鄉村醫生注冊培訓中教學內容改革的探討

楊慧芳　朱建華

摘要：鄉村醫生是我國最基層衛生技術人員，承擔了農村居民絕大部分的預防保健和基本醫療任務。鄉村醫生由于政策的規定、農村居民醫療保健的需求和本身業務水平提升的要求，必須要每年進行理論知識和操作技能的培訓，以保證鄉村醫生行醫和農村防病治病的需求。所以，做好鄉村醫生培訓，科學的設置培訓的內容很重要：首先要符合鄉村醫生的實際，其次要符合農村預防保健和基本醫療。經過了五輪鄉村醫生的注冊培訓實踐，結合教學單位和培訓對象對教學內容反映的問題，浙江省鄉村醫生培訓學校通過對鄉村醫生分校輔導站（承擔教學任務單位）和鄉村醫生（接受培訓教學對象）就培訓內容的改革需求進行調研，制訂出科學性、合理性和適宜性的鄉村醫生注冊培訓內容，更好的提高鄉村醫生注冊培訓的效果。

關鍵詞：鄉村醫生；培訓；教學內容；改革；探討

中圖分類號：R192.3 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）29-0155-02

根據國務院《鄉村醫生從業管理條例》[1]第三十一條規定“省、自治區、直轄市人民政府組織制定鄉村醫生培訓規劃，保證鄉村醫生至少每2年接受一次培訓”和浙江省衛生廳《印發浙江省鄉村醫生培訓規劃（2010—2015年）的通知》[浙衛發（2010）217號]文件的培訓要求，浙江省鄉村醫生培訓學校在全省開展持續的鄉村醫生培訓工作。

一、培訓內容

1.2006年根據《國務院鄉村醫生從業管理條例》的精神以及衛生部鄉村醫生注冊培訓教學大綱的要求，組織全省第一輪的鄉村醫生注冊培訓，浙江省鄉村醫生培訓學校組織編寫了培訓教材（講義），教學內容主要為醫學法律法規、社會醫學及倫理學、社區常見病多發病、農村常見傳染病預防、社區預防保健等課程。

2.2009年根據《國務院鄉村醫生從業管理條例》的精神以及衛生部鄉村醫生注冊培訓教學大綱的要求，組織全省第二輪的鄉村醫生注冊培訓，浙江省鄉村醫生培訓學校組織編寫了培訓教材（講義），教學內容主要為醫學法律法規、社會醫學及倫理學、社區常見病多發病、農村常見傳染病預防、社區預防保健等課程。

3.2010年，通過二輪培訓，浙江省衛生廳在總結經驗，找出問題的基礎上，制訂了浙江省2010—2015年鄉村醫生注冊培訓規劃，將2年一次的鄉村醫生注冊培訓定為每年一次，每年培訓50學時，全省統一確定的培訓內容為“農村衛生政策與法規”、“農村臨床診療與急救、“農村公共衛生與慢病管理”、“農村中醫中藥”、“農村藥物使用與管理”、“農村醫學輔助檢查與結果分析”和“農村傳染病的防控與管理”等七大培訓模塊，每個模塊下設定若干個系列化培訓項目，分年度推進，根據每年的培訓要求，確定每個模塊的具體教學內容。目前已經培訓二輪。

二、培訓中存在的問題

鄉村醫生注冊培訓，從衛生行政部門到教育單位，都力求將培訓內容更加科學化，更加適應農村衛生改革的要求以及農村居民預防保健和基本醫療服務需求，并且按照科技發展規律，不斷地進行內容的更新，通過培訓切實提高鄉村醫生的政策水平和技術素質。浙江省鄉村醫生培訓學校通過與分校和輔導站（杭州、嘉興、金華、寧波、臺州、溫州和衢州）教學管理人員的交談，以及召開教學管理人員和鄉村醫生（溫州鷗海區、臺州臨海市、金華金東區）參加的座談會等形式，了解他們培訓內容上的一些想法，比較集中的問題為：首先是培訓的內容與鄉村醫生本身的具體需求不相適應，比如理論與實際聯系脫節，理論太多，實踐太少；其次是培訓內容與鄉村醫生執業行醫的需求不相適應，反映有的課程適用于大醫院，而不適用鄉村醫生，比如，在神經外科的“腦溢血”從病因——癥狀——診斷（鑒別診斷）——治療（保守療法和外科手術）——預后等，這種授課鄉村醫生明確講不需要。第三是培訓的內容重復率太高，四輪培訓教材中，政策法規和醫學基礎重復率太高，各方面反應較強烈。

為了更好地完成衛生行政部門對鄉村醫生注冊培訓任務，使鄉村醫生的技術水平更能適應農村基本醫療和公共衛生服務。根據浙江省衛生廳《浙江省鄉村醫生注冊培訓教學手段的探討與分析》課題的要求，我們就前四輪培訓內容[4][5]中出現的問題，通過對全省承擔注冊培訓教學任務的單位（分校輔導站）、以及參加培訓的對象（鄉村醫生），就鄉村醫生注冊培訓的培訓內容現狀和今后的改革要求進行了全面調查，根據調查的資料進行整理、分析，對鄉村醫生培訓內容的需求作出科學的分析和思考，重新確定鄉村醫生注冊培訓的教學內容，為提高鄉村醫生隊伍的技術素質作出貢獻。

（一）調研設計

1.調研范圍：參加組織培訓的部分鄉村醫生培訓分校（輔導站）以及2013年參加注冊培訓的全部鄉村醫生（總數為12961人）。

2.調研項目的設計：為了保證調查數據的科學性、真實性和實用性，根據《國務院鄉村醫生從業管理條例》和衛生部鄉村醫生注冊培訓教學大綱的具體要求、浙江省鄉村醫生注冊培訓教學內容要求，針對上述要求，在征求專家意見的基礎上，最后確定調查項目如下：（1）分校和輔導站。今后培訓內容的選擇：功能模塊（文件規定的農村衛生政策與法規、農村臨床診療與急救、農村公共衛生與慢病管理、農村中醫中藥、農村藥物使用與管理、農村醫學輔助檢查與結果分析、農村傳染病的防控與管理七大模塊）、疾病模塊（將某疾病從病因病源、預防措施、治療原則、法律倫理等各個角度展開授課）、系統模塊（以人體結構的構成系統來授課）。（2）鄉村醫生。1）今后培訓內容的選擇：功能模塊（文件規定的農村衛生政策與法規、農村臨床診療與急救、農村公共衛生與慢病管理、農村中醫中藥、農村藥物使用與管理、農村醫學輔助檢查與結果分析、農村傳染病的防控與管理七大模塊）、疾病模塊（將某疾病從病因病源、預防措施、治療原則、法律倫理等各個角度展開授課）、系統模塊（以人體結構的構成系統來授課）。2）今后實習實訓的選擇：10學時、15學時、20學時、25學時。

（二）調查統計結果

2013年發放分校和輔導站調查表150份，回收144份，經過對所有表格的處理，有效調查表為142份，無效調查表為2份。2013年繳費參加注冊培訓的鄉村醫生12961名，發放調查表12643份，回收11704份，回收率92.57%，經過對所有表格的處理，有效調查表為9476份，無效調查表為2228份。

通過對142所分校（輔導站）和9476名鄉村醫生調查情況的統計分析：

1.對今后教學內容選擇：本次調查的142所分校（輔導站）中功能模塊46所，疾病模塊94所，系統模塊2所；9476名鄉村醫生中，功能模塊3638名，疾病模塊5351名，系統模塊487名。

2.對實習實訓的選擇：從調查資料分析，鄉村醫生都認為理論培訓后，要進行實習實訓，以鞏固學到理論知識，真正達到理論與實踐相結合。他們認為實習實訓應根據實際來決定，9476名鄉村醫生對實習實訓的調查認為需要10學時的2947名、15學時的1271名、20學時的3412名、25學時的1846名。

（三）調查匯總、統計和分析結果，得出以下結論：

1.鄉村醫生對培訓內容的要求逐步從理論培訓趨向實用性培訓。從調查的142所分校（輔導站）和9476名鄉村醫生的數據分析得出，要求在今后的培訓采用疾病模塊的分校（輔導站）94所，占66.20%；鄉村醫生5351名，占56.47%。所以，今后的鄉村醫生注冊培訓，通過疾病的模式，將農村常見病、多發病的發病原因（環境、社會倫理）、癥狀、疾病預防、治療、康復和臨終關懷等，以及在疾病治療過程中的法律意識和倫理觀等內容體現在注冊培訓中，貫穿到整個教學過程中。

2.鄉村醫生培訓后實習實訓，鄉村醫生行醫時間較長（20年以上的8901名，占93.94%），實踐經驗比較豐富，由于他們沒有經過很好的知識更新，技術素質相對較差，特別是理論聯系實際方面相當欠缺，所以鄉村醫生的注冊培訓通過理論與實習實訓相結合培訓，提高他們技術素質。通過調查統計分析，實習實訓的學時數安排在每期20學時，鄉村醫生認為比較合適。

（四）鄉村醫生注冊培訓中對教學內容改革的思考[7]

鄉村醫生作為農村的一支衛生技術隊伍，由于鄉村醫生本身特殊性，以及服務區域和服務對象特定性，所以在目前現狀下，農村居民的預防保健和基本醫療還少不了鄉村醫生[6]，根據《國務院鄉村醫生從業管理條例》所規定的鄉村醫生必須進行培訓，鄉村醫生的培訓內容必須符合鄉村醫生的需要，去掉那些高精尖的醫學理論知識和操作技能，增加面向農村，鄉村醫生急切需要的農村預防保健、農村常見病、慢性病的防治等適宜技術和知識，培訓內容要緊貼農村預防保健和基本醫療服務，真正做到圖文并茂、生動活潑，符合鄉村醫生的認知水平，切實提高鄉村醫生預防保健和基本醫療的實際技能和技術水平，滿足農村居民日益增長的醫療衛生服務需求。

參考文獻：

[1]國務院.鄉村醫生從業管理條例[Z].國務院公報，2003.

[2]朱建華.鄉村醫生的現狀分析與學歷層次需求思考[J].中國高等醫學教育，2012，（2）：33-34.

[3]劉聚源，夏修龍，黃建始等，中國鄉村醫生教育培訓現狀調查[J].公共衛生與預防醫學，2011，（3）：57-61.

[4]陳竺.鄉村醫生隊伍將長期為農民群眾服務[J].社區醫學雜志，2011，（5）：55.

[5]汪道鑫，丁勇，徐偉.鄉村醫生教育的現狀與對策[J].中國衛生事業管理，2008，（4）：277-278.

[6]劉繼同.中國鄉村醫生的未來與社會工作者隊伍建設工程[J].中國衛生人才，2007，（03）：36-38.