婦產科本科臨床實習教學方法的思考與探討

張琴 冷天艷 張素仙 陳艷 楊麗華

摘要：婦產科教學是醫學本科教學的重要組成部分，我們結合自身實際，對臨床實習教學方法進行總結后歸納為以下幾點，為提高婦產科臨床實踐教學質量提供參考：（1）首位帶教教師負責制；（2）結合病例分析，“以學生為主體”的教學查房；（3）建立實習學生微信管理群；（4）病歷書寫培訓、出科考核。

關鍵詞：婦產科；本科教學；實習；教學方法

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）28-0186-02

醫學生在完成基礎知識、基本理論與相關臨床技能、方法的系統學習后要進入臨床實習，這是醫學上第一次真正接觸病人，真正進入到臨床工作中，是從學生向醫生轉變的重要過程。婦產科學是一門實踐性較強的臨床二級學科，是臨床實習的重點科室之一，但因婦產科臨床操作常常涉及患者隱私，加之醫患矛盾日趨激烈，在現代醫學模式轉變的要求下，與社會發展相適應，做好醫學教育工作是我們婦產科一直以來深切關心的問題，因此，我們對我院婦產科教研室近幾年的教學方法進行總結以供探討[1]。

一、首位帶教教師責任制

按照實習大綱，我院臨床專業的實習生在婦產科實習時間為8周，需要輪轉婦科產科病房以及婦科產科門診等亞臨床科室。既往在臨床實踐期間，學生進入實習科室后跟隨帶教教師，各亞臨床科室工作有重疊，帶教教師較多，職責不分明，帶教責任不強，有些學生婦產科實習結束后基本的病史采集、婦檢、產檢都無法完成。去年開始我院要求實行實習生導師制，進入到內外婦等有較多病區的教研室實習后，實習開始的第一位帶教教師為責任導師，負責學生在整個教研室實習期間的培訓、帶教。責任導師對學生的出科考核、畢業考核負責，學生的成績與導師的評優、績效掛鉤。如實習生考核不合格，則取消教師評優資格，扣除一定績效。如果帶教學生在技能比賽獲獎，則導師也有相應的獎勵。醫院頒布規定后，我們婦產科教研室借著醫院改革的春風，選擇了一些優秀、帶教意識強的教師作為責任導師，學生進科后責任導師會根據學生出科考核要求做好培訓，確保自己負責的學生能掌握婦產科實習要求的基本操作及技能，極大增強了教師的責任感，提高了學生的實習效果。

二、結合病例分析，“以學生為主體”的教學查房

臨床實踐是培養醫學生成長為臨床醫生的重要途徑，而教學查房在這一過程中發揮著不可小覷的作用。正規、有效、高質量的教學查房，可極大提高學生的實習效果[2]。婦產科教研室每兩周組織一次由高級醫師主持的教學查房。在傳統的教學查房中，處于主導地位的一般都是教師，查房教師根據查房內容選擇合適的病例，學生匯報病史、體格檢查，教師總結，教學查房常常變為一次小型的理論課，參與到查房環節的學生也只是少數幾個。這種“滿堂灌”的教學查房缺少學生的參與，失去了教學查房的意義。針對這一現狀，我們對教學查房進行改進，提出：“以學生為主體”的教學查房，并且要讓絕大多數同學都參與其中。具體的做法是由教師選擇合適的病例，提前通過微信群通知班委，學生分組、分工，一組負責詢問病史、匯報病例，一組負責體格檢查，一組負責診斷，一組負責治療原則制定，一組負責匯報相關的新進展。查房教師根據分組任務準備具體的問題，預先發給同學，同學提前準備，查房時匯報、講解。例如教學查房的主題是“宮頸癌”，那么由查房教師在住院病人中找出典型的宮頸癌患者，查房教師把針對宮頸癌的診斷、治療、新進展等需要準備的問題告知學生，分組提前準備，如宮頸癌診斷方法、宮頸癌篩查流程、液基細胞學報告解讀、宮頸癌新輔助化療的應用等。在學生討論發表意見后，教師提出指導意見再層層深入，最后由查房教師對宮頸癌這個疾病進行總結，講解宮頸癌的最新進展引導學生思考，教師講解時間不超過教學查房時間的四分之一。學生準備、講解的過程就是學生主動學習的過程。通過這種教學查房，達到以學生為主體、主動學習的目的。

三、建立實習學生微信管理群

學生在進入婦產科實習前教學秘書聯系班委建立婦產科學生微信群，提前將婦產科實習要求、實習名單、帶教教師、排班、教學查房安排、實習小講座安排、出科考核要求、考核內容、打分標準發到微信群，以便學生提前做好準備。教研室教學管理人員定期在微信群里發送專科理論知識、技能操作視頻指導、課件、臨床各種病癥的視頻文件，以及互聯網資源上的各種照片，充分調動學生的感官，發揮自我能動性。組織學生學習討論，以提高實習生對婦產科的興趣及對知識的了解。同時，在微信群里征求學生對婦產科實習管理、教學的意見和建議，采納合理的建議，不斷整改，提高教學質量[3，4]。

四、病歷書寫培訓及出科考核

隨著醫院信息化的發展，各大醫院均采用電子病歷，電子病歷有現成的模板，學生只要打開模板，對照相應的項目詢問病史，對照相應的疾病復制、粘貼就可迅速的完成病歷書寫。電子病歷把實習學生從煩瑣的病歷書寫工作中脫離出來，但也使很多實習生失去了病歷書寫能力。書寫病歷時都是通過簡單的復制、粘貼完成，不會根據每一個病例進行認真思考、總結，寫成有自己思維過程的病歷，因此病歷書寫能力低下、雷同，同一個病種的病歷基本都是一樣的，不會對病人的特殊性進行思考與總結。更有甚者離開電子病歷模板，詢問病史都會丟三落四，連基本信息都遺漏。因此在實習中，學生使用電子病歷完成日常工作，實習結束后要求學生上交手書病歷一份，由帶教教師批改、打分，并作為出科考核的指標之一。雖然在完成過程中很多學生都是照抄電子病歷上交完成任務，教師發現后會及時批評教育，同時告知要求手寫電子病歷的目的，但是抄一遍也能熟悉病歷的書寫格式。帶教教師在實習過程中對學生書寫的電子病歷、手寫病歷都進行實時指導，使得實習中病歷書寫技術的培訓達到目的，盡可能使病歷達到高質量的水準。

為了督促學生日常學習、檢測學生實習效果，婦產科教研室在每一批學生的臨床實習結束后，都會進行出科考核。考核內容包括理論考試及實踐考核，理論考核是5～10個主觀題目，一般是婦產科多發病、常見病的病案分析。實踐考試包括病歷書寫、問診、婦檢、產檢等。為了讓學生在實習過程中就知曉實習及考核要求，我們根據婦產科實習大綱制訂了婦產科常見臨床實踐技能考核辦法及詳細的評分標準表和各項考核評分標準，對科內參與帶教教師進行培訓，在考核時盡量做到標準統一，減少主觀性，針對學生的表現，給出綜合評價，同時為將來婦產科方向的住院醫師規范化培訓奠定一定的基礎。

總之，婦產科實習是臨床實習的重要組成部分，我們教研室在婦產科實習過程中要不斷加強帶教教師責任，強化帶教意識，更新教學方法，完善教學手段，注重過程考核等，極大地提高學生婦產科實習的興趣，增強實習效果。但目前仍存在較多的問題，如實習學生多、學生動手機會少、男生對婦產科實習缺乏興趣等，我們將繼續努力，為進一步提高婦產科臨床實踐教學質量不斷摸索新的教學方式、方法。

參考文獻：

[1]魏莉，楊紅，陳必良.婦產科臨床教學的困惑與思考[J].西北醫學教育，2012，20（2）：398-400.

[2]唐潔婷，房靜遠.提高臨床教學質量的策略探討[J].中國高等醫學教育，2012，（7）：90-91.

[3]昊祺.從傳播學角度解構微信的信息傳播模式[J].東南傳播，2012，（7）：71-72.

[4]林福群，鄧華英，黃丹丹.微信在科室護理管理中的作用[J].中醫藥管理雜志，2014，22（9）：1489-1490.