惡性胸腔積液的臨床治療分析

楊珩昱

摘 要：惡性胸腔積液是腫瘤晚期的常見并發癥，臨床中雖然有多種治療手段，但是療效并不理想。本文綜合文獻研究來分析惡性胸腔積液的治療方法，就其治療進展進行回顧性分析。

關鍵詞：惡性胸腔積液；臨床治療；分析

惡性胸腔積液大多是由于惡性腫瘤引起，是肺癌等晚期腫瘤中的并發癥這一，主要有肺癌、乳腺癌、淋巴癌引起，以上三種癌癥占比75%；小部分惡性胸腔積液患者無明顯病灶，病理表現主要為轉移性腺癌，此類患者臨床表現以呼吸困難、胸痛、咳嗽為主，其他表現癥狀咯血、發熱、聲音嘶啞等屬于晚期腫瘤的表現。

1 惡性胸腔積液的誘因

對于惡性胸腔積液的治療，多采用放療或者化療療法，但是臨床療效不佳，具體選擇何種治療方式，應該根據患者的臨床表現、病灶病理類型來確定。

惡性胸腔積液的發生主要由六類因素引起：

①由于淋巴系統引流障礙所引起的積液，此類積液一般為非血性；

②由胸膜的原發或轉移性病以及伴有的炎癥引發的，一般為多血性；

③由于患者本身營養不良引起的漏出性胸腔積液；

④由于癌栓引起的肺栓塞，這也是引發惡性胸腔積液的誘因；

⑤疾病治療對患者胸膜造成損傷；

⑥近年來的研究顯示，VEGF在惡性胸腔積液的產生中起著一定的作用。

但是，就目前來看，關于惡性胸腔積液的臨床發生原因，尚未明確，且治療手段有限，患者的生存時間一般為四到六個月。

2 惡性胸腔積液的臨床治療措施

目前對惡性胸腔積液的治療方法一共分為六大類。

2.1 膜腔穿刺術

目前，治療惡性胸腔積液最為常用的方式就是膜腔穿刺療法，在治療時，需要采用超聲引導或者超聲定位來穿刺，該種方式可以迅速緩解患者的臨床癥狀，但是其復發率較高，且多次穿刺容易引起一系列的并發癥。

2.2 長期置管引流術

胸腔置管閉式引流具有局部創傷請、操作簡便、治療后并發癥少等優點在臨床上廣泛使用。但是其置管時間長，需要做好導管的護理，避免發生脫管、堵管、管周感染等癥狀。該治療方式適用于不能進行胸腔穿刺并且肺部萎縮的患者。

2.3 胸腔膜內注藥療法

胸腔膜內注藥療法就是直接將化學藥物注入到患者的胸膜腔之中，引起炎癥反應，這樣，臟層胸膜與壁層之間的胸膜腔就會消失，但是會引起發熱、胸疼等不良反應。

硬化劑療法：就現階段的醫學技術情況來看，滑石粉是目前國外應用的最廣泛的胸膜硬化劑，但是我國目前不生產不銷售醫用滑石粉。滑石粉對惡性胸腔積液的治療效率最高達93%。硬化劑治療最大的缺點就是對胸膜和肺組織不能重新復張的患者治療效果不佳。

化療藥物治療。化療藥物注入胸腔在臨床上是比較常見的。化療藥物不但可以治療腫瘤本身，還可以減少胸腔積液滲出，但其不能長期控制胸腔積液，并且其毒性反應較多。國內外現多采取化療藥物與其他治療方法并用，減少化療藥物引起的毒副反應，提高治療效果。

此外，中藥治療在胸腔積液中也是較為常見的手段。由于其毒副反應輕，主要用于扶正解毒，可有效提高患者本身的生活質量。

2.4 熱療

熱療是指利用熱效應消滅腫瘤細胞。高溫會使腫瘤細胞的細胞膜穩定性減弱，從而膜表面的酶復合物被劈壞，致使膜功能障礙，達到治療效果。除此之外，熱效應還會是的腫瘤細胞的DNA雙鏈斷裂，細胞死亡。治療時需要將胸腔積液清理干凈后，再灌注藥物，可提高藥物濃度，使治療效果達到最大化。熱療還可以增加腫瘤細胞對其他藥物的敏感性。

2.5 手術治療

利用胸腔鏡治療。胸腔鏡主要用于臨床積液的活膜檢查，并且檢出率和診斷率高。胸腔鏡下胸膜固定術在臨床上應用廣泛。實驗表明，經胸腔鏡像胸膜噴灑滑石粉，成功率高達82.6%，可以長期控制胸水。但是這種手術對患者本身的要求較高，僅適用于健側肺肺功能較好的患者，不適于復發的惡性胸腔積液和肺部萎縮患者。

胸膜切除手術。胸膜切除手術可以有效治療惡性胸腔積液，但是手術死亡率高，術后并發癥多。不能作為長期置管引流術和胸膜固定術的替代，臨床上一般不推薦使用。

2.6 化療治療法

化療也是治療惡性胸腔積液的有效方式，目前常用的藥物包括阿霉素、博來霉素、依托泊苷等等，大多數胸腔積液患者都是由于肺癌引起，因此，近年來也有研究人員將多西紫杉醇應用在惡性胸腔積液的治療中，取得了一定的效果。

3 結語

目前惡性腫瘤臨床治療方法很多，但是治療效果還有待突破。隨著醫學的發展和醫療技術的提升，對惡性胸腔積液有了更加的深入的認識。基因治療惡性胸腔積液有望在不久的將來應用于臨床。另外，臨床治療中藥綜合考慮患者的年齡、身體狀況、病理原因，采取非單一的治療手段，降低毒副作用，延長患者的生存期。

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