小議針灸教育改革與“三因制宜”

楊潔　張青　余思奕　武平　梁繁榮

摘要：在目前中醫(yī)藥醫(yī)學改革的大潮下，將針灸教育改革與“三因制宜”相結合，從因時、因地、因人三個方面探析針灸教育改革的可行性和方向，為針灸教育改革提出一些建議。

關鍵詞：針灸；教育改革；三因制宜

2009年5月7日，為進一步扶持和促進中國醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務，國務院頒布了《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥專業(yè)發(fā)展的若干意見》，分析并指出了我國中醫(yī)藥發(fā)展面臨的新情況和新挑戰(zhàn)。其中提出了改革中醫(yī)藥院校教育，完善中醫(yī)藥師承和繼續(xù)教育等多項措施，明確了高等中醫(yī)藥教育改革的重點和方向，為加強中醫(yī)藥人才隊伍建設指明了前進方向。針灸學作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥的經(jīng)典學科，是祖國醫(yī)學的重要組成部分，千百年來為中國醫(yī)學的繁榮和傳承做出了巨大貢獻。在中醫(yī)藥改革發(fā)展的大勢下，針灸學的教育改革成為了迫切需要解決的問題。“三因制宜”是因人、因時、因地制宜的統(tǒng)稱，指治療疾病要根據(jù)人體的體質(zhì)、性別、年齡等不同，引以及季節(jié)、地理環(huán)境以制定適宜的治療方法的原則。本文把中醫(yī)“三因制宜”的理念運用于針灸教育改革，在教改的過程中也要根據(jù)時代、地區(qū)和人物的不同制定不同的教育方案，為目前針灸教育改革提出一些建議。

一、因時制宜

因時制宜，即根據(jù)時間節(jié)律變化和季節(jié)氣候特點的不同來考慮治療用藥。運用于針灸教育改革則是指根據(jù)不同的時間采用不同的教育方式。中國早在新石器時代就發(fā)明了砭石以緩解身體疼痛，砭石是針具的雛形或前身，可以說是針灸的起源。此后隨著歷代王朝的更改，針灸學理論體系開始形成、發(fā)展和不斷完善，針灸教育也經(jīng)歷了不同程度的變更起跌（表1）。針灸教育是中醫(yī)藥教育的重要組成內(nèi)容，隨著時代的不同，針灸教育的方式也有所變化。主要有以下幾種形式：家族傳承、師徒傳承、政府的醫(yī)學機構教育。目前主要的方式為政府的醫(yī)學教育，也就是進入醫(yī)學院校進行針灸知識的學習。而在改革的浪潮下，這種教育方式也在不斷的進步完善。

2000年5月，在香港大學醫(yī)學院舉行的《醫(yī)學教育改革·香港的經(jīng)驗》研討會讓一種新的教學模式進入到人們的視野，掀起一股學習香港PBL（基于問題的學習）教學經(jīng)驗的熱潮。此后，由傳統(tǒng)的老師在臺上講學生在臺下聽的LBL（基于課堂的學習）教學逐漸向PBL問題式學習教學過渡發(fā)展，成為我國醫(yī)學教育改革發(fā)展的方向。為什么醫(yī)學教育模式需要轉(zhuǎn)變呢？美國醫(yī)學界早在20世紀20年代就發(fā)現(xiàn)LBL醫(yī)學教學模式存在潛在危機，即隨著時代和科技的發(fā)展，醫(yī)學相關知識越來越豐富，醫(yī)學生的負荷隨之加重，大部分時間與精力被花費在理解與記憶基礎知識上而忽視了實踐能力和醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)。1969年，美國神經(jīng)病學教授Barrow創(chuàng)立的學生自學與導師指導相結合的小組教學法（PBL教學）為這一危機帶來了轉(zhuǎn)機。此后，在80年代、90年代，美洲大部分醫(yī)學院及歐洲部分醫(yī)學院也陸續(xù)開始進行實驗性PBL教學。1991年美國醫(yī)學學會雜志（JAMA）對此進行調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，全美有100多所醫(yī)學院采用PBL教學模式，均取得了良好的效果，其中美國哈佛大學醫(yī)學院已全部用PBL教學取代傳統(tǒng)模式教學。1986年，上海第二醫(yī)科大學和西安醫(yī)科大學成為我國最早引進PBL教學的院校。隨后很多院校的老師在某些醫(yī)學課程的教學過程中探索性的應用或借鑒了PBL教學模式，取得了一定的經(jīng)驗。PBL教學模式雖然在近些年來應用較多，并且取得了不錯的教學效果，但也存在一些問題。隨著時間的推移和現(xiàn)代教學經(jīng)驗的豐富，CBL（案例教學法）、TBL（任務教學法）、院校教育與師承教育結合、導師制與班級制互補的創(chuàng)新型中醫(yī)針灸人才的培養(yǎng)模式也成為針灸教育改革可行的探索和前進方向。時代和醫(yī)學科技在不斷發(fā)展，針灸學的教育也會不斷的發(fā)展完善，我們要根據(jù)時代的變遷和不同的學習時期，因時制宜，不斷改革針灸教育方式，使針灸學教育更適應時代的發(fā)展，使學生更輕松全面的掌握針灸學的知識，加強中醫(yī)藥人才隊伍建設，促進祖國醫(yī)學的繁榮發(fā)展。

二、因地制宜

因地制宜，是指根據(jù)不同地區(qū)的地理特點，來考慮治療用藥。同理可推，針灸教育改革中的因地制宜，就是根據(jù)不同地區(qū)針灸理念和針灸流派的不同采取各具特色的教學。我國的針灸學經(jīng)歷了漫長的發(fā)展歷史，是從古至今無數(shù)醫(yī)家通過實踐到理論再到實踐的反復研究從而凝聚的智慧結晶。醫(yī)家們以某種獨特的理論為宗旨，根據(jù)其不同的哲學觀念和所處的地域環(huán)境的不同而有不同的醫(yī)療方式和學術見解，因而形成了不同的學說和流派，豐富和推動了針灸醫(yī)學的發(fā)展。經(jīng)學派、經(jīng)穴考訂派、穴法派、手法派、重灸派、重針派、刺絡放血派、針藥相須派、中西醫(yī)匯通派、臨床各科諸派等是目前人們較為了解的針灸流派，但在中國幅員遼闊的土地上還分布著更多頗具特色卻鮮為人知的針灸流派。東北地區(qū)有彭靜山的“反針”，有于致順的“頭針”，有對經(jīng)絡學說有獨特見解的張給，還有獨具民族特色的蒙族針灸等；滬上地區(qū)有以陸、方、黃、楊、奚、秦為代表的六大海派針灸流派；在江蘇地區(qū)，有源遠流長的澄江學派，更有楊長森、肖少卿等秉持自法的針灸醫(yī)家；浙江地區(qū)則有以樓百層、盛燮蓀、馬石銘為代表的手法派，以楊相良、羅詩榮、施延慶等為代表的療法派，以高鎮(zhèn)五等為代表的重手法亦重穴位派，以阮少南、虞孝貞等為代表的針藥結合派；北京有王樂亭獨創(chuàng)的養(yǎng)針法門，賀普仁自創(chuàng)的“賀氏針灸三通法”；在山西有師懷堂先生的“新九針”和呂景山先生的“針灸對穴”；廣西的桂派針法，四川的李氏柞針，云南的管遵惠子午流注針法…很多特色鮮明的針灸流派等待著新興醫(yī)學人才的繼承與發(fā)展。當代中醫(yī)教學模式以“一元化”的院校教育模式為主，傳統(tǒng)的家傳及師承教育越來越少，使各具特色的針灸流派的學術思想和經(jīng)驗手法沒有被很好地繼承及保存，使我們珍貴的針灸學術資料隨著時代的變遷而漸漸流失。在現(xiàn)代針灸教育過程中，特別是在本科的學習中，學生們大部分時間都是呆在教室里，很少有時間實踐所學到的知識，更不要說深入了解當?shù)氐尼樉牧髋伞８母镏嗅t(yī)人才培養(yǎng)模式，讓傳統(tǒng)的“名家?guī)健钡膸煶蟹绞饺谌氘敶逃谠盒＝逃^程中重視各地域流派思想的繼承與發(fā)揚不失為解決這一問題的好辦法。可以在設置課程時加入具有當?shù)靥厣尼樉恼n程，教授當?shù)蒯樉牧髋傻睦碚撚^念和操作手法，開展各醫(yī)家的專題講座，鼓勵學生們拜師學藝中醫(yī)藥專業(yè)的學生，既要會搞科技做實驗，也要會熟練應用中醫(yī)藥治病救人，在院校的基礎培養(yǎng)中，在老中醫(yī)的言傳身教中，繼承中醫(yī)名家流派醫(yī)脈。不同的地區(qū)有著不同的針灸流派，這些流派等待著我們的繼承和發(fā)揚，針灸教育改革中我們要注意因地制宜，把前人們嘔心瀝血的學術結晶發(fā)揚光大。

三、因人制宜

因人制宜是指根據(jù)每個患者的年齡、性別、體質(zhì)等不同特點來制定合適的治療方案。將其應用于針灸教育改革則是指根據(jù)教育過程中各個角色不同的功能和特點，采取不同的教育培養(yǎng)方式。教師和學生是教育的主體，在進行醫(yī)學教育改革的過程中，每個角色都要注意其角色功能的轉(zhuǎn)化及過渡，因人制宜。實踐是檢驗真理的唯一標準，針灸理論需要接受臨床實踐的不斷檢驗與完善。目前很多院校的針灸教師很少從事臨床，缺乏臨床實踐經(jīng)驗，無法深刻理解針灸的本質(zhì)內(nèi)涵與臨床療效的關系，因此，在教學中往往缺少臨床實踐的支撐。很多老師在教學過程中都是照本宣科，把課本上的知識淺顯的講解一下，即沒有深入探討，也沒有臨床實踐的輔助，學生們聽的昏昏欲睡一知半解。所以，在針灸教育改革過程中，要注意醫(yī)、教、研三位一體，教師既從事教學，又是臨床針灸醫(yī)生，同時積極開展科學研究。這樣不僅有利于教師更深刻地理解針灸理論，還可以用臨床實踐經(jīng)驗來豐富針灸理論教學，同時可以利用科學研究引起學生的興趣、充實教學內(nèi)容，并且用科學數(shù)據(jù)來闡釋針灸的基本理論與臨床問題。當在針灸教學中遇到難點、疑點問題的時候，師生都可以通過臨床實踐或科學研究來探尋解決方案。教師不斷在教學、臨床和科研的角色中轉(zhuǎn)換，不但可以提升教學水平和質(zhì)量，還可以提高臨床實踐技能，增強針灸科研水平，促進針灸學的發(fā)展。目前中醫(yī)院校的學生大多適應填鴨式教育，思維方式呆板，靈活性較差，缺乏動手能力，獨立思考和解決臨床實際問題的能力有待提高。所以深化教學改革的關鍵是如何充分發(fā)揮學生在學習過程中的主動性、積極性和創(chuàng)造性，使學生真正成為學習的主動方，而不是外部刺激的被動接受者和只知道復制知識的機器；教師則應成為學生的引導者、促進者，而不是知識的灌輸者和課堂的主人。為了利于新型醫(yī)學人材的培養(yǎng)，使枯燥的課堂變成學生樂于接受、愉快的學習場所，必須大力加強對課程教學模式改革的研究和探索。體驗式教學，開放式教學，案例教學、暗示教學、發(fā)現(xiàn)教學、程序教學、問題教學等都可以應用于針灸教學中，幫助醫(yī)學生培養(yǎng)自我學習和獨立思考的能力，提高學生自主研究和分析解決問題的能力與水平，并為促進學生臨床實踐技能的提高奠定堅實的基礎，創(chuàng)造必要條件。其中，最重要的應該是學生自身觀念的轉(zhuǎn)變，從以前的被教者逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習者，充分發(fā)揮其主觀能動性，積極主動的投身到知識的殿堂，在學校為我們營造的良好的學習環(huán)境中，努力的汲取專業(yè)知識，把自己塑造成為新型的針灸人才。

針灸學是中國醫(yī)學的瑰寶，是我國少數(shù)幾個擁有自主知識產(chǎn)權的學科領域之一，也是我國開展對外科技文化交流與合作的主要內(nèi)容之一。20世紀以來，我們經(jīng)常會聽到“中醫(yī)學危機”的說法，不少人覺得中醫(yī)學尤其是針灸學正在走向衰落，究其原因主要是中醫(yī)針灸學的整個學術體系與現(xiàn)代科學技術脫軌，缺少新型的針灸專業(yè)人才，使民眾對針灸的專業(yè)性和療效產(chǎn)生了質(zhì)疑。所以，針灸的教育改革成為一個迫在眉睫的問題，這不僅關系著針灸學的興盛，更關系著針灸的民眾信任度和生死存亡。“三因制宜”是中醫(yī)學的基本治則之一，是具有中醫(yī)特色的理論，將其與針灸教育改革相結合，更能凸顯出中醫(yī)和針灸辨證論治的基本思想，使針灸教育改革也富有中醫(yī)特色。根據(jù)“三因制宜”，根據(jù)不同的情況對現(xiàn)存的教育問題提出改進方法，促進針灸教育改革，繼承發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)文化，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才還需要我們的不懈努力和探索。

參考文獻：

[1]王衛(wèi)，徐立，郭義.中法兩國針灸教育比較分析[J].中國高等醫(yī)學教育，2005，（4）：36-38.

[2]吳升華.論PBL醫(yī)學教育模式[J].醫(yī)學與哲學，2000，21（2）：48-49.

[3]穆艷云，甘君學，等.PBL教學在《針灸治療學》課程中的應用探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12（4）：260-261.

[4]董寶俠，陳協(xié)群，等.PBL教學法在內(nèi)科學血液病教學中應用的體會[J].基礎醫(yī)學教育，2103，（8）：782-784.

[5]馬睿杰，林咸明，等.PBL在《針灸學》教學中的應用初探[J].醫(yī)學教育探索，2010，9（6）：816-818.

[6]楊潔，楊明曉，等.探索PBL結合LBL教學模式在《針灸學》教學中的應用[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2013，15（1）：15-16.

[7]李辰，劉煒宏.我國當代各地區(qū)針灸名家學術特色初探Z].2013.

[8]陳力.論針灸臨床教學創(chuàng)新[J].中國針灸，2011，31（9）：834-836.

[9]張波，陳日新，等.醫(yī)、教、研一體的針灸教學平臺在人才培養(yǎng)中的作用初探[J].江西中醫(yī)學院學報，2010，22（5）：75-77.

[10]王瓏，鄒偉，等.淺談提高學生主體意識在《針灸學》教學中的重要性[J].中國針灸，2008，28（12）：923-925.