循證護理在手外傷術后康復鍛煉依從性和負性情緒治療中的應用

陳友蘭　劉年元　劉湘玉　鄒紅雨

518109　深圳市　廣東省深圳市龍華新區人民醫院手外科

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循證護理在手外傷術后康復鍛煉依從性和負性情緒治療中的應用

陳友蘭劉年元劉湘玉鄒紅雨

518109深圳市廣東省深圳市龍華新區人民醫院手外科

摘要目的：探討循證護理在手外傷患者術后康復鍛煉依從性和負性情緒治療中的應用效果。方法：選取2012年9月～2015年9月在我院接受手外傷手術的患者140例，將其隨機等分為觀察組與對照組。對照組采用常規護理，觀察組采用循證護理。比較兩組患者康復鍛煉的依從性、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分及對護理的滿意度。結果：觀察組的依從性和滿意度高于對照組(P<0.05)，SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。結論：循證護理比常規護理更優異，值得推廣。

關鍵詞循證護理；手外傷；康復鍛煉依從性；負性情緒

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.070

循證護理是通過科學研究、臨床經驗和患者的感受相結合，總結研究出來的一種護理方法。該方法是實施臨床護理的科學依據，也是循證保健的重要內容[1]。手外傷是一種意外創傷，患者會對手功能喪失感到非常害怕，這會產生很大的負面情緒。嚴重影響到患者手功能的康復[2]。雖然隨著科學的進步，醫療技術有著長足的發展，手外科手術成功率提高，但是對于手術后的護理工作卻沒有得到相對的關注。隨著護理重要性的提升，在臨床上對循證護理的作用已開始作為課題研究。為了提高患者對康復鍛煉的依從性和降低患者的負性情緒，我院對70例手外傷手術患者采用有針對性的循證護理，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2012年9月～2015年9月收治的手外傷手術患者140例，將其隨機等分為觀察組與對照組，對照組男38例，女32例；年齡20～66歲，平均年齡(32.4±5.6)歲。觀察組男40例，女30例；年齡18～57歲，平均年齡(33.1±4.8)歲。兩組患者性別、年齡方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者實施常規方式護理，觀察組在實施常規方式護理的基礎上予以有針對性的循證護理，具體方法如下：

1.2.1確立循證問題抽取我院資深的手外傷護理人員5名組成循證護理小組，查詢關于手外傷護理相關方面的資料，系統總結護理經驗，明確患者的具體需求，分析在護理過程中可能出現的一系列問題，重點是患者在開展康復鍛煉過程中可能發生的問題等。

1.2.2尋找循證依據通過系統地查閱相關資料，了解手外傷患者在進行康復鍛煉過程中必須遵循的過程以及項目：(1)患者在完成手術后，必須保持臥位，適當抬高患肢，防止受壓。(2)在完成肌腱修復后，短時間內需要進行適當的制動，在運動條件恢復后，必須積極進行功能鍛煉，以有效促進肌腱愈合。(3)應當積極開展屈肌腱的功能鍛煉，不能因為懼怕疼痛而將患肢置于保護性屈曲位，防止發生粘連，影響后期康復。

1.2.3循證護理措施(1)強化心理護理。患者對病狀的了解有限，懷有恐懼感，護理人員要主動的和患者溝通，讓患者了解疾病的危害性和護理的必要性，讓患者對痊愈充滿信心，減輕患者對病癥的疑慮和恐懼，讓其在心理和身體都處于最佳狀態，這樣有助于身體恢復。(2)開展手指鍛煉。積極指導患者主動實施手指功能鍛煉，具體操作為進行手指的伸直活動，然后放松，讓手指恢復被動屈曲狀態。先努力伸直、再放松，使手指在被動屈曲與伸直狀態中切換，首先使其指間關節處于自然屈曲狀態，然后盡最大努力被動屈曲患指的掌指關節10次，再讓患者主動伸展指關節10次。(3)開展腕關節鍛煉。引導患者開展術側腕關節活動，讓患者傷側的腕關節處于被動屈曲位，進行扭轉運動，順時針扭轉1圈后再逆時針扭轉1圈，重復6次，防止患者腕關節長期處于屈曲位導致僵直或畸形。完成上述鍛煉的同時，引導患者進行綜合性手功能鍛煉，含手的伸、抓、握等動作，每次30 min，每天1次。(4)實施睡眠護理。患者可能由于術后的疼痛以及體位等難以入睡，引導患者入睡前以冥想的方式調整身心狀態，以有效保證其充足的睡眠并提升睡眠質量，促進其盡快恢復。(5)進行知識宣教。積極幫助患者準備好相關的醫學知識以及康復鍛煉知識，制作成淺顯易懂的卡片資料，發放給患者。積極回答患者提出的問題，引導患者正確進行治療和鍛煉。

1.3觀察方法觀察兩組患者經過護理后對鍛煉的依從性。依從性根據康復鍛煉標準來判斷，分為依從性好和依從性差兩種。負性情緒評估采用焦慮自評表和抑郁自評表來判斷，分數越高表示負性情緒越重。滿意度分為滿意、比較滿意和不滿意3個等級。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者依從性比較(表1)

表1　兩組患者依從性比較(例)

2.2兩組患者焦慮自評表和抑郁自評表評分比較(表2)

表2　兩組患者焦慮自評表和抑郁自評表評分比較(分，±s)

2.3兩組患者護理后滿意度比較(表3)

表3　兩組患者護理后滿意度比較(例)

3討論

手外傷可因長時間的固定制動，出現患肢腫脹、肌腱粘連、關節僵硬、肌肉萎縮等功能障礙[3]。通過循證護理可以測評患者的實踐能力，能提供合適的工具協助。對護理工作者的實踐能力有針對性的測試，這樣就能在循證護理過程中發現護理能力的薄弱環節和有缺陷的地方。這樣不僅能幫助護理工作者得到更多的實踐，還能促進循證護理的有效發展和創新[4]。在實施術后護理過程中，必須有效防止并發癥的發生，重點觀察是否發生感染、關節活動障礙以及肌肉萎縮等。較大比例的手外傷伴有軟組織的缺損，難以進行徹底的清創。因此，必須在完成手術后，嚴密觀察切口的愈合情況，針對具體情況使用抗生素防止感染[5]。護理人員必須積極與患者溝通，明確患者的需求，掌握患者的思想動態，針對實際情況進行心理疏導，引導患者保持放松的心態，盡量減少負性心理情緒，積極配合治療。在現代臨床護理中，循證護理干預方法具有一定的優勢[6]。解決護理工作者存在的循證護理實踐問題的基礎是開展循證護理教育。開展循證護理應從學校教育抓起，重視護生循證護理實踐能力的培養[7]。

循證護理干預方法，重點要參考臨床經驗以及客觀依據等，明確護理的實際問題。該方法可以有效克服護理的盲目性，將護理和具體的臨床實踐進行有機結合。該方法可以確保護理有證可循、有據可依[3]。針對手外傷術后患者實施循證護理干預，應當重點做好以下幾個方面工作：(1)準確把握早期功能鍛煉的時機。術后第3天就可以實施康復訓練。具體操作中，必須根據患者的個體差異以及具體病情等選擇最佳的鍛煉時機。要有效避免盲目進行早期功能鍛煉[4]。(2)準確把握早期功能鍛煉的內容。實施鍛煉的目的，就是有效促進患者患處的血液循環。需要幫助患者制訂好相關的功能鍛煉流程，要對患者進行相關的知識宣教，引導其充分掌握鍛煉的內容、方法以及時間。(3)要有效提高患者的功能鍛煉依從性。積極開展健康教育是提高患者依從性的主要手段。應當根據患者的性格特征進行適當的健康宣教，宣教的內容以及時間方面，必須針對患者文化程度不同適當傾斜。針對接受差的患者，可以實施重復宣教以保證科學性、時效性和策略性[5]。(4)必須積極開展心理護理，要有效減輕患者的負性情緒。首先建立起良好的護患關系，積極為患者提供一些信息支持，包括疾病的性質、治療和預后以及注意事項等，以消除患者由于缺乏相關知識而產生的負性情緒，同時，要多與患者家屬進行溝通互動，以提高患者社會和家庭的支持力度，減輕患者的焦慮、抑郁情緒。

參考文獻:

[1]宋桂芳.優質護理對圍手術期患者焦慮的影響[J].齊魯醫學雜志,2014,29(3):123-124.

[2]劉冰,孫運波,姜文彬,等.循證護理對ICU患者中心靜脈導管相關性血流感染的預防應用[J].青島大學醫學院學報,2013,49(2):176-178.

[3]羅英華.手外傷的康復護理體會[J].全科護理,2013,24(1):2241-2242.

[4]周曉美,劉曉雙,寧斐,等.循證護理實踐能力測評工具的研究進展[J].護士進行雜志,2015,30(17):1563-1567.

[5]蘆海英，張文香.護理干預在預防手外傷患者術后功能障礙中應用的效果分析[J].延邊醫學，2014(11)：32-34.

[6]何小燕,葉紅梅,路芳.循證護理干預對手外傷患者術后康復鍛煉依從性和負性情緒影響[J].齊魯醫學雜志,2015,30(1):93-94.

[7]曾進,李曉莉,黃高秀,等.循證護理模式應用于本科護生的護理查房[J].護士進修雜志,2013,28(18):1698-1700.

(本文編輯崔蘭英)

The application of evidence-based nursing in hand injury postoperative rehabilitation exercise compliance and treatment of negative emotions

CHEN You-lan，LIU Nian-yuan，LIU Xiang-yu，et al

(Longhua New District people＇s Hospital of Shenzhen，Shenzhen518109)

AbstractObjective：To explore the applicative effect of evidence-based nursing in hand injury postoperative rehabilitation exercise compliance and treatment of negative emotions. Methods: Selected 140 cases hand injury surgery patients in our hospital from September, 2012 to September, 2015 and divided them into observation group and control group at random. Control group adopted routine nursing while the observation group adopted evidence-based nursing. The rehabilitation exercise compliance, self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS) and nursing satisfaction were compared in two groups patients. Results: The compliance and satisfaction in observation group were higher than control group (P<0.05). SAS, SDS score were lower than control group (P<0.05). Conclusion: Evidence-based nursing performed better than routine nursing, which was worth promoting.

Key wordsEvidence-based nursing;Hand injury;Rehabilitation exercise compliance;Negative emotions

(收稿日期：2015-12-07)

陳友蘭:女，本科，主管護師

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