值時無人接聽的情況；在送標(biāo)本時可以對標(biāo)本進(jìn)行相應(yīng)的分類，對于危急值出現(xiàn)頻率較高的科室的標(biāo)本先檢測等。若能對危急值報告制度進(jìn)行改進(jìn)，對急值進(jìn)行多途徑報告，如網(wǎng)絡(luò)文字報告、電話報告、短信平臺報告等同時進(jìn)行，以防止電話報告過程中出現(xiàn)聽錯、報錯的現(xiàn)象，從而提高報告效率。

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(收稿日期：2015-12-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.056

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)08-1141-03

△通訊作者，E-mail：wfkunhua@163.com。

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