糖尿病的危害究竟有多大

任倩

目前在全世界范圍內，糖尿病已成為影響人們健康最常見的慢性疾病之一。在我國，2型糖尿病的患病率已經達到9.7%，也就是說幾乎每十個中國人當中就有一個人受到糖尿病的困擾。因此，糖尿病的防治至關重要。“知己知彼，方能百戰不殆”，讓普通大眾了解糖尿病及其危害，才能更好地防治糖尿病。

糖尿病的分類

按世界衛生組織建議的方法對糖尿病進行分類，有1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病四個類型。

1型糖尿病是由于體內產生胰島素的細胞被自身不健全的免疫系統破壞，體內胰島素水平過低造成的，多于兒童期發病。這種類型比較少見，不超過糖尿病患者總數的5%。一旦確診為1型糖尿病，患者應終生堅持胰島素注射治療，否則會發生酮癥酸中毒并危及生命。1型糖尿病患者一般患病年齡輕、體型不胖、“三多一少”癥狀（多尿、多飲、多食、消瘦）明顯，口服降糖藥物效果不好，反復出現尿酮體，血液中胰島素水平低，多種1型糖尿病相關抗體陽性。

2型糖尿病的原因尚不完全清楚，體內胰島素的缺乏程度沒有1型糖尿病那么嚴重，甚至有些患者患病早期胰島素水平還比較高。2型糖尿病與不健康的生活方式關系密切，早期只需要口服藥物控制血糖即可。如果患者不改變生活習慣，體內的胰島素會明顯缺乏，口服降糖藥遲早會失效，最終需要注射胰島素，同時會引發多種并發癥。

如果患者是在妊娠后診斷出高血糖或糖尿病，就稱為妊娠糖尿病，但不包括在懷孕前已經診斷為糖尿病的患者。這些患者中，有些人在產后血糖可以恢復正常，有些人不能恢復，有些人則在恢復正常多年后再次發病，發展成2型糖尿病。

特殊類型糖尿病是一類已經知道明確病因的糖尿病，比如胰腺炎、胰腺癌、長期服用類固醇、垂體生長激素瘤等原因造成的糖尿病。其中值得我們注意的是一些由基因突變導致的糖尿病。這種類型糖尿病的患者有特殊的表現，所采用的治療方法也比較特殊。如有些基因突變的糖尿病（葡萄糖激酶基因），只需要長期觀察，不需要藥物治療，也不容易出現并發癥。這類患者易常被誤診為1型或2型糖尿病，長期接受不必要的治療。還有些類型的糖尿病，如線粒體基因突變伴有耳聾和肌肉病變者，要慎用降糖藥二甲雙胍。

考慮到上述這種情況，對那些有家族史和發病年齡較早的糖尿病患者，應該咨詢醫生看看自己到底屬于哪一類型，以便得到更合理的治療。

血糖和尿糖的關系

顧名思義，糖尿病就是尿里有糖。尿糖指的是尿液中的葡萄糖濃度，一般情況下尿液中不含葡萄糖。血糖是指血液中的葡萄糖濃度。葡萄糖就像汽車所需的燃油，是給身體提供能量的重要物質。但是當血糖升高超過一定限度的時候，就會從尿液中排出，所以尿糖的出現是糖尿病的一個基本特征。

近年來自我血糖監測的推廣，使人們忽視了尿糖檢測的重要性。實際上，很多糖尿病患者負擔不起自我血糖檢測的費用，那么就可以采用尿糖測定來進行自我監測，推測血糖變化。尿糖能夠在某種程度上反映血糖水平，通常是測定三餐前和睡前尿糖，醫生會根據患者的具體情況做出每天測這4次尿糖，或每周測1～2天不同時間段的尿糖的建議。尿糖的控制目標，是任何時間的尿糖均為陰性。但是因為影響尿糖水平的因素太多，并且如果血糖只是輕度升高就不會出現尿糖，所以單純依賴尿糖的檢測來判斷糖尿病并不準確。也正因為如此，目前國內外還是通過血糖水平來進行診斷糖尿病。

根據世界衛生組織的建議，目前認為靜脈空腹血糖超過7毫摩爾/升，或口服75克葡萄糖2小時靜脈血糖超過11.1毫摩爾/升，即可以診斷為糖尿病。對于血糖高于正常，但低于上述數值（空腹血糖在6.1～7.0毫摩爾/升，口服75克葡萄糖2小時血糖在7.8～11.1毫摩爾/升）的，稱為糖尿病前期，可以說是糖尿病發生的過渡階段。

糖尿病的典型癥狀

“三多一少”（多尿、多飲、多食和消瘦）是糖尿病患者最常見的典型癥狀。但實際上，很多病情輕的患者并沒有癥狀，他們只是在體檢或偶然化驗時才知道自已血糖高的。有些患者血糖是逐漸上升的，雖然并沒有感覺到血糖很高，但實際上疾病早已存在。

一般情況下，血糖升高到一定程度后尿液中出現葡萄糖，隨著尿糖增多，大量水分也會從尿中排出，患者常覺得口渴、尿多，尤其夜間排尿明顯增多，這是血糖較高發出的信號，患者常伴有明顯的疲乏無力。有些患者不知道自己血糖高，尤其是年輕人，渴了就喝含糖飲料，結果越喝血糖越高。嚴重的患者會出現酮癥酸中毒，尤其在同時發生呼吸道感染、消化道疾病等其他病時，更易引發酮癥酸中毒。因此，患者出現上述癥狀或惡心、嘔吐、腹痛等表現時，應當及時就診，檢查血糖。

此外，2型糖尿病患者常伴有肥胖、高血壓、血脂紊亂等異常，這些都是導致心血管疾病的危險因素。在控制血糖的同時，也應當把這些指標控制在安全范圍之內，才能明顯降低患者罹患心血管病的風險。

糖尿病的危害主要源于并發癥

糖尿病是一種進展性疾病，也就是說，在不治療或治療不當的情況下，疾病會越來越重。一般來說，在血糖控制不理想時，病史超過5年的糖尿病患者就有可能出現并發癥。目前臨床上發現的糖尿病并發癥種類很多，大體上分為急性、慢性兩大類。

當糖尿病患者沒有被及時診斷或病情控制不佳時，血糖顯著升高，可在短時間內發生嚴重的代謝紊亂，即糖尿病急性并發癥。這時糖尿病的病情進一步惡化，甚至會危及患者生命。常見的糖尿病急性并發癥包括糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病非酮癥高滲綜合征等。如果糖尿病患者的血糖大于16.7毫摩爾/升（300毫克/分升），尤其是伴有消化道、精神、神經方面的癥狀時，就需要提高警惕，及時就診，警惕防范急性并發癥的發生。每種并發癥發生的原因不同，但這些急性并發癥嚴重時均可危及生命，我們應給予足夠重視。

糖尿病的慢性并發癥是由于長期高血糖及其伴隨的代謝異常導致器官損害而出現的。可累及眼睛（糖尿病視網膜病變）、腎臟（糖尿病腎病）、神經（糖尿病神經病變），我們稱之為糖尿病微血管并發癥；還可累及心血管（冠狀動脈粥樣硬化）、腦血管（腦梗死）、外周動脈（下肢動脈硬化、糖尿病足病），我們稱之為糖尿病性動脈粥樣硬化性病變，即糖尿病大血管合并癥，是糖尿病患者致殘、致死的主要原因。與糖尿病急性并發癥不同的是，糖尿病慢性并發癥是靜悄悄發生的，早期幾乎沒有任何典型癥狀，因此必須靠定期檢查來盡早發現和及時治療。

一般來說，糖尿病的大血管合并癥主要是指心腦血管疾病。其中，糖尿病患者合并冠心病有兩大特征：一是病變更嚴重、更廣泛；二是癥狀不典型，可表現為無痛性心絞痛或心肌梗死。通常急性心肌梗死的患者可出現典型的胸痛癥狀，但糖尿病患者由于神經病變，有時沒有胸痛的表現，不易被及時發現。因此，當糖尿病患者出現活動耐力下降、憋氣、無法解釋的胃部癥狀時，要高度警惕急性心肌梗死的可能。應在心內科醫生的指導下完善相關檢查，及早發現心臟病變。

糖尿病的另一種大血管合并癥是糖尿病性腦血管病，其表現差異很大。輕癥患者可無癥狀或輕度頭暈頭痛、注意力不集中，嚴重者可出現劇烈頭痛伴惡心、嘔吐、肢體感覺運動障礙甚至有生命危險。對無癥狀的糖尿病患者定期進行血管超聲檢查，可早期發現動脈硬化，給予規范化的治療，有助于延緩糖尿病性腦血管病的發生和進展。另外，血糖極高或極低時會出現腦部癥狀，應注意監測血糖。

治療糖尿病的核心是控制血糖

治療糖尿病、預防并發癥的最核心要點是控制血糖。控制血糖的目的是要延緩并最大程度地減少高血糖對身體的危害，即預防和延緩糖尿病并發癥的發生和發展。既能讓患者延年益壽，接近非糖尿患者的壽命，又能減輕糖尿病及其并發癥癥狀，保證患者的生活質量不受明顯影響，讓患者生活得時間更長一些，更舒服一些。在控制血糖的過程中，大家需要了解控制的目標，根據中華醫學會糖尿病學分會提出的《中國糖尿病防治指南》的建議，空腹血糖應控制在4.4～7毫摩爾/升，非空腹血糖控制到10毫摩爾/升以下。血糖長期控制在上述這個范圍內（即血糖達標），才不容易發生糖尿病并發癥。

然而，我們不能每時每刻測定血糖，又該如何了解長期血糖是否達到控制要求呢？通過測定糖化血紅蛋白就可以了解血糖控制的概貌。糖化血紅蛋白反映的是取血樣前2～3個月的平均血糖水平，正常值在6%以內，糖尿病患者要求控制在7%以內。實際上，血糖控制目標也要因人而異，對容易出現低血糖或嚴重低血糖、預期壽命短、有嚴重糖尿病慢性并發癥或伴發病的患者，可以放寬一些；對于病程短、無并發癥或伴發病、不容易低血糖、預期壽命長的患者，可以更嚴格一些，比如糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。

心血管病是糖尿病患者的主要死亡原因之一。因此糖尿患者的血壓應控制在140/80毫米汞柱以內，有冠心病者低密度脂蛋白（LDL，一種有害的血脂）應控制在1.8毫摩爾/升以內，無冠心病者則控制在2.6毫摩爾/升以內。體質指數也應控制在正常范圍內。體質指數（BMI）是以體重（千克）除以身高（米）的平方（體重/身高2），超過24屬超重，超過28為肥胖。大家可以計算一下自己的BMI，看看是否符合這一要求。微量白蛋白尿是血管受損的早期標志，也是糖尿病腎病的早期表現，需要積極控制上述異常表現。

上述就是糖尿病的危害以及我們所要達到的控制目標。讓我們醫生和患者共同攜起手來，防治糖尿病！