膝骨關(guān)節(jié)炎：需要更新的3個認識

董天華

錯誤認識：中青年人不會發(fā)生膝骨關(guān)節(jié)炎

認識更新：膝骨關(guān)節(jié)炎的原因比較復(fù)雜，中青年人也可患膝骨關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)是人體最大的負重關(guān)節(jié)，活動度大，容易損傷。膝關(guān)節(jié)又是動物進化過程中，人類由四肢爬行向直立行走變化中形成的具有新功能的部位，因此在解剖、生理和生物力學(xué)等方面均有可能“天然存在”一定缺陷。

導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的原因比較復(fù)雜。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)骨面是由無血液供應(yīng)的透明軟骨所覆蓋，保證了關(guān)節(jié)面的潤滑和無痛，但透明軟骨無再生能力。隨年齡增長，關(guān)節(jié)的軟骨面會逐步老化并出現(xiàn)磨損和缺損。

膝關(guān)節(jié)具有特有的解剖結(jié)構(gòu)，包括眾多韌帶及位于關(guān)節(jié)間隙、由纖維軟骨組成的內(nèi)、外側(cè)半月板，這些組織均可因外傷而受損。比如，膝關(guān)節(jié)可因下肢骨骼的發(fā)育異常（包括O形腿或X形腿）導(dǎo)致內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)面受力不均，從而加速部分關(guān)節(jié)軟骨面的退化。內(nèi)、外側(cè)半月板位于關(guān)節(jié)面間，對關(guān)節(jié)軟骨面起一定的緩沖作用。如因外傷而破裂，也會加重關(guān)節(jié)軟骨面的磨損。這就是為何有些中年患者較早出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的原因。

膝關(guān)節(jié)除了由股骨與脛骨相關(guān)聯(lián)外，關(guān)節(jié)的前方還有一個將髕骨與股骨髁相關(guān)聯(lián)的髕股關(guān)節(jié)。大腿肌力不平衡，膝部外傷或畸形時，髕股關(guān)節(jié)關(guān)系失常，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性變化。

錯誤認識：為防止膝骨關(guān)節(jié)炎加重，要盡量避免下肢活動。

認識更新：急性發(fā)作期要限制活動，緩解期要適度鍛煉。

在膝骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期間，應(yīng)盡量減少行走，尤其是上、下樓活動，同時可口服非甾體抗炎藥或消炎止痛劑。多數(shù)患者的癥狀可以獲得一定緩解。

膝關(guān)節(jié)需要一定的活動才能維持下肢肌肉正常的新陳代謝，關(guān)節(jié)面上的軟骨也需要通過正常的關(guān)節(jié)活動獲得營養(yǎng)物質(zhì)。在癥狀緩解期，患者進行適當和適度的活動是必要的。比如，從事騎自行車、跳舞、游泳等非負重或負重小的有氧運動。這樣既可減輕體重，還可通過活動促進膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，防止大腿肌肉萎縮，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對保護關(guān)節(jié)免受損傷有一定作用。當然，應(yīng)注意控制活動量和活動方式，避免過度運動或進行一些使關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)的動作，還要根據(jù)活動后的反應(yīng)，調(diào)整活動量和活動方式。

如果關(guān)節(jié)疼痛較重，可以采取拄拐行走的活動方式，以分擔(dān)疼痛關(guān)節(jié)的負擔(dān)。注意拐杖應(yīng)由對側(cè)上肢扶持，來分擔(dān)患側(cè)下肢的負重。此外，還可進行膝關(guān)節(jié)不負重的股四頭肌的鍛煉，以增強大腿肌肉對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用，保護關(guān)節(jié)免受損傷。注意保暖、使用護膝也可以減輕癥狀。

進行適合的膝關(guān)節(jié)不負重的股四頭肌鍛煉，能保護膝關(guān)節(jié)免受損傷

錯誤認識：膝骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)“很危險”

認識更新：膝骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)的創(chuàng)傷有限，也適合老年人

當膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴重影響日常生活時，可以考慮做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。很多人認為“置換膝關(guān)節(jié)”是大手術(shù)，其實這是一種誤解。由于膝關(guān)節(jié)位置比較淺表，手術(shù)創(chuàng)傷并不大，一般心肺功能良好的患者可以耐受。術(shù)后，多數(shù)患者可以較快獲得一個無痛、功能良好的膝關(guān)節(jié)，從而明顯提高生活質(zhì)量。當然，手術(shù)后需要一段時間的艱苦鍛煉。

X線片顯示，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)間隙已經(jīng)明顯狹窄，表明關(guān)節(jié)軟骨及內(nèi)側(cè)半月板均已磨損。如癥狀嚴重，已不能維持日常生活需要時，應(yīng)采用手術(shù)治療。

問：我72歲，下肢有些腫脹，是否與膝骨關(guān)節(jié)炎有關(guān)？

答：老年人由于下肢肌力減退，靜脈回流功能稍差，輕度的下肢腫脹是比較常見的，與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎無任何關(guān)聯(lián)。當然，下肢腫脹有很多原因，首先要排除有無心、腎、肝臟等疾病，有無下肢靜脈曲張等。