膝骨關節炎：需要更新的3個認識

董天華

錯誤認識：中青年人不會發生膝骨關節炎

認識更新：膝骨關節炎的原因比較復雜，中青年人也可患膝骨關節炎

膝關節是人體最大的負重關節，活動度大，容易損傷。膝關節又是動物進化過程中，人類由四肢爬行向直立行走變化中形成的具有新功能的部位，因此在解剖、生理和生物力學等方面均有可能“天然存在”一定缺陷。

導致膝關節發生骨關節炎的原因比較復雜。膝關節的關節骨面是由無血液供應的透明軟骨所覆蓋，保證了關節面的潤滑和無痛，但透明軟骨無再生能力。隨年齡增長，關節的軟骨面會逐步老化并出現磨損和缺損。

膝關節具有特有的解剖結構，包括眾多韌帶及位于關節間隙、由纖維軟骨組成的內、外側半月板，這些組織均可因外傷而受損。比如，膝關節可因下肢骨骼的發育異常（包括O形腿或X形腿）導致內、外側關節面受力不均，從而加速部分關節軟骨面的退化。內、外側半月板位于關節面間，對關節軟骨面起一定的緩沖作用。如因外傷而破裂，也會加重關節軟骨面的磨損。這就是為何有些中年患者較早出現骨性關節炎的原因。

膝關節除了由股骨與脛骨相關聯外，關節的前方還有一個將髕骨與股骨髁相關聯的髕股關節。大腿肌力不平衡，膝部外傷或畸形時，髕股關節關系失常，可導致膝關節退行性變化。

錯誤認識：為防止膝骨關節炎加重，要盡量避免下肢活動。

認識更新：急性發作期要限制活動，緩解期要適度鍛煉。

在膝骨關節炎急性發作期間，應盡量減少行走，尤其是上、下樓活動，同時可口服非甾體抗炎藥或消炎止痛劑。多數患者的癥狀可以獲得一定緩解。

膝關節需要一定的活動才能維持下肢肌肉正常的新陳代謝，關節面上的軟骨也需要通過正常的關節活動獲得營養物質。在癥狀緩解期，患者進行適當和適度的活動是必要的。比如，從事騎自行車、跳舞、游泳等非負重或負重小的有氧運動。這樣既可減輕體重，還可通過活動促進膝關節的血液循環，防止大腿肌肉萎縮，增強關節穩定性，對保護關節免受損傷有一定作用。當然，應注意控制活動量和活動方式，避免過度運動或進行一些使關節扭轉的動作，還要根據活動后的反應，調整活動量和活動方式。

如果關節疼痛較重，可以采取拄拐行走的活動方式，以分擔疼痛關節的負擔。注意拐杖應由對側上肢扶持，來分擔患側下肢的負重。此外，還可進行膝關節不負重的股四頭肌的鍛煉，以增強大腿肌肉對膝關節的穩定作用，保護關節免受損傷。注意保暖、使用護膝也可以減輕癥狀。

進行適合的膝關節不負重的股四頭肌鍛煉，能保護膝關節免受損傷

錯誤認識：膝骨關節炎手術“很危險”

認識更新：膝骨關節炎手術的創傷有限，也適合老年人

當膝關節骨性關節炎嚴重影響日常生活時，可以考慮做膝關節置換手術。很多人認為“置換膝關節”是大手術，其實這是一種誤解。由于膝關節位置比較淺表，手術創傷并不大，一般心肺功能良好的患者可以耐受。術后，多數患者可以較快獲得一個無痛、功能良好的膝關節，從而明顯提高生活質量。當然，手術后需要一段時間的艱苦鍛煉。

X線片顯示，膝關節的內側間隙已經明顯狹窄，表明關節軟骨及內側半月板均已磨損。如癥狀嚴重，已不能維持日常生活需要時，應采用手術治療。

問：我72歲，下肢有些腫脹，是否與膝骨關節炎有關？

答：老年人由于下肢肌力減退，靜脈回流功能稍差，輕度的下肢腫脹是比較常見的，與膝關節骨性關節炎無任何關聯。當然，下肢腫脹有很多原因，首先要排除有無心、腎、肝臟等疾病，有無下肢靜脈曲張等。