河北省護理醫學教育現狀、問題及對策研究

尤殿平　李斌斌　南　凱　石月清　谷新忠

050051　石家莊市　河北省衛生和計劃生育委員會科學教育處，河北省醫學科技發展研究中心

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河北省護理醫學教育現狀、問題及對策研究

尤殿平李斌斌南凱石月清谷新忠

050051石家莊市河北省衛生和計劃生育委員會科學教育處，河北省醫學科技發展研究中心

摘要護理教育是醫學教育的重要組成部分，隨著醫學模式的轉變、健康觀念的更新、疾病譜的變化、衛生保健體制的改革,現代護理專業人才功能角色日趨豐富,這對護理人才的數量、質量和結構都提出了更高的要求。本文通過對河北省護理人才現狀、護理醫學教育現狀進行回顧性分析，指出了目前河北省護理醫學教育存在的問題，并提出了護理醫學教育改革和發展的對策建議。

關鍵詞護理醫學教育；發展現狀；對策

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.042

護理教育是醫學教育的重要組成部分，肩負著為醫療衛生事業培養合格護理人才的艱巨任務。河北省護理教育為全省各級醫療衛生機構培養了數以萬計的畢業生，為提高衛生服務質量，推動衛生事業的發展做出了巨大貢獻。隨著社會經濟的發展，醫學模式的轉變，健康觀念的更新，廣大人民群眾對健康的需求、對衛生服務的需要越來越高；同時科學技術的進步和醫療衛生體制改革的不斷深入，對護理人才的數量、質量和結構都提出了更高的要求。為使河北省護理教育更好地適應衛生改革與發展的需要，滿足廣大人民群眾對衛生服務的需要與需求，通過對全省護理醫學教育現狀進行回顧性分析，發現問題，提出發展思路顯得尤為必要。

1河北省護理人才現狀

1.1護理人員總量根據《河北衛生年鑒》數據，2013年全省注冊護士總量達到11.2萬人，比2009年增長了65%。2013年每千人口注冊護士1.52人，比2009年的0.96人，增加了0.56人。護理人員占衛生人員總數的比例逐年上升，由2009年的28.7%上升到2013年的33.5%，上升了4.8個百分點，見表1。

表1　河北省2009～2013年衛生技術人才狀況

河北省每千人注冊護士人數雖然逐年上升，從2009年的0.96人逐年上升到2013年的1.52人，但跟全國平均水平比，一直以來都遠低于全國平均，2009年河北比全國低0.43人，到2013年與全國的差距為0.53人；每千人口注冊護士，全國的增幅平均每年0.2左右，而河北省的增幅為0.1左右，所以與全國平均水平的差距越來越大，見表2。

表2　河北省2009～2013年衛生技術人才狀況與全國比較

1.2護理人員素質

1.2.1學歷結構2013年河北省注冊護士中，本科及以上學歷的僅占12.70%，大專學歷占55.90%，中專及中技占29.30%，高中以下護士占2.10%。與2008年相比，大專及以上護士的比例提高14.40個百分點，中專及中技護士的比例下降了11個百分點，河北省護士隊伍整體素質在不斷提高。

1.2.2職稱結構到2013年末，全省護理人員中，高級職稱占1.80%，比2008年上升0.15個百分點，變化微乎其微；中級職稱占18.29%，比2008年下降了8.2個百分點；初級職稱占68.2%，比2008年上升1.73個百分點；無職稱護士占11.64%，比2008年上升6.22個百分點。

1.2.3醫護比據歷年《河北省衛生年鑒》統計數據顯示，河北省2009年醫護比為1:0.65，2013年為1:0.74，增長緩慢，差距依然很大。而全國醫院的醫護比例倒置的現象在2010年就已經得到扭轉，由2005年的1：0.97提高到2010年的1：1.16。河北省醫護比例倒置問題有所緩解，但仍未得到根本扭轉。

2河北省護理醫學教育現狀

河北省的護理教育跟全國一樣，自1983年我國恢復高等護理教育以來，從單一層次的中等護理教育逐步轉向中專、大專、本科、碩士研究生等中等、高等多層次護理教育體系，且辦學規模不斷擴大。

2.1河北省醫學院校情況根據《河北省醫學教育統計資料》，截至到2013年，全省共有高、中等醫學院校46所，其中普通高等本科院校7所(普通高等醫學院校2所，合并后綜合高校5所)，高職高專14所(普通醫學高等專科學校4所，綜合高等專科學校10所)，中等醫學專業學校25所(普通中等衛生學校8所，衛生職業中專6所，社會力量辦中等衛生學校11所)。其中，全省4所院校開辦護理研究生教育，7所院校開辦護理本科教育，開辦護理專科教育的院校達到20所。

2.2護理人才培養情況河北省衛生護理人才培養規模穩步增長，2000～2013年，全省共培養專科以上衛生護理人才26.50萬人，見圖1。

圖1　2000～2013年護理專業畢業生人數

2.2護理人才學歷構成河北省從1998年開始招收護理本科，2007年開始有護理碩士。2000年護理專業畢業生中專學歷占到92.50%，大專以上僅占7.50%；到2013年中專學歷的護理專業畢業生下降到35%，而大專以上護理專業學歷畢業生上升到65%。全省護理本科畢業生從2002年的39名，逐年上升，2013年達到1480人，護理碩士也經歷了從無到有，逐年上升的趨勢，見圖2。

圖2　2000～2013年護理人才培養學歷構成

2.3招生情況據《河北省醫學教育統計資料》統計，2013年全省護理專業大專以上的招生數為24 725人；其中研究生護理招生數為51人，占0.16%；本科護理專業招生數為8205人，占26.30%；專科招生數為16520人，占53.00%。我省中等護理教育規模逐年縮減，已從2000年的66.43%，下降到2013年的20.50%，下降了近46個百分點。中等護理教育規模在逐年縮減。河北省護理隊伍已經從以中專為主向中專、大專、本科、研究生等多層次方向發展，見圖3。

圖3　2005～2013年護理隊伍學歷發展趨勢2.3　河北護理醫學教育存在的問題

2.3.1院校設置不合理全省高等醫學本科院校僅7所，占15.20%；大專院校14所，占30.40%；中專院校25所，占54.30%(圖4)，而中專院校中又以社會力量辦學為主占44%。各級各類護理成人學歷教育機構以及社會力量辦學機構共有護理專業在校生18129人，占護理專業在校生的56.60%。本科護理教育中成人學歷教育高達87.40%，高等醫學院校本科護理僅占12.60%；中專護理教育中社會力量辦醫占到69%。目前，本應在醫學教育中承擔“有益補充”作用的成人學歷教育機構以及社會力量辦學機構，卻在我省的護理教育中依然充當著“主力軍”的作用，然而，隨著社會主義市場經濟體制的逐步完善和高等教育體制改革的不斷深化，成人高等教育機構和社會力量辦學機構無論在辦學條件、人才培養模式、專業課程設置等方面與高等醫學院校相比都存在不足，某種程度上限制、影響了護理人才培養質量。

圖4　院校構成

2.3.2培養數量不足，辦學層次偏低近幾年來河北省本科及以上學歷層次的招生總量有所增加，根據河北省衛生技術人才意向需求調查及預測，到2015年，全省衛生技術人員整體學歷層次構成預計達到研究生5%，本科生40%，專科生45%，中專生10%。而到2013年底，我省的現狀是：研究生0.11%，本科生12.55%，專科生55.84%，中專生29.33%。可以看出，我省護理人員的學歷層次結構雖然有逐漸提高和優化的趨勢，但這種層次結構比例仍然不能適應有效提高護士學歷層次的需要。

2.3.3部分學校辦學條件不足，人才培養質量難以得到保障近幾年來，由于招生規模的急劇擴大，部分學校的辦學條件沒有及時得到充實和改善，造成教育資源在各個學歷層次辦學中相對不足十分突出，主要表現在：(1)招生規模擴大，一些學校專業師資相對不足，導致部分專業基礎課或專業課教學時數縮減，有的學校擅自改變教學計劃，教學內容達不到大綱要求。(2)教學中實踐能力培養不足。由于實驗室和試驗設備相對不足，一些教學大綱中規定開展的試驗項目被壓縮或砍掉，影響了學生動手能力的培養。(3)實習基地建設相對滯后，不能很好地滿足學生的畢業實習。招收學生多教學基地少，加之目前醫院醫療大環境的復雜性，帶教環節的消弱或對學生的疏于管理，難以保證完成和達到畢業實習要求。以上種種因素，不同程度地影響了醫學護理人才的培養質量。

3護理教育改革和發展的對策建議

3.1加強總體研究，完善護理教育層次結構一方面要堅持教育體制多層次即中專、專科、本科、研究生、網絡教育及畢業后繼續教育并存；另一方面要注重調整層次結構，不斷提高整體辦學層次。按照2004年國家衛生部和教育部聯合下發的《護理、藥學和醫學相關類高等教育改革和發展規劃》中提到的，到2015年，護理年招生總數中本科所占比例提高到50%左右，研究生教育進一步發展的改革和發展目標[1]。河北省應大力發展高職護理教育，適度發展本科及以上層次的護理教育，適當控制和調整中專層次的招生規模。這項工作需要省衛生計生委和省教育廳聯合組織相關人員，定期進行“河北省衛生技術人才需求調查及預測”研究，提出衛生人才培養需求，協同教育部門加強對院校設置、專業機構、招生規模和資源配置的宏觀調控，按需調整招生規模，優化培養結構。

3.2更新教育理念，推進護理教育教學改革護理是一門實用學科，無可置疑，護理教育是要準備能照顧現今社群健康需要的護士。但是，健康需求跟著社會及經濟條件會隨時變更，例如國家獨生子女政策的成功推行，致21世紀的中國社會老化人口相對增多。今天接受教育的護士，必須要有足夠準備，前瞻未來醫療需要，創造新護理模式，照顧將來的健康需求。換言之，護理教育工作者不應只著眼培育醫療機構即時可應用的護理工作者，更重要的是，要培養新一代能更新護理領域，回應不同的健康需求的護理工作者[2]。黃人健女士在第二屆護理教育會議中指出，由于科學技術及衛生事業的發展，新概念、新醫療服務手段會不斷出現，例如“不間斷的、無空隙的醫療護理保健服務”是一個新概念，要求護理任務擴大，由醫院走進社區，由個人健康推展到家庭、社區健康[2]。2012年1月衛生部制定的《中國護理事業發展規劃綱要(2011～2015年)》，明確提出“要加快護理教育的改革與發展，密切醫療衛生機構與護理教育機構的聯系與合作，適應護理專業實踐發展的需要”[3]。為此，護理教學要做到“五大融合”，即教學內容與崗位要求要融合，學習情景和職場氛圍要融合，教學設計的程序與真實崗位的步驟要融合，學業的評價與職業的評價要融合，學校的專業專任教師與行業技術精英要融合[4]。護理教學要將傳授知識、培養能力、完善人格、提高素質及全面發展作為護理教育的重要目標[5]，培養出更貼近臨床需求的護理人員。

3.3加強行業指導，促進醫學教育發展按照落實《中國醫學教育改革和發展綱要》《中國護理事業發展規劃綱要(2011～2015年)》《護理、藥學和醫學相關類高等教育改革和發展規劃》等有關文件要求，省級衛生行政部門要充分發揮高等醫學教育的行業指導作用，聯合省教育廳建立健全醫學教育評價制度，對醫學教育單位的辦學條件、教學工作及教育質量進行評估[3]。繼續對全省中等醫學專業學校的主要專業設置進行合格評估和認定，加強臨床技能考核工作及臨床教學基地的評審管理，逐步規范化、制度化，全面提高醫學教育質量，促進醫學教育發展。

參考文獻:

[1]衛生部.護理、藥學和醫學相關類高等教育改革和發展規劃[J].中華護理教育，2004,1(1)：11-14.

[2]黃金日，王慧蓮，李潔明，等.中國護理教育發展趨勢分析[J].中華護理雜志，2000,35(6)：333-337.

[3]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.《中國醫學教育改革和發展綱要》(衛科教發[2001]212號)[EB/OL].(2011-12-31)[2016-01-02].http://www.nhfpc.gov.cn/mohyzs/s3593/201201/53897.shtml.

[4]胡頌恩.踐行“五大融合”之我見--讓教改及其內涵建設更貼近學生[R].上海：上海醫藥高等專科學校，2013.

[5]苗雨丹.在護理教學過程中實施素質教育[J].中國醫藥指南，2010，8(21)：152-153.

(本文編輯陳景景)

The research on nursing medical education situation, problems and countermeasures in hebei province

YOU Dian-ping，LI Bin-bin，NAN Kai，et al

(Health and Family Planning Commission of Hebei Province ,Shijiazhuang050051)

AbstractObjective:Nursing education was an important part of medical education. As the changes in medical mode, the renewal of health concept, the changes of disease spectrum and the reform of health care system, modern nursing professional intellectuals function role was getting richer and richer, which put forward stricter requirements to the number, quality and structure of the nursing intellectuals. This essay had retrospective analysis to the current situation of nursing intellectuals in Hebei Province and nursing medical education. The existing problems in nursing medical education in Hebei Province were pointed out. The countermeasures and suggestions of nursing medical education reform and development were come up with.

Key wordsNursing medical education；The present situation；Countermeasure

(收稿日期：2016-03-24)

通信作者：李斌斌，碩士，副處長

尤殿平:男，碩士，教育處處長

·調查研究·