急診重癥患者初始血糖水平與預后的關系研究

丁亞利，曹　婷，梁晶晶

(東莞市中醫院，廣東東莞 523000)

?

急診重癥患者初始血糖水平與預后的關系研究

丁亞利，曹婷，梁晶晶△

(東莞市中醫院，廣東東莞 523000)

摘要:目的觀察急診重癥病患者入院初始血糖水平與預后的關系。方法73例患者根據血糖水平分為2組。A組：血糖水平低于11.1 mmol/L(n=47)、B組：血糖≥11.1 mmol/L(n=26)。高血糖患者胰島素泵入控制血糖，使血糖達到并維持在8.3 mmol/L以下，觀察2組各項指標的差異，包括初始血糖值、血糖達標時間、胰島素用量、住院時間及病死率。結果B組患者的初始血糖值明顯高于A組(P<0.01)。同時，與A組比較，B組患者血糖達標時間明顯較長(P<0.01)，胰島素用量明顯較多(P<0.05)、住院時間明顯延長(P<0.05)，但病死率無明顯差異(P>0.05)。初始血糖水平與住院時間相關，初始血糖高的患者住院時間也較長。結論重癥高血糖患者的預后較差，血糖水平高低與住院時間長短相關。

關鍵詞:急診；重癥患者;高血糖;住院時間

重癥患者可出現一系列神經內分泌功能紊亂,同時許多患者會合并出現以胰島素抵抗為主的嚴重糖代謝紊亂，表現為血糖升高，即應激性高血糖，嚴重者可影響機體內環境的穩定,甚至導致病情加重，器官功能障礙甚至衰竭,延長患者住院時間，甚至增加病死率[1-2]。為探討急診重癥患者初始應激性高血糖與預后的關系,筆者觀察了本院急診73例重癥患者的血糖與預后的關系，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料收集2013年1月至2014年1月期間收住本院急診的重癥患者，排除既往有糖尿病病史及甲狀腺功能亢進癥、急性胰腺炎、內分泌腫瘤等引起的高血糖，最終入選73例患者。其中男36例、女37例。原發病:嚴重感染24例,腦血管意外28例,嚴重多發傷9例，急性藥物中毒3例，其他9例。以空腹血糖 ≥7.0 mmol/L，隨機血糖≥11.1 mmol/L為高血糖。根據入院時血糖水平將患者分為2組，A組(n=47)：空腹血糖< 9.0 mmol/L、隨機血糖<11.1 mmol/L；B組(n=26)：空腹血糖≥9.0 mmol/L、隨機血糖≥11.1 mmol/L。兩組的年齡、性別構成等一般資料相似，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　　2組患者一般資料比較

1.2觀察指標對應激性高血糖患者，采用微量泵持續胰島素泵入控制血糖，使隨機血糖盡快達到并維持在8.3 mmol/L以下，均以美國強生血糖儀動態監測血糖以指導調整胰島素泵入速度。比較2組患者初始血糖值、血糖達標時間、胰島素用量、住院時間及病死率的差別，并分析入院時血糖與預后的關系。

2結果

2.12組患者入院時各項指標的比較血糖值、血糖達標時間、達標時胰島素用量、住院時間的比較(表2):由表2可以看出2組之間入院時血糖值、血糖達標時間、達標時胰島素用量、住院時間均有明顯差異(P<0.01)，說明隨入院時患者初始血糖值的增加，控制血糖所需的達標時間、達標時胰島素用量、患者住院時間均明顯增加，但兩組患者的院內病死率無明顯差異。

表2　　兩組的主要結局比較±s或%)

*：P<0.05，與A組比較。

2.22組患者住院時間、病死率的比較與A組相比，B組患者住院時間明顯延長，差異有統計學意義(P<0.05)。但兩組患者的院內病死率無明顯差異(P>0.05)。

2.3對住院時間的影響因素應用Pearson相關性分析發現，入院血糖是影響住院時間的重要因素(P<0.05)。而患者的年齡、性別、高血壓、高血脂均對住院時間無顯著影響(P>0.05)，見表3。

表3　　住院時間的影響因素分析

3討論

機體遭受重癥感染、急性心肌梗死、腦出血、骨折、大出血、重度燒傷等出現的非特異性全身反應稱為應激[2]。多項臨床研究發現，應激狀態下，升糖激素如糖皮質激素，以及胰高血糖素、兒茶酚胺、生長激素等分泌增加，會出現暫時性高血糖，即應激性高血糖。急診重癥患者常伴有應激性高血糖，給臨床造成嚴重不良影響。近年來，大量的動物實驗和臨床研究發現，雖然應比較性高血糖和糖尿病引發高血糖的機制并不完全相同，但兩者均可使機體的免疫功能受損，進而感染風險增加[3-4]。血糖升高程度與患者的并發癥及病死率相關，血糖已成為影響重癥患者預后的獨立因素[5]。因此，應激性高血糖不僅是應激狀態的表現形式，還會導致病情進一步惡化，對應激性高血糖的處理成為臨床非常重要的問題。目前應激性高血糖的治療主張短期胰島素強化治療，不僅可以顯著控制患者的應激性高血糖水平，并且能夠明顯減少器官功能障礙綜合征的發生率，甚至降低病死率[6-7]。

本研究旨在通過觀察急診重癥患者初始應激性高血糖血糖水平和預后的關系。本研究中2組患者都給予短期強化胰島素治療，應激性高血糖組患者的住院時間明顯較長；相關性分析發現，血糖升高程度與患者的住院時間相關，初始應激性血糖值越高住院時間越長，即使給予短期強化胰島素治療，住院時間仍較長，因此入院初始應激性血糖水平可作為判斷急診危重癥患者住院時間的一個指標[8]。同時，既往研究發現，低血糖增加患者心腦血管事件的風險，甚至增加病死率[9]。在對急診重癥患者進行短期強化胰島素治療時，需加強血糖監測，避免低血糖出現。

綜上所述，盡管強化胰島素治療能控制應激性高血糖，但應激性高血糖會增加患者的住院時間，因此入院初始應激性血糖值可作為判斷急診重癥患者住院時間的預測指標。

參考文獻

[1]張海英，林錦喜．空腹血糖與非糖尿病急性心肌梗死的臨床研究進展[J]．國際檢驗醫學雜志，2014，3(10)：1312-1314．

[2]程燕子，蔡德鴻，鐘吉文，等．危重癥應激性高血糖患者血清sRAGE水平及相關影響因素研究[J]．內科急危重癥雜志，2014，20(4)：237-238,250．

[3]Song F,Zhong LJ,Han L,et al.Intensive insulin therapy for septic patients:a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Biomed Res Int,2014，2014:698265.

[4]Okabayashi T,Shima Y,Sumiyoshi T,et al.Intensive versus intermediate glucose control in surgical intensive care unit patients[J].Diabetes Care,2014,37(6):1516-1524.

[5]馬偉．重癥監護室老年呼吸衰竭患者血糖水平及其波動情況與預后的關系[J]．山東醫藥，2014(32)：45-46．

[6]Chatterjee S,Davies MJ.Current management of diabetes mellitus and future directions in care[J].Postgrad Med J,2015,91(181):612-621.

[7]Mesotten D,Preiser JC,Kosiborod M.Glucose management in critically ill adults and children[J].The Lancet Diabetes & Endocrinology,2015,3(9):723-733.

[8]Paneni F,Costantino S,Resistance CI,et al.And cardiovascular risk[J].Curr Atheroscler Rep,2014,16(7):419.

[9]Miyake Y.Management of hyperglycemic crises and severe hypoglycemia in the emergency department[J].Brain and nerve,2014,66(2):97-105.

(收稿日期：2016-01-23)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.058

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)08-1145-02

△通訊作者，E-mail:674766718@qq.com。

·臨床研究·